傳染病知識培訓,豫讓橋社區衛生服務中心 2017年09月,感染性疾病,由病原微生物（病毒、衣原體、支原體、立克次體、細菌、真菌、螺旋體）及寄生蟲（蠕蟲、原蟲）等病原體感染人體而產生的疾病統稱為感染性疾病,傳 染 病,傳染病就是能夠在人與人、動物與動物、或動物與人之間進行傳播的一組感染性疾病,二者的區別,共同點：兩者均由病原體引起不同點：傳染病具有傳染性；感染 性疾病不全有傳染性 由此可知：感染性疾病中具有傳 染性的疾病才能稱為 傳染病,傳染病的基本特征,有特異的病原體具有傳染性具有流行病學特征人體感染后可以產生免疫,傳染病的最主要特征是：具有傳染性 能在宿主之間傳播 通過媒介傳播,傳染病的流行特征,1.強度特征2.地區特征3.季節特征4.職業特征5.年齡特征,強度特征,包括：散發：病例在人群中呈散在發生或零星出現，病例與病例之間無明顯關聯； 暴發：在一個局部地區短期內突然發生多例同一種傳染病病人； 流行：一個地區某種傳染病發病率明顯超過該病歷年的一般發病率水平； 大流行：某種傳染病發病，蔓延迅速，涉及地域廣，人口比例大，在短時間內便可越過省界、國界、洲界，甚至形成世界性流行。,地區特征,某種傳染病和寄生蟲病只限于一 定地區和范圍內發生，自然疫源性疾病也只限于一定地區發生，此等傳染病因有其地區特征，均稱為地方性傳染病。,季節特征,指傳染病的發病隨季節的變化而 升降。不同的傳染病大致有不同的季節性，季節性發病率的升高與溫度、濕度、傳播媒介、人群流動等因素有關。,職業特征,某些傳染病與從事的職業有關。如：炭疽和布魯氏菌病等。,年齡特征,某些傳染病的發生，與年齡有很大的關系。尤其是呼吸道傳染病往往好發于兒童。,影響傳染病流行過程的因素,自然因素： 氣侯因素 地理因素社會因素：生產、生活條件醫療衛生狀況經濟、文化人口密度、移動度風俗習慣、生活方式職業、社會動蕩和社會制度,傳染病的臨床特點,兩個四：病程發展呈階段性四個階段病后可出現多種結果四種結果,典型的傳染病病程的四個階段,潛伏期：從病原體侵入人體至出現臨床病癥狀前前驅期：發病的初期。此期癥狀輕、易漏診癥狀明顯期：此期出現該傳染病所特有的癥狀和體征 如：特征性皮疹，肝、脾腫大腦膜刺激征 及黃疸等 恢復期：隨著機體中抗體水平的上升，機體免疫力已占 優勢，體內病理過程基本終止，患者癥狀體征 基本消失，但病原體還沒有完全清除，已造成 的病理過程或功能尚在恢復，有些傳染病的傳 染性還會持續一段時間,傳染病的轉歸,多數傳染病可痊愈，但也可能出現以下四種結果： 后遺癥 復發 再燃 轉為慢性感染,復 發,有些傳染病在病人穩定退熱一段時間，已進入恢復期，但由于潛伏在組織內的病原體再次繁殖，使疾病初發時的癥狀再度出現，稱為復發。如：痢疾、傷寒、瘧疾,再 燃,有些傳染病的初發病已進入緩解后期，病人的體溫尚未降至正常，又復發熱，稱作再燃,傳染病的流行環節,傳染源傳播途徑易感人群,只有三個環節同時存在并互相聯系，才能形成傳染病的流行過程,傳 染 源,指體內有病原體生長、繁殖，并能排出病原體的人和動物。 包括：病人 病原攜帶者 受感染動物,傳播途徑,指病原體從傳染源排出 在外環境中停留和轉移 侵入另一易感機體所經過的全過程。主要包括：,八 種 途 徑,飛沫經空氣傳播： 飛沫核 塵埃經水傳播經食物傳播蟲媒傳播接觸傳播醫源性傳播血液傳播 經胎盤傳播母嬰垂直傳播 上行傳播 分娩時傳播,易感人群 易感者,易感人群是對某種傳染病易感的人群整體。易感者是對某種傳染病缺乏特異性免疫力而容易被感染的人群整體中的某個人。易感者的抵抗力越低，其易感性就越高。易感者的比例在人群中達到一定水平時，又有傳染源和合適的傳播途徑，就很容易發生傳染病的流行。,傳播機制,病原體在長期演化過程中不但適應在 機體的一定部位發育、繁殖，并且也適應在宿主機體外的自然條件下暫時存活，爾后再侵入一個新宿主，循此世代綿延，以維持病原體作為一個生物種的存在。此種更換宿主的過程，在流行病學中稱為傳播機制。,傳染病的傳播機制可概括為三個階段 病原體自宿主機體排出； 病原體停留在外界環境中； 病原體侵入新的易感宿主體內 。,傳播機制的第一階段與病原體在宿主體內定位有關。例如：痢疾及霍亂的病原體是經口進入體內而定位于腸道，之后，經過繁殖，病原體從定位處隨糞便排出。傳播機制的第二階段是第一階段的繼續，它直接受第一階段的制約，間接受病原體在體內定位的影響。例如，痢疾及霍亂的病原體均定位于腸道，它們都隨糞便排出體外，但霍亂弧菌在小腸粘膜寄生，痢疾桿菌在大腸粘膜上寄生，由于定位的細微差別，兩種病原體被排出的頻率及隨同的排泄物性質又有不同。,傳染病的診斷,對傳染病必須在早期就能作出正確的診斷，正確診斷是及時隔離和采取有效治療的基礎，從而防止其擴散。