精神科安全護理管理 于春楓 2017年9月,何謂管理？,管理是一種實踐，其本質不在于“知”，而在于“行”；其驗證不在于邏輯，而在于成果；其唯一權威就是成就。 德魯克,是指患者在接受護理全過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體機構功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。,何謂護理安全管理？,也是指保證患者的身心健康，對不安全因素進行有效的控制。,精神科的護理安全管理,精神科管理的核心，精神科護理質量的一項重要指標。精神疾病的患者由于受各種癥狀的支配，可出現各種異常情況和特殊行為（自殺、自傷、傷人、毀物、外走等），將危及患者生命安全。,精神科護理學的任務之一,研究和實施對精神障礙患者科學的組織管理方法和制度。確保醫療任務的完成和防止意外事故的發生；為患者提供安全、舒適、安靜的治療和休養環境。,護理管理的重要課題之一安全,社會文明和進步使患者求醫的心態發生了改變。患者要求等同于賓館、飯店樣的熱情周到服務。病人要求醫務人員尊重自己的人格、隱私權、知情權等，如果護理服務中得不到應有的滿足就會引發糾紛。法制化推進的必然結果，應用法律武器實行自我保護的意識也在不斷增強。當病人及其家屬認為在醫療過程中其權益受到侵犯時就會引發醫療糾紛。醫療保障制度不利引發的矛盾，在計劃經濟時代，作為提供醫療服務的供方，有很多方面無法為患者單方解決。個別糾紛已經衍化為傷人、殺人的刑事案件，干擾了醫院正常的工作，困擾著管理者，帶來了極大的精神壓力。,高風險崗位之一,精神科高風險崗位，面對的是弱勢的精神病人群體，安全的重要性所在,什么是護理風險管理？,是一種管理程序，是對現有和潛在的護理風險的識別，評價和處理，以減少護理風險事件的發生及風險事件對患者、探視者、護理的人員和醫院的危害及經濟損失。只有控制風險就會減少醫療事故的發生，保障患者的安全,精神科存在著哪些護理風險,外逃的危險皮膚完整性受損的危險 （保護病人）受傷的危險 危險物品進入病房的危險 沖動傷人的危險 誤吸、窒息的危險,燙傷的危險 跌倒的危險 自殺的危險工作人員在保護病員時護士和病人受傷 的危險,精神科護理管理的核心,病人的安全：安全第一，安全是綠色通道，安全是各項工作順利開展的前提保證。 病人安全問題是世界范圍內的，得到全球所有人的重視，在出現一些糾紛時，人們往往同情患方，認為患方是弱勢群體，這也是可以理解的。,發生護理安全問題的原因分析,管理方面：1）管理不力，要求不嚴缺乏相應措施；2）教育薄弱，護士缺乏護理安全意識；3）規章制度不健全、不完善；4）護理制度沒有落到實處；,發生護理安全問題的原因分析,來自護理人員自身的不安全因素1）病人多，護士少現象；2）病人多，床位少現象；3）護士專業技術不精，粗心大意；4）護士服務態度欠佳，解答問題不耐煩5）責任心不強6）不嚴格執行各項規章制度7）法律意識淡漠8）精神科崗位本身的高風險,發生護理安全問題的原因分析,環境與衛生方面1）醫院的基礎設施及格局，如地面過滑導致跌倒引發糾紛，無床檔導致病人墜床，熱水燙傷等。2）危險品的管理及使用不當，使用打火機、火柴、塑料制品帶入病房（新襯衫領的膠片、指甲刀、玻璃鏡子，項鏈、鞋帶、腰帶、鐵絲），氧氣筒不固定。,發生護理安全問題的原因分析,病人方面1）病人的違醫行為，不按時服藥、擅自外出；2）精神病人的特殊性（無自知力），嚴重的自他殺想法的隱藏，個別病人價值觀念發生扭曲“詐病”；,發生護理安全問題的原因分析,倫理與法律問題1）精神病人的知情同意問題2）強制住院問題；3）住院患者外逃；4）病情保密問題。,精神科管理注意的環節,一、精神科病區安全管理的內容（一）環境安全管理精神科病區環境安全性包括：1、病室內的陳設 室內無易碎物品，如玻璃等；床.床旁柜.凳子等不易搬動；墻上無暴露的釘子.電線.電源插座有保護裝置等。2、病區門窗 要求病區所有門窗必須牢固，不能讓病人翻出；辦公區及治療室.