2019年 11月份護士護理查房講課內容 高血壓視網膜病變的護理常規主講人 XXX參加人員 護士長及全體護士講課地點 醫生辦公室 1 醫護交流 高血壓視網膜病變的定義 高血壓視網膜病變是指全身動脈血壓持續性升高 造成血 視網膜屏障破壞 導致所供應的視網膜區域發生急性缺血缺氧 血漿滲漏 血管內有形成分滲出產生視網膜水腫 出血 缺血或滲出等病變 嚴重者可出現視網膜脫離 引起不可逆的視力喪失是本病的眼科急癥之一 如及時 準確的治療有利于視力預后 PPT模板下載 2 醫護交流 眼底示意圖 1 3 醫護交流 病因 高血壓視網膜病變是一種常見的心血管系統疾病 動脈血壓升高是引起高血壓眼底病理生理改變及出現臨床癥狀的主要病因 其中視網膜動脈阻塞最常見 1 慢性型 視網膜動脈對高血壓的反應是血管痙攣 變窄 血管壁增厚 嚴重時出現滲出 出血和棉絨斑 2急性型 最主要的改變為視盤水腫和視網膜水腫 稱為高血壓性視神經視網膜病變 4 醫護交流 臨床上眼底鏡檢查及眼底熒光血管造影檢查在了解高血壓眼底改變的病情進展有著重要意義 其分為四級 級 主要為血管收縮 變窄 視網膜動脈普遍輕度變窄 特別是小分支 動脈反光帶增寬 有靜脈隱蔽現象 在動靜脈交叉處透過動脈看不到其下的靜脈血柱 級 主要為動脈硬化 視網膜動脈普遍和局限性縮窄 反光增強 視網膜動脈呈銅絲樣或銀絲樣改變 動靜脈交叉壓跡明顯 級 主要為滲出 可見棉絨斑 硬性滲出 出血及廣泛微血管改變 級 改變了視神經視盤水腫及動脈硬化的各種并發癥 高血壓視網膜病變分期 5 醫護交流 6 醫護交流 7 醫護交流 棉絨斑 8 醫護交流 臨床表現 1 多見于老年人 男性多見 2 視網膜中央動脈完全阻塞時 視力即刻或于幾分鐘內完全消失 部分患者有先兆癥狀 無痛性一過性的黑朦 數分鐘后可緩解 反復發作數次后忽然視力急驟而嚴重下降 3 瞳孔散大 直接對光反應消失 4 眼底改變 1 視神經乳頭顏色蒼白 2 各支視網膜動脈顯著痙攣 管徑普遍細窄 小分支細至看不見 血柱顏色發暗反光變窄或消失 失去動脈和靜脈管徑2 3是正常比例 3 視網膜呈灰白色 以后極部為顯著 黃斑及其周圍呈乳白色黃斑中心反光消失 4 視網膜出血 水腫和滲出 嚴重者視乳頭發生水腫 9 醫護交流 眼底出血 水腫示意圖 10 醫護交流 案例分析 患者 雷巧紅 女性 49歲 因 頭昏 加重4小時 于2015年11月05日11時54分入院心血管內科 主訴 患者自訴有高血壓病 曾到我院就診 測血壓最高有200 100mmHg 診斷 高血壓病 予服用氨氯地平片控制血壓 規律用藥 未監測血壓 入院前4小時無明顯誘因下出現頭昏 持續性 無惡心 嘔吐 頭輕微脹痛 活動后有胸悶 無胸痛 心悸及氣促 無復視 黑朦 隨到我院門診就診 測血壓200 105mmHg 以1 高血壓病2 腦血管意外入住心血管內科 入院查體 T 36 5 p 63次 分BP 190 104mmHg 神志清醒 精神一般 經心內科診治并完善相關檢查后 患者因視物模糊轉入我科治療 11 醫護交流 現病史 轉入時患者訴雙眼視物模糊 無頭暈 頭痛不適 無四肢乏力 無胸悶 無視物旋轉 無黑朦現象 查體 T36 5 P 70次 分R 20次 分 BP 140 80mmHg ?？