特別是鼠疫，霍亂等烈性傳染病以及艾滋病，對首例的診斷具有重要意義。,傳染病的診斷方法和步驟,臨床特點流行病學資料實驗室檢查 1.三大常規檢查（血、尿、便） 2.病原體檢查 3.免疫學檢查 （1）特異抗體檢測 （2）細胞免疫功能檢查 4.分子生物學檢查 5.影像及活組織檢查,臨床特點,通過詳詢病史及體格檢查的發現加以綜合分析。依其潛伏期長短，起病的緩急，發熱特點、皮疹特點、中毒癥狀、特殊癥狀及體征可作出初步診斷。如猩紅熱的紅斑疹，麻疹的口腔粘膜斑，百日咳的痙攣性咳嗽，白喉的假膜，流行性腦脊髓膜炎的皮膚瘀斑，傷寒的玫瑰疹，脊髓灰質炎的肢體弛緩性癱瘓、流行性出血熱的“三紅（面、頸、上胸部潮紅）”及“三痛（頭、腰、眼眶痛）”等,流行病學資料,包括發病地區、發病季節、既往傳染病情況、接觸史、預防接種史；還包括年齡、籍貫、職業、流行地區旅居史等，結合臨床資料的歸納分析有助于臨床診斷。,傳染病的預防 針對傳染病流行的“三個環節”切斷其中的任何一環，流行過程即可中止。,管理傳染源,對39種法定傳染病中的甲類傳染病（及按甲類傳染病管理的傳染病） 強制管理乙類傳染病嚴格管理丙類傳染病監測管理,管理傳染源,1.對患者或疑似病人早期隔離、早期治療 2.對密切接觸者進行檢疫、藥物預防或預 防接種 3.對病原攜帶者治療、調整工作崗位 4.對動物傳染源根據經濟價值進行處理,切斷傳播途徑,腸道傳染病：三管一滅，用具消毒，個人衛生呼吸道傳染病：通風換氣，空氣消毒，戴口罩蟲媒傳染病：殺蟲、防蟲、驅蟲消毒：用物理或化學方法消滅致病微生物,保護易感人群,提高人群的非特異性免疫力（包括參加體育活動，增強體質；注意衛生習慣；均衡營養；改善居住條件等。） 增強特異性免疫力 自動免疫（疫苗、菌苗、類毒素） 被動免疫（抗毒素、丙種球蛋白）個人防護、藥物預防,傳染病的治療原則,1.治療與預防相結合一經確診就應早期徹底治療，有利于防止轉為慢性，有助于消滅病原體控制傳染病的流行。在治療患者的同時，必須做好隔離、消毒、疫情報告、接觸者的檢疫與流行病學的調查。 2.病原治療與支持、對癥治療相結合消滅病原體、中和毒素是最根本的有效治療措施。支持與對癥治療是增強病原治療，提高治愈率，促使病人早日恢復的重要措施，亦是實施病原治療的基礎。二者缺一不可。3.中西醫治療相結合,傳染病報告,誰報告？,中華人民共和國傳染病防治法中規定：執行職務的醫療保健人員和衛生防疫人員均為責任疫情報告人 我院規定為首診醫生負責制,報告誰？,上班時間報告防保科值班期間報告總值班,報什么？,1.法定傳染病2.非法定傳染病,1.法定傳染病：,共39種 甲類（2種）：鼠疫、霍亂 乙類（26種）：非典、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、乙腦、登革熱、炭疽、痢疾、肺結核、傷寒和付傷寒、流腦、百日咳、白喉、新生兒破傷風、腥紅熱、布病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾 丙類（11種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、痢疾、傷寒和付傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病,2.非法定傳染病： 不明原因的肺炎 不明原因的發熱 水痘 結核性胸膜炎 其它性病 15歲以下的AFP病例 其他暴發、流行或原因不明的傳染病,報告時限,甲類傳染病（病人或疑似病人）乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人其他傳染病和不明原因疾病暴發等 遇到以上情況時要在2小時內報告 其他傳染病報告時限最遲不超過24小時,報告流程,填卡要求F:2011年傳染病知識傳染病報告卡.doc, 字跡工整項目齊全： 現住址（發病時住址）必須將詳細的省、市、縣、鄉、村甚至是街道及門牌填至相應欄內 14歲以下兒童必須填家長姓名和聯系電話 職業為學生的必須在工作單位欄內填寫所在學校及班級 職業為幼托兒童的必須在工作單位欄填寫所在幼兒園及班級 職業為民工的必須填寫所在工作單位,填卡時的注意事項,出生日期和年齡只填一項即可，不必既填出生日期，又填年齡，但填寫年齡時必須填寫周歲初次報告卡中千萬不要在訂正病名欄內出現診斷名稱選擇診斷名稱時一定要在相應的方框內劃勾，千萬不要張冠李戴。病例分類中項所示的急性、慢性僅限乙型肝炎及血吸蟲病，其他傳染病不要在此選項內做選擇，但診斷慢性乙型肝炎時必須符合慢性乙型肝炎的診斷標準，否則