六號樓509宿舍打，2010級臨床五班1.實驗診斷的基本概念？答： 是指醫(yī)生的醫(yī)囑通過臨床實驗室分析所得到的信息為預防、診斷、治療疾病和預后評估所用的醫(yī)學臨床活動。包括實驗前、實驗室和實驗室后。2.常用診斷性實驗的評價指標有哪些？ 答：診斷靈敏度：指檢驗項目對某種疾病具有鑒別、確認的能力。診斷靈敏度的數(shù)學式為所有非病人中獲得真陽性結果的百分數(shù) 診斷特異性：指檢驗莫項目確定無某種疾病的能力，他的數(shù)學式為所有病人中獲得真陰性結果的百分數(shù)。 診斷確認度 連續(xù)定量數(shù)據(jù)分析3參考范圍：參考值是指對抽樣個體進行莫項目檢測所得的值。所有抽樣組測得的平均值加減2個標準差即為參考范圍。 醫(yī)學決定水平：是指不同于參考值的另一些限制，通過觀察測定是否高于或低于這些值，可在疾病診斷中起排除或確認的作用。 危急值:指某些檢驗結果出現(xiàn)異常超過一定界值時，可能危及患者生命，醫(yī)生要緊急處理。4.紅細胞及血紅蛋白增多的臨床意義有哪些？ 答：（1）相對性增多：因血漿容量減少，使紅細胞容量相對增加。見于嚴重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退，尿崩癥、甲狀腺功能亢進。 （2）絕對性增多：臨床上稱紅細胞增多癥，可分為繼發(fā)性和原發(fā)性。 A：繼發(fā)性紅細胞增多癥：是血中紅細胞生成素增多所致。1.紅細胞生成素代償性增加：生理性為新生兒、高原地區(qū)居民。病理性常見肺源性心臟病等；2 紅細胞生成素非代償性增加：與某些腫瘤和腎臟疾病有關 B：真性紅細胞增多癥：是一種原因未明的紅細胞增多為主的骨髓增殖性疾病。5.簡述紅細胞染色反應的異常表現(xiàn)及臨床意義。 答：(1)低色素性：紅細胞染色過淺，中央蒼白色擴大，提示血紅蛋白含量明顯減少。常見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細胞性貧血，也可見于某些血紅蛋白病。 （2）高色素性：紅細胞著這色深，中央淡染區(qū)消失，其平均血紅蛋白含量增高。常見于巨幼細胞貧血，球形細胞也呈高色素性、 （3）嗜多色性：紅細胞呈淡灰色或紫灰色，是一種剛脫核的紅細胞。其增多反映骨髓造血功能活躍，紅細胞系增生旺盛。見于增生性貧血，尤以溶血性貧血時最為常見。6.簡述紅細胞中常見的異常結構及臨床意義 答：（1）嗜堿性點彩：紅細胞內(nèi)含有細小嗜堿性物質(zhì)，是核糖體。多見于鉛中毒，也可見于骨髓增生旺盛的其他貧血。 （2）染色質(zhì)小體：紅細胞內(nèi)含有圓形紫紅色小體，核殘余物質(zhì)，多見于溶血性貧血、巨幼細胞貧血、紅白血病及其他增生性環(huán) （3）卡-波環(huán)：成熟紅細胞內(nèi)細淡紫紅色環(huán)形，提示嚴重貧血、溶血性貧血、巨幼細胞貧血、鉛中毒及白血病等 （4）有核紅細胞：成人出現(xiàn)均屬病理現(xiàn)象主要見于各種溶血性貧血、紅白血病、髓外造血7貧血的實驗室檢驗項目：常規(guī)檢測（紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)及其分類計數(shù)、血紅蛋白計數(shù)）、網(wǎng)織紅細胞檢測和紅細胞沉降率 網(wǎng)織紅細胞：是晚幼紅細胞脫核后的細胞。煌焦油藍或新亞甲藍染色，呈深藍或淺藍網(wǎng)織狀。增多表示骨髓紅細胞系增生旺盛，常見于溶血性性貧血、急性失血；網(wǎng)織紅細胞減少骨髓造血功能減低，常見于再生障礙貧血。 