一 回顧上次理論課內容1 何謂適應性免疫應答 適應性免疫應答的類型有哪些 2 適應性免疫應答的基本過程有 三個階段3 適應性免疫應答發生的場所在 4 何謂體液免疫 可合成分泌抗體的細胞是哪種 5 B細胞對TD Ag與TI Ag應答有何區別 6 抗體產生的一般規律有 7 初次應答與再次應答的特點有何不同 其意義是什么 8 體液免疫應答的作用有哪些 9何謂細胞免疫 細胞免疫應答的生物學作用是什么 10 效應CTL細胞殺傷靶細胞的過程 機制 特點是什么 二 引入新課 第十一章超敏反應 教學目標 1 解釋超敏反應的概念及分型2 熟悉 型超敏反應發生的特點3 掌握 型超敏反應發生的機制4 熟悉 型超敏反應臨床常見的疾病及防治原則教學重點 1 超敏反應概念2 型超敏反應發生的特點 臨床常見疾病3 型超敏反應防治原則教學難點 型超敏反應發生的機制 第十一章超敏反應 概述1 何謂超敏反應 變態反應 是指機體受到某些抗原刺激時 所發生的一種以機體生理功能紊亂或組織細胞損傷為主的特異性免疫應答 2 何謂變應原 引起超敏反應的抗原稱為變應原 3 根據超敏反應發生機制和臨床特點分為哪4型 型介導成分類型同義名稱抗 速發型 過敏反應型 細胞毒型 細胞溶解型體 免疫復合物型T細胞 遲發型 第一節 型超敏反應 特點 1 致敏機體再次接觸變應原后發生2 反應發生快 消退快 數秒 數分鐘 3 一般不伴有組織損傷 而是器官功能紊亂4 具有明顯的個體差異和遺傳傾向5 主要由IgE抗體介導 補體不參與 致過敏體質 特應性素質個體 的因素有哪些 1 IgE產生異常增高2 局部粘膜缺乏SIgA3 缺乏某種酶類 缺乏組織胺酶 缺乏蛋白酶 缺乏乙酰膽堿酯酶 一 參與 型超敏反應的主要成分和細胞1 變應原 呼吸道 花粉 塵螨 霉菌等 消化道 魚 蝦 肉 蛋 牛奶等 皮膚 昆蟲的毒素 化學物質等 肌肉 靜脈 化學藥物及異種動物血清等2 抗體 主要是IgE抗體 半衰期僅為2 3d 半衰期可維持數月甚至更長 3 肥大細胞和嗜堿性粒細胞 肥大細胞 嗜堿性粒細胞表面具有高親和性Fc R 受體 胞質中有嗜堿性顆粒 被變應原激活后可釋放或合成分泌組胺 白三烯等生物活性介質 引起 型超敏反應 嗜堿性粒細胞 肥大細胞 4 嗜酸性粒細胞 在 型超敏反應中發揮著重要的負反饋作用 直接吞噬 破壞肥大細胞等脫出的顆粒 釋放組胺酶滅活組胺 釋放芳基硫酸酯酶滅活白三烯 釋放磷脂酶D滅活PAF因此 在I型超敏反應中患者體內嗜酸性粒細胞增高 而且功能活躍 是I型超敏反應發生快 作用短暫 不造成組織細胞損傷的重要原因之一 二 型超敏反應的發生過程和機制 致敏階段激發階段 發敏 效應階段 致敏靶細胞 一 致敏階段變應原初次進入機體刺激機體產生特異性IgEIgEF 段與肥大細胞和嗜堿粒細胞膜上的相應受體 Fc R 結合機體處于致敏狀態 二 發敏階段當相同變應原再次進入機體與肥大細胞或嗜堿粒細胞膜表面IgE發生特異性結合導致細胞脫顆粒釋放生物活性介質 三 效應階段 是指生物活性介質作用于效應組織和器官 