關注第五生命體征疼痛,主要內容,疼痛是什么？疼痛對身體的有哪些影響和危害？癌性疼痛的現狀疼痛可以治好嗎？患者該如何配合治療？如何準確告訴醫生您的疼痛？止痛藥會上癮嗎？止痛藥有哪些副作用？如何預防和處理？非藥物止痛方法有哪些？有用嗎？呼吸操練習趙大媽的故事 老李的故事,你知道什么是疼痛嗎？,疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受疼痛是一種主觀感覺，不是簡單的生理應答，是身體和心理的共同體驗。目前新觀念認為，疼痛是第五生命體征，在臨床診斷和治療過程中，疼痛應與體溫、呼吸、脈搏、血壓4個生命體征受到同等的重視。,摘自：International Association for the study of pain,疼痛,美國疼痛協會提出“慢性疼痛是一種疾病”的建議。疼痛超過3個月就屬于慢性疼痛，需要服用適當的止痛藥治療WHO提出“消除疼痛是基本人權”的口號。,疼痛,疼痛性質的分類： 刀割樣痛，燒灼樣痛，絞痛，放射痛，刺痛，鈍痛癌性疼痛：腫瘤相關的癥狀，屬于慢性疼痛，嚴重影 響患者生活質量，必須止痛治療癌痛發生的原因： 直接由癌癥引起的疼痛 與癌癥治療有關，放療化療后局部組織改變 與情緒息息相關，憂慮,憤怒,抑郁都會加重疼 痛的體驗,疼痛對身體的影響,限制活動，食欲下降， 影響睡眠，消耗體能， 影響心情，抑郁恐懼， 影響人際交往和生活質量， 甚至喪失生的希望。,有效控制疼痛 具有非常重要的意義,癌性疼痛發病情況,疼痛是癌癥病友最常見的臨床表現之一，疼痛發生于1/4新診斷的惡性腫瘤，正在接受治療的癌癥病友1/3有疼痛，晚期癌癥病友75遭受疼痛的折磨。,癌性疼痛發病情況,據WHO的統計，全世界每年大約有600萬新癌癥病例，每天大約有400萬患者受著癌痛的折磨，其中5080 沒有得到滿意緩解；晚期患者訴有劇痛的高達6090%，約25臨終前嚴重疼痛沒有得到緩解 。,目前國內癌痛治療現狀,在我國，每天有超過100萬癌癥病友遭受疼痛的折磨。其中25 的病友未得到治療，63.4 的病友治療不充分。,嗎啡消耗量-鎮痛水平的標志,嗎啡消耗量已作為WHO評價一個國家癌痛控制狀況的重要指標。作為發展中的大國，我國2000年消耗嗎啡的總量僅占全世界消耗總量的0.5，與排名第一的美國（39.2%）相差近80倍，人均嗎啡消耗量只有0.13毫克，是發達國家的1/171，發展中國家的1/3。此點與我國文化素質和生活水平突飛猛進的現狀極不相稱。,近20年各國嗎啡消耗情況,癌痛治療不充分的原因：患者,患者認為晚期癌癥本身就有疼痛，疼痛是不可避免的；擔心醫生將治療重點放在止痛上而忽略了癌癥本身的治療；懷疑藥物的止痛效果，認為服了藥可能還是痛，不如不吃藥；,癌痛治療不充分的原因：患者,擔心對止痛藥產生耐受性，以后疼痛加重時無藥可治；嗎啡類藥物是無天花板效應的，可以根據疼痛程度不斷加量，10毫克800毫克，同樣有效，且副作用不會增加 擔心藥物的不良反應；害怕成癮，將臨床應用麻醉藥品等同于吸毒。擔心費用，衛生部推薦的三階梯止痛方案的代表藥物中， 臨床上以控釋片應用最多，但該類藥物價格較貴，而病人需要較長時間服用，因而一部分病人難以承受癌痛的治療費用。,癌痛治療不充分的原因：醫生,醫務人員對癌性疼痛嚴重程度估計不足，與患者不如實報告疼痛有關。有調查顯示：只有12.7的患者會主動報告疼痛 。