紅細胞有關參數(shù)：平均紅細胞容積MCV、平均紅細胞血紅蛋白量MCH、平均紅細胞血紅蛋白濃度MCHC 紅細胞體積分布寬度RDW：反映外周紅細胞體積異質(zhì)性的參數(shù)8.什么是紅細胞沉降率？病理性血沉增快的臨床意義是什么？ 答：紅細胞沉降率ESR：指紅細胞在在一定條件下沉降的速度，影響因素a血漿中各種蛋白的比例改變b紅細胞數(shù)量和形狀 病理性增快:(1).各種炎癥性疾病：急性細菌性炎癥時，炎癥發(fā)生后2-3天即可見血沉增快。風濕熱、結核病時，因纖維蛋白原及免疫球蛋白增加，血沉明顯加快(2).組織損傷及壞死：如急性心肌梗死時血沉增快，而心絞痛時則無改變(3).惡性腫瘤：增長迅速的惡性腫瘤血沉增快，可能與腫瘤細胞分泌糖蛋白、腫瘤組織壞死、繼發(fā)感染或貧血等因素有關(4).各種原因導致血漿球蛋白相對或絕對增高時，血沉均可增快，如慢性腎炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤等(5).其他：部分貧血患者血沉可輕度增快；血中膽固醇高血沉亦見增快9.病理性中性粒細胞增多的常見原因是什么？答：各種感染化膿性；大量組織壞死和大量RBC破壞：I、大手術；II、心肌梗塞；III、急性溶血；急性內(nèi)出血，出血后12小時明顯增多診斷標；急性中毒；惡性腫痛：粒細胞白血病;骨髓增生性病；真性紅細胞癥；原發(fā)性PH10.中性粒細胞減少常見原因是什么？答：感染：病毒性流感、革蘭陰性桿菌感染血液病：再障、粒細胞缺乏、細菌性傷寒理化因素：電離輻射、藥物單核-吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進自身免疫性疾病：過敏性休克11.病理情況下中性粒細胞課發(fā)生哪些中毒性變化？其臨床意義是什么？答：1.細胞大小不均；病程較長的化膿性炎癥或慢性感染2.中毒顆粒；嚴重的化膿性感染和大面積燒傷3.空泡形成；嚴重的感染ESP敗血癥4.核變性；嚴重的化膿性感染5.杜勒小體：嚴重化膿性感染。12.嗜酸性粒細胞增多的常見原因答：1過敏性疾病，支氣管哮喘，藥物過敏、蕁麻疹等2寄生蟲病，如血吸蟲病、蛔蟲病、鉤蟲病3皮膚病，如濕疹等4血液病5某些惡性腫瘤6某些傳染病7其他如風濕性疾病13.病理性淋巴細胞增多的常見原因有哪些？答：1感染性疾病，只要為病毒感染2腫瘤性疾病3急性傳染病的恢復期4移植排斥反應14異性淋巴細胞分型及增多的臨床意義是什么？答：型，又稱空泡型。胞體比正常淋巴細胞稍大，多為圓形、橢圓形、不規(guī)則形。細胞核為圓形、腎形、分葉狀，常偏位。染色質(zhì)粗糙，呈粗網(wǎng)狀或小塊狀，排列不規(guī)則。胞質(zhì)豐富、染深藍色、含空泡或呈泡沫狀。 型，又稱不規(guī)則型，或稱單核細胞型。胞體較大，外觀常不規(guī)則，可有多個偽足。核形狀與結構與型相同，或更不規(guī)則，染色質(zhì)較粗糙致密。胞質(zhì)豐富，染淡藍或灰藍色，有透明感，邊緣處著色深，一般無空泡，可有少數(shù)噬天青顆粒。 型，又稱幼稚型。胞體較大，細胞核圓形、卵圓形，染色質(zhì)細致呈網(wǎng)狀排列，可見12個核仁。胞質(zhì)深藍色，可有少數(shù)空泡。 臨床意義：異形淋巴細胞增多可見于：1.感染性疾病，引起淋巴細胞增多的病毒性疾病均可出現(xiàn)異形淋巴細胞，尤其是傳染性單核細胞增多癥、流行性出血熱等，可高達10%以上。疾病恢復后異形淋巴細胞仍可存在外周血中持續(xù)數(shù)周、數(shù)月才逐漸消失。也可見于某些細菌性感染、螺旋體病、立克次體病或原蟲感染等疾病。2.藥物過敏3.輸血、血液透析或體外循環(huán)術后，可能與細胞肥大病毒又稱涎腺病毒感染有關4.