多重耐藥菌感染病人的護理 1 多重耐藥菌的定義及相關慨念 多重耐藥菌 MultipleDrugResistantOrganism MDRO 是指對三類或三類以上結構不同 作用機制不同 抗菌藥物同時耐藥 每類中一種或一種以上 的細菌 全耐藥菌 Pan DrugResistantOrganism PDRO 是指對目前所做的所有體外藥敏試驗藥物全部耐藥的細菌 全耐藥菌 Pan DrugResistantOrganism PDRO 是指對目前所做的所有體外藥敏試驗藥物全部耐藥的細菌 2 常見多重耐藥菌 1 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 MRSA2 耐萬古霉素腸球菌 VRE3 耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌 CRE4 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌 CR AB5 多重耐藥 泛耐藥銅綠假單胞菌 MDR PDR PA6 多重耐藥結核分枝桿菌7 產超廣譜 內酰胺酶細菌 3 治療費用高 療效不佳 病死率高 毒性可能增加 醫療安全的質量降低 細菌耐藥的五大危害 4 既往攜帶或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高齡患者高危手術免疫抑制劑應用插管或侵入性操作長期住院患者使用廣譜抗菌藥物 或長期應用抗菌藥物呼吸機應用 多重耐藥菌的易感人群 5 6 ICU容易污染的物品 溫度計輸液泵 微泵及支架氧氣流量表呼吸機控制面板 旋鈕監護儀面板血壓計袖帶聽診器 床頭桌床上托盤電話電腦鍵盤及鼠標床架和遙控器 7 8 1 加強醫務人員手衛生依從性2 嚴格實施消毒隔離措施3 嚴格執行無菌技術4 加強清潔和消毒處理5 抗菌藥物合理運用6 建立和完善對多重耐藥菌的監測 護理多重耐藥菌病人我們必須做的六件事 9 1 提高醫務人員手衛生依從性 耐藥菌主要傳播途徑 接觸傳播手衛生是切斷耐藥菌通過接觸傳播的主要措施原因 1 通過手直接或間接傳播耐藥菌2 手容易受細菌的污染3 洗手可以顯著減少手部暫居菌4 手衛生可以有效降低醫院院內感染和耐藥菌的傳播 10 什么時候洗手或 和手消毒 洗手五指征 11 1 醫院感染管理三級網絡組織開展多種形式的手衛生培訓 強化手衛生意識 規范正確洗手 不斷提高手衛生依從性 2 科室應加強洗手設施管理 并張貼洗手流程圖或溫馨提示 常規配備手消毒劑 實時對病人 患者和家屬的宣教等 3 各臨床科室 重點環節常規配備快速手消毒劑 方便醫務人員手消毒 4 科室應加強醫務人員手衛生監管 5 醫院感染管理科及相關職能部門定期或不定期對醫務人員手衛生落實情況進行監督 檢查和指導 發現問題及時糾正 手衛生管理措施 12 1 條件允許時盡可能單間隔離 或將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者集中安置 隔離房間應有相應的隔離標識 無條件實施單間隔離時 應實施床旁隔離 2 多重耐藥菌感染或者定植患者不應與留置各種管道 有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間 多重耐藥菌感染或者定植患者轉診之前應當通知接診的科室 采取相應隔離措施 2 嚴格實施消毒隔離措施 13 3 患者直接接觸的相關醫療器械 器具及物品如聽診器 血壓計 體溫表 輸液架等要專人專用 并及時消毒處理 輪椅 擔架 床旁心電圖機等不能專人專用的醫療器械 器具及物品要在每次使用后擦拭消毒處理 1000mg L含氯制劑 4 醫務人員為患者實施診療護理操作時 盡可能將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行 5 接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口 潰爛面 粘膜 血液 體液 引流液 分泌物 排泄物時 應當戴手套 必要時穿隔離衣 戴護目鏡 完成診療護理操作后 要及時脫去手套和隔離衣 并進行手衛生 14 1 實施各種侵人性操作時 應嚴格執行無菌技術操作和標準操作規程 衣帽穿戴整潔 帽子應全部遮住頭發 口罩應遮住口鼻 修剪指甲并洗手或手消毒 有效預防多重耐藥菌感染 2 嚴格落實無菌物品和一次性使用無菌醫療物品的管理制度 3 一套無菌物品 只能供一個病人使用 避免發生交叉感染 3 嚴格執行無菌技術 15 1 加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環境的清潔 消毒工作 對醫務人員和患者頻繁接觸的物體表面用1000mg L有效氯的含氯消毒液擦拭 如監護儀 微量輸液泵 呼吸機等醫療器械的面板或旋鈕表面 聽診器 計算機鍵盤和鼠標 電話機 患者床欄桿和床頭桌 門把手 水龍頭開關等 2 被多重耐藥菌患者血液 體液污染的各種診療物品 消毒用2000mg L有效氯的含氯消毒液擦拭或浸泡消毒 4 加強清潔和消毒處理 16 3 若科室在短時間內檢出多例多重耐藥菌 或者出現多重耐藥菌感染暴發或者疑似暴發時 應當增加對患者使用過的診療物品 物表 床頭柜等的清潔和消毒頻次 4 病人使用過的被服 衣物等 應放人專用醫療廢物袋內 送洗衣房單獨進行消毒或滅菌處理再清洗 5 對多重耐藥菌患者產生的各類醫療廢物 應當使用專用的醫療廢物桶 6 嚴格終末消毒 17 1 嚴格落實抗菌藥物各項管理制度 正確 合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案 并根據臨床微生物檢測結果 合理選擇抗菌藥物 2 嚴格執行手術期抗菌藥物預防性使用的管理規定 避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發生 5 抗菌藥物合理運用 18 6 加強多重耐藥菌監測管理措施 1 高度重視監測工作 及時送檢病原學標本 以便及時發現 早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者 利于防控管理 2 檢驗科微生物室發現多重耐藥細菌后 應當及時按相關管理制度和控制流程反饋 并記錄 3 患者隔離期間要定期監測多重耐藥菌感染情況 直至臨床癥狀好轉或治愈后方可解除隔離 連續培養三次均為陰性方可解除隔離 19 多重耐藥菌防控 三字經 開醫囑隔單間系標識掛手消放黃袋物專用穿衣服戴眼罩常送檢調用藥齊聯動早告知濃度準頻消毒廣宣教保安全 20 開醫囑 臨床醫生看見多重耐藥菌提醒后需開具隔離醫囑 隔單間 多重耐藥菌感染或定植患者需單間隔離 如果沒有單間再考慮床旁隔離或區域隔離 21 系標識 患者床旁系MDRO隔離標識或接觸隔離標識掛手消 在患者床旁懸掛速干手消毒劑 提高工作人員 患者家屬及其他探視者手衛生依從性 22 放黃桶 在患者床邊擺放單獨的黃色醫療廢物袋和桶物專用 患者的物品單獨使用 比如聽診器 血壓計 體溫表等 23 穿衣服 近距離接觸患者時穿隔離衣戴眼罩 如果進行有氣溶膠噴濺的操作時 需佩戴防護眼鏡或面罩 24 常送檢 及時送檢患者標本進行培養和藥敏試驗 為診療和解除隔離提供依據調用藥 根據藥敏試驗結果及時調整抗感染藥物 25 齊聯動 多重耐藥菌防控需要多部門協作 比如醫務處 護理部 藥劑科 檢驗科等早告知 患者外出做檢查要提前告知接診科室做好標準預防和接觸隔離