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病毒性腦炎和腦膜炎,劉 文 甘孜衛校兒科教研室,病毒性腦炎和腦膜炎,病因病理發病機理 臨床表現實驗室檢查診斷和鑒別診斷治療,定 義病毒性腦炎(viral encephalitis)和病毒性腦膜炎 (viral meningitis)是指由多種病毒引起的中樞神經系統急性感染性疾病。,病因 80%腸道病毒5%蟲媒病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒,病 理,腦膜和(或)腦實質廣泛性充血、水腫，伴淋巴細胞和漿細胞侵潤。炎癥細胞在小血管周圍呈袖套樣分布，血管周圍組織神經細胞變性、壞死和髓鞘崩解。病理改變彌漫分布（單純皰疹病毒 顳葉病變）,病 理,病毒直接侵入和破壞腦組織宿主對病毒抗原的免疫反應（脫髓鞘、血管與血管周圍腦組織損害）,發病機理 病毒呼吸道（腺病毒和出疹性疾病）、腸道（腸道病毒）、昆蟲叮咬人體淋巴系統繁殖經血液循環感染顱外某些臟器全身癥狀（如發熱）。 病毒在定居臟器內進一步繁殖侵入腦或腦膜組織中樞神經癥狀。,臨床表現病毒性腦膜炎起病急，先有上感或前驅傳染性疾病。癥狀：發熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡、發熱前或發病時有皮疹。年長兒有頭痛、眼球后痛、頸背、下肢痛，畏光，感覺過敏；嬰兒煩躁不安，易激惹。意識多不受累,少有驚厥發作。有頸項強直,但無局限性神經系統體征。病程1-2周。,病毒性腦炎1.發病開始時癥狀輕迅速進展陷入昏迷可突然死亡。2.發病即高熱,驚厥頻繁發作,出現異常動作或幻覺，可有短暫清醒期。3.多數患兒病初表現為一般全身性感染癥狀,如發熱、頭痛、輕度鼻咽炎、腹痛、嘔吐，嬰兒可有發作性尖聲哭叫,體溫上升,精神萎靡,反應遲鈍,逐漸驚厥。,由于受累腦區不同局限性神經系統體征多發性神經根炎,急性小兒偏癱,腦干顱神經受累,急性小腦共濟失調，突然發生軀干共濟失調。起病3天至1周出現,持續1周至數月不等.,彌漫性大腦病變,發熱、驚厥反復發作(全身性、局限性、驚厥持續狀態)、意識障礙(嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷)、顱壓增高(并發腦疝：呼吸節律不規則、瞳孔不等大)、偏癱或肢體癱瘓,額葉皮層運動區,反復驚厥發作(全部性或局灶性強直-陣攣或陣攣性發作、肌陣攣)，伴或不伴發熱額葉底部、顳葉邊緣系統精神情緒異常：躁狂、幻覺、失語、定向力、計算力與記憶力障礙，伴發熱或無熱,其 他：偏癱、單癱、四肢癱或各種不自主運動。病變累及錐體束時出現陽性病理征。病程大多2-3周，多數完全恢復，但少數遺留癲癇、肢體癱瘓、智能發育遲緩等后遺癥。,實驗室檢查(一)腦脊液檢查壓力正常或增加，外觀清亮，白細胞:0-數百，病初中性粒細胞為主，以后淋巴細胞為主，蛋白質大多正常或輕度增高,糖含量正常涂片和培養無細菌。（二)病毒學檢查病毒培養及特異性抗體檢測 (三)腦電圖,診斷臨床表現、腦脊液、病毒學檢查、詢問病史、昆蟲叮咬可診斷。鑒別診斷1.化膿性、結核性、隱球菌腦膜炎2.原發性或繼發性腦腫瘤.Reye綜合征,治療.一般治療：維持水、電解質平衡 與合理

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