其他疾病如免疫性疾病、粒細胞缺乏癥、放射性治療等15.簡述類白血病反應的分類答：1中性粒細胞型2嗜酸性粒細胞型3淋巴細胞型4單核細胞型16血小板減少的常見原因有哪些？答：1血小板生成障礙，見于再生障礙性貧血等2血小板破壞或消耗增多，見于原發(fā)性血小板減少性紫癜3血小板分布異常如脾腫大17.MPV的臨床意義是什么答：血小板平均容積代表單個血小板的平均容積，增多見于血小板破壞增加而骨髓代償功能良好者；造血功能抑制解除后。MPV增加是造血紅能回復的首要表現(xiàn)；減低見于骨髓造血功能不良、有半數(shù)白血病患者MPV減低、MPV隨血小板數(shù)而吃血下降，是骨髓造血功能衰竭的指標之一。18.簡述血細胞發(fā)育過程中形態(tài)學演變的一般規(guī)律答：1、細胞體積：隨著血細胞的發(fā)育成熟，胞體組建由大到校，但巨核系細胞體積通暢是由小變大，早幼粒細胞較原粒細胞稍大。同時形狀隨著體積的變化也變化。2、細胞質(zhì)量有少逐漸增多，但淋巴細胞變化不大染色，有深藍變淺染，甚至淡紅，紅細胞系最總變?yōu)殚偌t顆粒，從無顆粒到嗜天青顆粒再到特異性顆粒，但紅細胞質(zhì)內(nèi)一般無顆粒。3、細胞核，大小，有大到小，有規(guī)則變?yōu)椴灰?guī)則，甚至分葉，但巨核細胞由小變大染色質(zhì)，由細致疏松逐漸變?yōu)榇植凇⒅旅芑蚰鄢蓧K，著色由淺變深核仁，由有到無，核膜由不明顯到明顯。4、細胞核/細胞質(zhì)比例：有大變小，巨核細胞則相反19.什么是過氧化物酶染色？什么是中性粒細胞堿性磷酸酶染色？臨床意義是什么？答：POX：血細胞中的過氧化物酶能分解試劑中的底物H2O2，釋放出新生態(tài)氧，使物色聯(lián)苯胺氧化為藍色聯(lián)苯胺，后者與亞硝基鐵氰化鈉結合形成藍黑色的顆粒，沉著于細胞質(zhì)中。臨床意義：用于急性白血病類型的鑒別。NAP：使中性粒細胞中的堿性磷酸酶顯色的方法，臨床意義：有助于鑒別和診斷某些疾病1、感染性疾病 NAP活性增高；2、慢性粒細胞白血病：NAP活性減低；3、急性粒細胞白血病：NAP積分值減低；4、再生障礙性貧血：NAP活性增高；5、腺垂體或腎上腺皮質(zhì)功能亢進。20細胞免疫分型的臨床應用有哪些？答：有助于識別不同系列的細胞；識別不同的淋巴細胞；有助于檢測T淋巴細胞亞群；有助于識別不同分化階段的細胞；有助于識別不同功能狀態(tài)的細胞；有助于對不同系列和不同分化階段的細胞進行分離和研究；可用于各種白血病細胞的免疫表型分析；可用于白血病微小殘留病的檢測。21.簡述缺鐵性貧血的骨髓象特點答：骨髓增生明顯活躍。紅細胞系統(tǒng)增生活躍，幼紅細胞百分率常30%，使粒紅細胞比例降低。紅細胞系以中幼及晚幼紅細胞為主，貧血嚴重時，中幼紅細胞較晚幼紅細胞更多。貧血程度較輕使，幼紅細胞形態(tài)無明顯異常。中度以上貧血時，細胞體積減小，胞質(zhì)量少，著色偏嗜堿性。有時細胞邊緣可見不規(guī)則突起，核畸形，晚幼紅細胞的核固縮呈小而致密的紫黑色“碳核”。成熟紅細胞形態(tài)的變化同血象。粒細胞系相對減少，但各個階段細胞的比例及形態(tài)大致正常。巨核細胞正常22.簡述急性型再生障礙性貧血的骨髓象特點答：骨髓增生明顯減低。骨髓小粒呈粗網(wǎng)結構空架狀，細胞稀少，造血細胞罕見，大多為非造血細胞。粒、紅兩系細胞極度減少，淋巴細胞相對增高，可達80%以上。巨核細胞顯著減少，多數(shù)病例常無巨核細胞可見。漿細胞比值增高。有時還可有肥大細胞、網(wǎng)狀細胞增高。23.簡述巨幼細胞貧血的骨髓象特點答：骨髓增生明顯活躍。紅細胞系統(tǒng)明顯增生、幼紅細胞常在40%50%以上，并出現(xiàn)巨幼紅細胞系列，與正常有紅細胞系列并存。