冠心病危險(xiǎn)評(píng)分,ICU姜麟波,非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征危險(xiǎn)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（ACC/AHA）將具有以下臨床或心電圖情況中的1條作為高危非ST段抬高型ACS患者的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：1.缺血癥狀在48小時(shí)內(nèi)惡化2.長(zhǎng)時(shí)間靜息性胸痛（20分鐘）3.低血壓，新出現(xiàn)雜音或雜音突然變化、心力衰竭，心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速，年齡75歲4.心電圖改變：靜息性心絞痛伴一過(guò)性ST段改變（0.05mV），新出現(xiàn)的束支傳導(dǎo)阻滯，持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速5.心肌標(biāo)志物（TnI，TnT）明顯增高（0.1ng/ml）,中度危險(xiǎn)為無(wú)高度危險(xiǎn)特征但具備下列中的1條：1.既往MI、周?chē)蚰X血管疾病，或冠脈搭橋，既往使用阿司匹林2.長(zhǎng)時(shí)間（20分鐘）靜息性胸痛已緩解，或過(guò)去2周內(nèi)新發(fā)CCS分級(jí)級(jí)或級(jí)心絞痛，但無(wú)長(zhǎng)時(shí)間（20分鐘）靜息性胸痛，并有高度或中度冠狀動(dòng)脈疾病可能；夜間心絞痛3.年齡70歲4.心電圖改變:T波倒置0.2mV，病理性Q波或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)靜息ST段壓低0.1mV5.TnI或TnT輕度升高（0.01ng/ml）,低度危險(xiǎn)為無(wú)上述高度、中度危險(xiǎn)特征，但有下列特征：1.心絞痛的頻率、程度和持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，誘發(fā)胸痛閾值降低，2周至2個(gè)月內(nèi)新發(fā)心絞痛2.心痛期間心電圖正常或無(wú)變化3.心臟標(biāo)志物正常,近年來(lái)，在結(jié)合上述指標(biāo)的基礎(chǔ)上，將更為敏感和特異的心肌生化標(biāo)志物用于危險(xiǎn)分層，其中最具代表性的是心肌特異性肌鈣蛋白、C反應(yīng)蛋白、高敏C反應(yīng)蛋白（HsCRP）、腦鈉肽（BNP）和纖維蛋白原。,ST段抬高型心肌梗死高危評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：,STEMI的患者具有以下任何1項(xiàng)者可被確定為高危患者：1.年齡70歲2.前壁MI3.多部位MI（指2個(gè)部位以上）4.伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定如低血壓、竇性心動(dòng)過(guò)速、嚴(yán)重室性心律失常、快速心房顫動(dòng)、肺水腫或心源性休克5.左、右束支傳導(dǎo)阻滯源于AMI6.既往有MI病史7.合并糖尿病和未控制的高血壓,心肌梗死（TIMI）危險(xiǎn)評(píng)分,以下變量符合為1 分，不符合為0 分，總分7 分。（1）年齡 65 歲；（2）至少有3項(xiàng)冠心病危險(xiǎn)因子（ 高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙史）；（3） 既往冠脈造影證實(shí)有冠脈狹窄 50；（4）就診時(shí)心電圖ST 段移位；（5） 最近24 h 內(nèi)至少有2次心絞痛發(fā)作；（6） 過(guò)去7 d 內(nèi)使用過(guò)阿司匹林；（7）血清心肌標(biāo)志物升高。注：TIMI：0 2 分低危，3 4分中危，5 7 分高危。,全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)（GRACE）評(píng)分,評(píng)價(jià)指標(biāo) 得分 Killip分級(jí) 0 20 39 39收縮壓（mmHg） 80 5880 90 53100 119 43120 139 34140 159 24160 199 10200 0,心率（次 min） 50 050 69 370 89 990 109 15110 149 24150 199 38 200 46年齡（歲） 30 030 39 840 49 2550 59 4160 69 5870 79 75 80 89 91 90 100,CK（mg dL) x88.4=umol/l0 039 104 079 408 119 712 159 1016 199 1320 399 21 4