小兒呼吸系統解剖生理 特點和檢查方法,教學內容,一、解剖特點二、生理特點三、免疫特點四、檢查方法,前言,小兒呼吸系統的解剖生理特點與小兒時期易患呼吸道疾病密切相關。呼吸系統以環狀軟骨下緣為界，分為上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉；下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性細支氣管、肺泡管及肺泡。,一、解剖特點,呼吸系統以環狀軟骨下緣為界分為上、下呼吸道上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡,上呼吸道,1.鼻 鼻腔相對狹窄，位置較低。嬰幼兒鼻粘膜柔嫩并富于血管，感染時粘膜腫脹，易造成堵塞，導致呼吸困難或張口呼吸。2.鼻竇 新生兒上頜竇和篩竇極小，2歲以后迅速增大，至12歲才充分發育。額竇23歲開始出現，1213歲時才發育。蝶竇3歲時才與鼻腔相通，6歲時很快增大。由于鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連續，鼻竇口相對大，故急性鼻炎常累及鼻竇，易發生鼻竇炎。,上呼吸道,3.鼻淚管和咽鼓管 嬰幼兒鼻淚管短，開口接近于內眥部，且瓣膜發育不全，故鼻腔感染常易侵入結膜引起炎癥。嬰兒咽鼓管較寬，且直而短，呈水平位，故鼻咽炎時易致中耳炎。,上呼吸道,4咽部 咽部較狹窄且垂直。扁桃體包括腭扁桃體及咽扁桃體，腭扁桃體1歲末才逐漸增大，410歲發育達高峰，1415歲則漸退化，故扁桃體炎常見于年長兒，嬰兒則少見。咽扁桃體又稱腺樣體，6個月已發育，位于鼻咽頂部與后壁交界處，嚴重的腺樣體肥大是小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的重要原因。,上呼吸道,5喉 以環狀軟骨下緣為標志。喉部呈漏斗形，喉腔較窄，聲門狹小，軟骨柔軟，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，故輕微炎癥即可引起聲音嘶啞和呼吸困難。,下呼吸道,1氣管、支氣管 嬰幼兒的氣管、支氣管較成人短且較狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，軟骨柔軟，因缺乏彈力組織而支撐作用差，因粘液腺分泌不足而氣道較干燥，因纖毛運動較差而清除能力差。故嬰幼兒容易發生呼吸道感染，而一旦感染易于發生充血、水腫導致呼吸道阻塞。左支氣管細長，由氣管向側方伸出，而右支氣管短而粗，為氣管直接延伸，故異物較易進入右支氣管。,毛細支氣管平滑肌在生后5個月以前薄而少，3歲以后才明顯發育，故小嬰兒呼吸道梗阻主要是黏膜腫脹和分泌物堵塞引起。,下呼吸道,2肺 肺泡數量較少；彈力纖維發育較差，血管豐富，間質發育旺盛，致肺含血量多而含氣量少，易于感染。感染時易致粘液阻塞，引起間質炎癥、肺氣腫和肺不張等。,胸廓,嬰幼兒胸廓較短，前后徑相對較長，呈桶狀；肋骨呈水平位，膈肌位置較高，胸腔小而肺臟相對較大；呼吸肌發育差。因此，呼吸時，肺不能充分地擴張、通氣和換氣，易致缺氧和二氧化碳潴留而出現發紺。小兒縱隔體積相對較大，周圍組織松軟，在胸腔積液或氣胸時易致縱隔移位。,二、生理特點,（一）呼吸頻率與節律 小兒呼吸頻率快，年齡越小，頻率越快。新生兒4044次/分，1歲30次/分，3歲24次分，37歲22次份，14歲20次份，18歲1618次。嬰兒期呼吸中樞調節能力差，易出現節律不整、間歇、暫停等現象。,各年齡小兒呼吸、脈搏(次數/分),二、生理特點,（二）呼吸型 嬰幼兒呼吸肌發育不全，胸廓活動范圍小，呼吸時肺主要向膈方向擴張而呈腹膈式呼吸。隨年齡增長，膈肌和腹腔臟器下降，肋骨由水平位變為斜位，逐漸轉化為胸腹式呼吸。7歲以后以混合式呼吸為主。,二、生理特點,（三）呼吸功能特點1肺活量 小兒肺活量約為5070mlkg。按單位體表面積計算，成人大于小兒3倍，說明其潛在力差。呼吸功能儲備較低，發生呼吸障礙時其代償呼吸量最大不超過正常的25倍，而成人可達10倍，因此易發生呼吸衰竭。2潮氣量 小兒約為610ml/kg，年齡越小，潮氣量越??；死腔/潮氣量比值大于成人。3每分鐘通氣量和氣體彌散量 前者按體表面積計算與成人相近；后者按單位肺容積計算與成人相近。4氣道阻力 由于氣道管徑細小，小兒氣道阻力大于成人，因此小兒發生喘息的機會較多。隨年齡增大氣道管徑逐漸增大，從而阻力遞減。,三、呼吸道免疫特點,小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差。如咳嗽反射及纖毛運動功能差，難以有效清除吸人的塵埃和異物顆粒。肺泡吞噬細胞功能不足，嬰幼兒輔助性T細胞功能暫時性低下，使分泌型IgA、IgG，尤其是IgG2亞類含量低微。此外，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素及補體等的數量和活性不足，故易患呼吸道感染。,四、檢查方法,1體格檢查（1）望診：呼吸頻率改變：呼吸困難的第一征象為呼吸頻率增快，年齡越小越明顯。呼吸頻率減慢或節律不規則也是危險征象。發紺：肢端發紺為末梢性發紺，舌、粘膜的發紺為中心性發紺。中心性發紺較末梢性發紺發生晚，但更有意義。吸氣時胸廓軟組織凹陷：上呼吸道梗阻或嚴重肺實變時，胸骨上、下，鎖骨上窩及肋間隙軟組織凹陷，稱為“三凹征”。其他：小嬰兒呼吸困難時常有呻吟、鼻扇和口吐泡沫等現象。,四、檢查方法,（2）吸氣喘鳴和呼氣喘鳴： 吸氣時出現喘鳴音，同時伴吸氣延長，是上呼吸道梗阻的表現。呼氣時出現喘鳴音同時伴呼氣延長，是下呼吸道梗阻的表現。,四、檢查方法,（3）肺部聽診：哮鳴音常于呼氣相明顯，提示細小支氣管梗阻。不固定的中、粗濕羅音常來自小支氣管的分泌物。于吸氣相，特別是深吸氣末，聽到固定不變的細濕噦音提示肺泡內存在分泌物，常見于各種肺炎。小嬰兒因呼吸淺快，啰音可不明顯，刺激其啼哭方可在吸氣末聞及。,四、檢查方法,2血氣分析反映氣體交換和血液的酸堿平衡狀態，為診斷和治療提供依據。當動脈血氧分壓（PaO2）50mmHg（667kPa），動脈血氧飽和度（Sa02）85時為呼吸衰竭。,小兒血液氣體分析正常值,四、檢查方法,3肺臟影像學 胸部平片仍為呼吸系統疾病影像學診斷的基礎，可基本滿足70%以上的臨床需要。胸透對兒童生長發育影響較大，目前已經不用于兒童常規檢查。CT特別是高分辨CT（HRCT）和螺旋CT技術的發展，對小兒呼吸系統疾病的診斷已大為提高。,四、檢查方法,4兒童纖維支氣管鏡檢查 利用纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡不僅能直視氣管和支氣管內的各種病變，還能利用黏膜刷檢技術、活體組織檢查技術和肺泡灌洗技術提高對兒