粒細胞系相對減少。本病早期巨粒細胞先于巨幼紅細胞出現(xiàn)，以巨晚幼粒紅細胞及巨桿狀核粒細胞為多件，分葉核粒細胞有分葉過多顯像，又有早期診斷意義。巨核細胞數(shù)大致正常或增多，也可出現(xiàn)包體巨大，核分葉過多，核質(zhì)發(fā)育不平衡現(xiàn)象。24.簡述急性白血病的骨髓象特點答：血像：(1).貧血：RBC下降、Hb下降；(2).PLT下降；(3).白細胞質(zhì)和量的改變；(4).RBC多形態(tài)正常。骨髓像：(1).增生程度活躍；(2).粒紅比增大；(3).細胞增大以原始階段細胞為主，其它細胞均受控制。25出血性疾病的檢測項目答:一期止血缺陷：血管壁和血小板缺陷出血。選用血小板計數(shù)（PLT）和出血時間(BT)作為篩選試驗。二期止血缺陷：凝血因子缺陷或病理性抗凝物質(zhì)存在出血。選APTT和PT。纖溶亢進性出血纖維蛋白原和某些凝血因子被纖溶酶降解出血。選FDPs和D-D。26血栓性疾病檢測項目如何選擇？答:篩選試驗：1APTT和PT可能縮短，2纖維蛋白原含量可能高，3血小板聚集實驗聚集率可能升高，血液粘度一般增高。常用實驗：1血管性血友病因子抗原增高血管內(nèi)皮細胞損傷。2B血小板球蛋白增高血小板被激活。3可溶性纖維蛋白單體復合物增高凝血酶生成增多。4抗凝血酶活性減低凝血酶活性增強。5FDPs和D-D減少纖溶酶活性減低。特殊實驗：1TME和T_1增高，血管內(nèi)皮損傷。27APTT、PT、TT、FIB、AT的檢驗項目有哪些臨床意義答：APTT:是內(nèi)源凝血系統(tǒng)篩選實驗，PT:是外源凝血系統(tǒng)篩選試驗。TT：延長見于地纖維蛋白原血癥，血中有肝素或類肝素物存在。AT:抗凝血酶的多少，高見于血友病，白血病。低見于先天性和獲得性AT缺乏癥，DIC。28.病理情況下尿中常見的管型及臨床意義答：1透明管型：由T-H糖蛋白、清蛋白的氯化物構成，為無色透明、內(nèi)部結構均勻的圓柱狀體，兩端鈍園，偶爾含有少量顆粒。在腎病綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓和心力衰竭時可見增多。2管型顆粒：a.粗顆粒管型，在蛋白質(zhì)基質(zhì)內(nèi)含有較多粗大而致密的顆粒，外形較寬易斷裂，可吸收色素呈黃褐色，見于慢性腎炎、腎盂腎炎或某些原因引起的腎小管損傷b.細顆粒管型，在蛋白基質(zhì)內(nèi)含有較多細小而稀疏顆粒，見于慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期3,.細胞管型：a.腎小管上皮細胞管型，在各種原因所致的腎小管損傷時出現(xiàn)b.紅細胞管型：常與腎小球性血尿同時存在，臨床意義與血尿相似c.白細胞管型：常見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等。d.混合型管型：同時含有各種細胞和顆粒物質(zhì)的管型，可見于各種腎小球疾病。4.蠟樣管型：由顆粒管型、細胞管型在腎小管中長期停留變性或直接由淀粉樣變性的上皮細胞溶解后形成，呈質(zhì)低厚、有切跡或扭曲、折光性強的淺灰色或淺黃色蠟燭狀。該類型管型多提示有嚴重的腎小管變性壞死，預有不良5.脂肪管型：因管型中含有大小不一、折光性強的橢圓形脂肪小球而得名，常見于腎病綜合征、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作等6.寬幅管型：由蛋白質(zhì)及壞死脫落的上皮細胞碎片構成，外形寬大不規(guī)則，易折斷。