藥柜等的門有專用門鎖。,精神科管理注意的環節,（二）危險物品安全管理 病區內的危險物品必須妥善保管.嚴格管理。 1、辦公區因工作需要使用的刀.剪.針線.體溫計.約束帶等物品必須：定點.定量存放.使用后及時歸還，每班有交接。 2、病人使用剪刀.針線時，必須在護士監督下使用。 3、危險物品管理制度和檢查制度。包括新入院病人.外出返回病人家屬探視后回病房的病人都要對其所帶物品進行檢查，如發現危險物品應交回家屬或統一妥善保管.,精神科管理注意的環節,（三）病人安全管理精神病人由于受精神病狀影響，隨時都存在潛在的安全危險，護士要做好病人的安全管理，包括：1、加強安全巡視，及時發現安全問題。2、根據病人病情和危險性確定病人開放程度和活動范圍。有暴力沖突.自殺.自傷.出走危險的病人應在護士的可觀察的活動范圍，應密切觀察病人的情緒.行為等。,精神科管理注意的環節,（三）病人安全管理3、病人外出活動和檢查，應做登記。4、病人新入.外出返回應做好安全檢查，防止危險物品帶入。5、住院期間嚴防病人在辦公區獲取危險物品或藥物等。6、向病人進行安全宣傳，包括安全管理制度等，避免危險物品帶入,精神科管理注意的環節,（四）家屬管理1、做好家屬的安全宣傳工作，告知家屬在探視病人時不應帶入危險物品。在接觸病人時避免有刺激病人的語言和行為，以避免病人受刺激有情緒沖動和危險行為。2、對留陪家屬，應做好有關病人危險行為的觀察指導，使家屬能夠理解一些病人的情況，協助觀察和發現病人的一些危險行為。,精神科管理注意的環節,（五）精神科護士自身安全防護措施對有攻擊或嚴重自殺危險病人應掌握接觸技巧和防范技巧。（1）檢查時最好有其它醫護人員同時在場，以防暴力行為。（2）緩慢的從正面接近病人，從后面或側面接近病人有可能引起病人驚慌。（3）不要靠病人太近，保持2米，停下。（4）向病人表明身份，說話要慢，清楚，自信。（5）禮貌的接觸，不勉強病人。（6）保持出口暢通。（7）注意傾聽。（8）必須要學會有原則妥協。,精神科管理注意的環節,（五）精神科護士自身安全防護措施（9）保持溫和態度，不要頻繁變動。（10）注視病人，不要急于記錄。（11）盡可能快的獲得你決定處理所需的資料，不要問過于敏感的問題，并注意溝通技巧。（12）約束病員應該是團結合作，忌個人英雄主義與事不關己的態度。（13）學會分工，盡快聯絡其他工作人員。,護理安全管理的對策,完善制度，保障護理安全 管理上要加大力度，建立健全安全管理制度：如護理工作制度、病房管理制度、保護約束病人制度、護士交接班制度、分級護理制度、各崗工作職責等；,護理安全管理的對策,1、安全管理制度：如安全檢查制度，巡視制度，交接班制度，約束帶使用安全制度，探視制度。2、建立病人風險評估和干預流程，將精神病人的風險管理納入護理工作流程。3、病房安全管理的高危環節是：夜班.中班.交接班.外出檢查.會客探視時間等是病房安全管理的重點。4、確定安全管理的重點對象 根據危險評估后確定安全管理重點對象，密切觀察，班班交換，使每位工作人員對重點對象做到心中有數.防范有目的。5、各種安全管理制度和措施落實到位 專人負責.責任到人和班，記錄完善。,護理風險評估對相及內容,新入院患者 治療期患者 康復期患者,生命體征 依從性 社會功能主要精神癥狀 基本生理狀況 風險程度,階段,內容,評估,護理安全管理的對策,轉變觀念，營造安全文化氛圍 安全文化指人們為了安全生活和安全生產所創造的文化，是安全價值觀和安全行為準則的總和，體現為人們對安全的態度，思維程度及采取的行為方式。 建設護理安全文化，把護理安全文化作為護理管理的一個重要組成部分，使之滲透到護理工作的全過程，從而營造護理良好的安全風氣，是護理安全工作的必要途徑。,護理安全管理的對策,提高認識，強化安全護理意識 隨著人們法制觀念的不斷更新，患者的維權意識逐漸增強，對醫療護理工作提出了更高的要求。 “患者學法”的時代，時代的進步！,在當今的法制社會，精神科的安全護理至關重要，安全護