茩z查 右眼視力0 2 左眼0 5 不能矯正 雙眼外眼未見異常 結膜無充血 角膜透明 雙側瞳孔等大等圓3 0mm 對光反射靈敏 晶狀體無明顯混濁 玻璃體輕度混濁 右眼視乳頭邊界欠清 視乳頭色稍蒼白 水腫 視網膜動脈細小 動靜脈管徑1 3 黃斑部灰暗 雙眼視網膜未見明顯滲出 出血及增值的病變 右眼眼壓為20 5mmHg 左眼20 3mmHg 診斷為 1 雙眼高血壓病視網膜病變2 高血壓病3級3 腔隙性腦梗塞4 脂肪肝 起病以來 精神 睡眠 飲食欠佳 大小便無異常 體重無明顯減輕 12 醫護交流 既往史 患者既往有腔隙性腦梗塞 高血壓 功能性胃腸道 梅尼埃病病史 有青霉素過敏史 無吸煙飲酒 無輸血 無毒品接觸 無傳染病史 無家族史 13 醫護交流 治療原則 1 完善眼球彩超等相關檢查 2 監測血壓情況 給予降血壓等治療 3 改善微循環 血塞通擴管活血化瘀治療 羥苯磺酸鈣分散片改善微循環 抗血小板聚集 可口服阿司匹林 雙嘧達莫等血小板抑制藥 調脂 營養神經對癥治療 應用維生素c 4 吸氧對癥治療 可增加脈絡膜毛細血管血液的氧含量 從而緩解視網膜缺氧狀態并可擴張血管 吸氧可每天2次 每次2小時 5 中醫治療 中藥 針灸 14 醫護交流 護理目標 1 高血壓視網膜病應該及時治療 在治療期間聽從醫生的指導做好護理工作 2 監測血壓情況 3 了解有關的治療和護理措施 密切觀察病情 認真聽取患者主訴 如發現有出血現象 及時報告醫師 及時處理 4 讓病人消除焦慮心情 5 及早發現并發癥 及時處理 發病48小時內處理是最好的 15 醫護交流 護理診斷 1 頭痛 與血壓升高有關 2 有受傷的危險 與頭暈 視物模糊及意識改變有關 3 知識缺乏 缺乏飲食 藥物治療相關知識 4 焦慮 與血壓控制不滿意 發生并發癥有關 5 營養失調 與高于機體需要量與攝入過多 缺少運動有關 6 潛在并發癥 高血壓急癥 腦血管意外 心功能衰竭 腎功能衰竭 16 醫護交流 護理常規 1 高血壓視網膜病變主要原因 高血壓引起眼部病變 所以最好的辦法是控制好血壓 指導患者按時服用降壓藥物治療 避免血壓過高因此血管壓迫眼部視網膜 2 要保證大腦的血液循環 保證血液流動的通暢 觀察患者有無頭痛情況 如頭痛程度 持續時間 是否伴有頭暈 耳鳴 惡心 嘔吐等癥狀 3 飲食宜清淡少鹽 攝入低熱量食物 可以多吃蔬菜 水果和蛋白質含量高的食物 戒煙戒酒 避免刺激性飲料 如咖啡 濃茶等 3 適當的有氧鍛煉 促進血液循環 比如 散步 活動手腳等 但活動的時間不能過長 30分鐘到1一個小時為宜 運動量不宜過大 避免激烈運動引起血壓升高 4 平常保持平和的心態 不要輕易生氣 情緒波動過大 保證睡眠 5 對于嚴重影響視力功能的患者 做好心理護理的同時 注意患者日常生活的安全 要留陪人 17 醫護交流 2015 11 24醫師查房 患者雙眼視物模糊較入院時有好轉 眼脹不適感消失 雙眼前房清 雙側瞳孔等大等圓3mm 對光反射靈敏 查體 右眼視力0 5 左眼0 8右眼 右眼視乳頭邊界較前清楚 水腫較前消退 黃斑中心反射暗淡 雙眼視網膜未見有明顯滲出 出血及增殖病變 病情好轉 繼續原方案治療 觀察病情 總結 18 醫護交流 健康宣教 1 定期復查視力 眼底及熒光血管造影 2 定期監測血壓情況及內科治療 3 清淡飲食 19 醫護交流 謝謝大家 Thankyou 20 醫護交流 品管圈內容 一 討論主題1 確定主題 2 確定圈員及分工 3 確定圈微 二 圈長例會1 原則上