1,實(shí)習(xí)生臨床培養(yǎng)規(guī)范,山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 馮 毅,2,引言,臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育過程中 重要且關(guān)鍵的階段端正學(xué)習(xí)態(tài)度增強(qiáng)工作責(zé)任心實(shí)踐并規(guī)范基本技能操作培養(yǎng)學(xué)以致用的臨床診治能力樹立高尚的醫(yī)德,3,入科前教育,實(shí)習(xí)是理論到實(shí)踐、課堂到病房、學(xué)生到醫(yī)師的三大轉(zhuǎn)變,4,入科前教育,臨床實(shí)習(xí)的重要性臨床實(shí)習(xí)紀(jì)律醫(yī)德教育臨床學(xué)習(xí)的技巧和方法 1、學(xué)習(xí)方法 2、醫(yī)患的溝通 3、與帶教相處工作環(huán)境和工作流程,5,帶教準(zhǔn)備,把握實(shí)習(xí)生的心理特點(diǎn)對(duì)患者束手無策,擔(dān)心出差錯(cuò)；對(duì)師生評(píng)價(jià)敏感，怕嘲笑或批評(píng)；容易產(chǎn)生自責(zé)心理,心理壓力大。,6,帶教準(zhǔn)備,做好帶教的心理準(zhǔn)備和時(shí)間安排 責(zé)任心、耐心、關(guān)愛心、犧牲精神。制定完善的培養(yǎng)計(jì)劃 以教學(xué)大綱為依據(jù)，通過多種培養(yǎng)形式，分解所在科室的實(shí)習(xí)時(shí)間，制定并完成詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃。,7,理論知識(shí)基本技能章節(jié)病種,臨床實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容,8,理論知識(shí)（以骨科為例）,掌握：骨折共性臨床表現(xiàn)、診斷和常 見并發(fā)癥 典型病例X線表現(xiàn),9,理論知識(shí)（以骨科為例）,熟悉：現(xiàn)場急救 骨折愈合過程和影響因素 畸形愈合 斷肢再植適應(yīng)癥 骨關(guān)節(jié)結(jié)核的病理演變 骨髓炎治療,10,理論知識(shí)（以骨科為例）,了解：周圍神經(jīng)損傷的組織解剖、分類,11,基本技能（以骨科為例）,掌握：病史詢問 體格檢查 特殊檢查 外科清創(chuàng)縫合 石膏繃帶固定 傷口換藥、包扎、拆線,12,基本技能（以骨科為例）,熟悉：術(shù)前討論與小結(jié)書寫 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前談話 骨折的手法復(fù)位與牽引 關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位,13,基本技能（以骨科為例）,了解：骨折內(nèi)固定術(shù) 顯微外科的設(shè)備、器械及基本 技術(shù),14,臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法,病史詢問及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)查體 教學(xué)方式：示范、演練、考核基本操作技能 教學(xué)方式：示范、演練、實(shí)際操作、考核章節(jié)病種的示教 教學(xué)方式：教學(xué)查房、專題講座、病例討論。,15,堅(jiān)持床邊教學(xué),先知Hippocrates(460-370 BC)就向他的學(xué)生介紹了自己的兩條準(zhǔn)則：“1.Observe all; 2.Study the patient rather than the disease”。法國內(nèi)科醫(yī)生Sylvius(16141672年)最早在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用床邊教學(xué)的知名教授。他在每天的查房中提問學(xué)生，講授醫(yī)學(xué)知識(shí)并闡述自己的臨床思維。,16,堅(jiān)持床邊教學(xué),加拿大醫(yī)學(xué)家William Osler (18491920年)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了床邊教學(xué)的重要性，他呼吁:“no teaching without a patient for a text, and the best is that taught by the patient himself”。,17,美國名校哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院斯維丁（PatriciaM.Sweeting） 教授09年來中國推廣哥倫比亞大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育的“床邊教學(xué)”人才培養(yǎng)模式。,18,典型病例教學(xué),實(shí)習(xí)醫(yī)生匯報(bào)病歷 分析病情 檢查實(shí)習(xí)生的問診和查體，培養(yǎng)其獨(dú)立分析能力。教師現(xiàn)場示范問診 體格檢查 閱片 使實(shí)習(xí)生初步掌握疾病特點(diǎn)，作出相應(yīng)診斷和預(yù)處理方案。教師分析 講解 提問 綜合分析 使實(shí)習(xí)生在床旁教學(xué)中積極思考，參與分析并回答問題。,19,嚴(yán)格出科考核,考核形式：1、模型考核 2、標(biāo)準(zhǔn)化病人考核 3、患者考核 考核要求：1、重點(diǎn)考核基本技能 2、穿插基礎(chǔ)理論考核 3、最后進(jìn)行考核總結(jié),20,臨床教學(xué)對(duì)帶教的意義