缺乏新理念，不按三階梯規范治療,癌痛治療不充分的原因：管理部門,醫藥衛生管理部門對藥品控制過嚴政策目前逐漸放寬 ，三甲醫院憑醫生處方就可取藥,癌癥病友無需忍痛,止痛藥物的選擇是根據疼痛程度疼痛程度病情程度中重度癌痛可以用阿片類藥物控制疼痛，90%疼痛是可以控制的,癌癥病友無需忍痛,疼痛長期得不到有效緩解，會影響病人的睡眠、食欲，減低病人的抵抗力，從而使腫瘤有進一步發展的機會。因此，疼痛應積極控制大量國內外臨床實踐表明：癌癥病人使用阿片類藥鎮痛，成癮者極其罕見,常見治療癌痛的方法有哪些？,藥物治療和非藥物治療，以藥物治療為主藥物治療：止痛藥，配合輔助用藥，如抗抑郁藥，鎮靜藥用法：口服，注射,口服給藥,是主要的給藥途徑簡單、經濟、易于接受穩定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于調整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥,非阿片類藥物輔助藥物,弱阿片類藥物非阿片類鎮痛藥輔助藥物,強阿片類藥物非阿片類鎮痛藥輔助藥物,疼痛消失,輕度,疼痛,中度,重度,WHO三階梯藥物鎮痛方案及5個原則,基本原則：1、按階梯給藥；2、口服給藥；3、按時給藥； 4、個體化；5、注意具體細節,患者該如何配合治療？,及時準確告訴醫生護士您的疼痛，不要忍痛按醫囑定時、定量服藥止痛藥應按照規定間隔時間給藥(如每隔12小時一次)，無論給藥當時病人是否發作疼痛，都定時服藥不是疼痛發作時才服藥，這樣可保證疼痛連續緩解也不要因為不痛而自己減少藥量，增加血藥濃度的不穩定性，影響療效，增加副作用和成癮的機會,按時服藥,止痛藥應按照規定間隔時間給藥(如每隔12小時一次)，無論給藥當時病人是否發作疼痛。而不是疼痛發作時給藥，這樣可保證疼痛連續緩解。,持續預防疼痛療法,疼痛發作時給藥,時間,時間,過量 鎮痛 疼痛,如何準確告知您的疼痛呢？,告知您疼痛的部位，性質，時間，程度疼痛程度的自我評估,Wong-Baker面部表情疼痛分級量表,無痛 稍痛 有點痛 痛得較重 非常痛 最痛,該評分量表建議用于兒童、老年人以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。,止痛藥的常見副作用及對策,惡心、嘔吐便秘頭暈、疲乏、嗜睡,惡心、嘔吐,常見初次用藥，占30%左右，4-7天后可逐漸緩解對策： 飯后服藥可使惡心嘔吐減輕 飲食宜清淡易消化 用藥初期配合使用止吐藥,便秘,發生率高，7090%，需引起重視對策: 預防為主，通便藥，多飲水，多進食蔬菜水果，適當活動,尿潴留（排尿困難）,發生率5 。但在同時使用鎮靜藥的患者中，尿潴留的發生率可能高達20。對策：避免膀胱過度充盈，給患者良好的排 尿時間和空間；避免同時使用鎮靜藥；膀胱區按摩誘導自行排尿伴有前列腺疾病者應常規治療,疲乏、嗜睡、頭暈,少數患者在用阿片類止痛藥的最初幾天內可能出現疲乏、嗜睡、頭暈等過度鎮靜的不良反應，數日后癥狀多自行消失。 對策：適當多休息，注意安全如出現顯著的過度鎮靜癥狀，則應減少阿片類止痛藥的劑量，待癥狀減輕后再逐漸調整劑量至滿意鎮痛。,止痛藥會上癮嗎？,大量國內外臨床實踐表明：癌癥病人規范使用阿片類藥物鎮痛，成癮者極其罕見，僅占萬分之四。完全不必擔心上癮，請放心安醫囑用藥老李的故事,患者及家屬良好的治療依從性,攜手共創無痛世界,護士正確的指導和教育,醫生規范化的疼痛治療,小練習,輕松呼吸操腹式呼吸作