引起局部或全身過敏反應的階段 1 致敏靶細胞釋放的生物活性介質及其作用 1 顆粒內預先形成儲備的介質及其作用1 組胺 a 作用 平滑肌痙攣 小血管擴張 粘膜腺體分泌增加b 特點 釋放快 發揮作用快 數分鐘 但維持時間短 約2h 對血管擴張作用強 是引起癢感的唯一介質 2 激肽原酶 使激肽原 激肽3 嗜酸性粒細胞趨化因子 ECF A 2 細胞內新合成的介質及其作用1 白三烯 a 作用 使支氣管平滑肌強烈而持久的收縮 毛細血管擴張通透性增強 黏膜腺體分泌增加 b 特點 釋放及發揮作用緩慢 4 6h 但維持時間長 1 2d 引起支氣管平滑肌持續痙攣 效力比組胺大100 1000倍 是支氣管哮喘的主要介質 2 前列腺素D2 PGD2 3 血小板活化因子 PAF 4 細胞因子 TNF IL 1 6 GM CSF 2 早期相反應和晚期相反應 1 早期相反應 在接觸過敏原后數秒 幾分鐘內即可發生 持續數小時 反應主要由組胺引起 2 晚期相反應在接觸過敏原刺激后6 13h內發生 持續數天 主要由細胞受過敏原刺激后新合成釋放介質引起的炎癥反應 反應主要由白三烯等引起 三 臨床常見的I型超敏反應性疾病1 全身性過敏反應 過敏性休克 1 藥物過敏性休克藥物 青霉素 最常見 普魯卡因 利多卡因 鏈霉素 磺胺 有機碘等機制 青霉素機體青霉噻唑醛酸和青霉烯酸與人體組織蛋白結合 完全抗原 產生特異性IgE過敏性休克 2 血清過敏性休克動物血清 抗毒素血清 如破傷抗毒素血清和白喉抗毒素血清 2 呼吸道過敏反應1 過敏原 塵土 花粉 霉菌 動物皮屑或呼吸道感染等 2 常見病 過敏性鼻炎和過敏性哮喘 3 消化道過敏反應1 過敏原 魚 蝦 蛋 奶及一些藥物 2 常見病 過敏性胃腸炎 4 皮膚過敏反應1 過敏原 多種抗原 或冷熱刺激 日光照射 腸內寄生蟲感染等 2 常見病 蕁麻疹 濕疹 皮炎 神經血管性水腫 四 I型超敏反應防治原則1 變應原皮膚試驗 查找過敏原 避免接觸 可通過詢問病史和皮試來完成2 特異性脫敏或減敏療法1 急性脫敏治療方法 采用小劑量 0 1ml 0 2ml 0 3ml 短間隔 20 30分鐘 多次注射應用 外毒素所致疾病危及生命又對抗毒素血清過敏者 青霉素皮試 15分鐘出現1cm的界限清晰的風團 2 減敏療法 慢性脫敏治療 方法 采用微量 g ng 長時間反復多次皮下注射 應用 已查明且難以避免接觸的環境中抗原如塵土 花粉 螨蟲 霉菌類等的病人 3 藥物防治1 抑制生物活性介質合成及釋放的藥物 色苷酸二鈉 穩定肥大細胞膜 阻止脫顆粒 腎上腺素 異丙腎上腺素及兒茶酚胺類和前列腺素E 激活腺苷酸環化酶 增加cAMP的合成 氨茶堿 抑制磷酸二脂酶 阻止cAMP的分解 注 cAMP可抑制肥大細胞脫顆粒 2 生物活性介質拮抗劑 苯海拉明 撲爾敏 異丙嗪等抗組胺藥物組胺拮抗劑 水楊酸緩激肽拮抗劑 多根皮苷酊磷酸鹽白三烯拮抗劑 3 改善效應器反應性的藥物1 腎上腺素毛細血管收縮 血壓升高增加心肌收縮力 因而稱為生