常見于慢性腎衰竭少尿期，提示預后不良。7.細菌管型：含有大量細菌、真菌的管型，見于感染性疾病。8.結晶管型：含鹽類、藥物類化學物質(zhì)結晶管型。29.病理性尿液顏色改變及臨床意義答：血尿：a肉眼血尿：每升尿液中含血量超過1ml。即可出現(xiàn)淡紅色。B鏡下血尿：鏡檢時每高倍鏡視野紅細胞平均3個。血尿多見于泌尿系統(tǒng)炎癥、結石、腫瘤、外傷等，也可見于血液系統(tǒng)疾病，如血友病、血小板減少性紫癜等。2)血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿：正常尿液驗血試驗為陰性， 當血紅蛋白和肌紅蛋白出現(xiàn)在尿中，可使尿液呈濃茶色、紅葡萄酒色及醬油色。血紅蛋白尿主要見于嚴重的血管內(nèi)溶血。如溶血性貧血、血型不合的輸血反應等。肌紅蛋白常見于擠壓綜合征、缺血性壞死等。3）膽血紅素尿：尿內(nèi)含有大量的結合膽紅素，尿液呈油豆樣改變，震蕩后出現(xiàn)黃色泡沫且不易消失，常見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸。4）膿尿和菌尿：當尿內(nèi)含有大量膿細胞、炎性滲出物或細菌時，新鮮尿液呈白色混濁（膿尿）或云霧樣（菌尿）。加熱或加酸均不能使混濁消失。膿尿和菌尿鑒于泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、膀胱炎等。5）乳糜尿和脂肪尿：尿中混有淋巴液而呈稀牛奶狀，稱為乳糜尿，若同時混有血尿則成為乳糜血尿。尿中出現(xiàn)脂肪小滴則成為脂肪尿。然后乳糜尿和乳糜血尿可見于絲蟲病及腎周圍淋巴管梗阻。脂肪尿見于脂肪擠壓損傷、骨折和腎病綜合征等。30什么是蛋白尿？病理性蛋白尿產(chǎn)生的機制？答：蛋白尿：尿中蛋白質(zhì)含量增加，普通尿常規(guī)檢查即可測出。1腎小球性蛋白尿：各種原因導致腎小球濾膜通透性增加，原尿中蛋白超過腎小管重吸收能力所致，常見于腎病綜合征，腎小球腎炎以及糖尿病，高血壓，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病早期。2腎小管性蛋白尿：因近端腎小管病變，影響尿中蛋白重吸收所致，可見于腎盂腎炎，氨基糖苷類抗生素，解熱鎮(zhèn)痛藥，重金屬鹽對腎小管損傷，以及腎移植后排斥反應等。3混合型蛋白尿：腎小球和腎小管均發(fā)生病變所致。上述產(chǎn)生腎小球性或腎小管性蛋白尿的疾病進一步發(fā)展，均可形成混合性蛋白尿。4組織性蛋白尿：由于腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白所致，一般僅為輕度蛋白尿。腎臟病變很少僅表現(xiàn)為單純性組織蛋白尿。5溢出性蛋白尿：因血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子蛋白，超過腎小管重吸收閾值所致，常見于血紅蛋白尿，肌紅蛋白，凝溶蛋白尿。31.尿液有形成分的特征及臨床意義？血尿紅細胞形態(tài)有哪些變化？答：1）紅細胞：典型形狀為淺黃色雙凹盤狀。高滲時桑椹狀，低滲時紅細胞淡影，腎小球源性血尿呈多形性改變。2）白細胞：外形完整。無明顯的退行性改變，漿內(nèi)顆粒清晰可見，胞核清楚3）上皮細胞：尿液中的上皮細胞來自腎及尿道的整個泌尿系統(tǒng)。4）管型：是蛋白質(zhì)，細胞或碎片在腎小管集合管中凝固而成的圓柱狀蛋白聚體5）結晶：經(jīng)常出現(xiàn)于新鮮尿中并伴有較多紅細胞，應懷疑患者有腎結石的可能。32尿糖升高原因？答：1血糖增高性尿糖，血糖超過腎糖閾。血糖正常性;腎小管病變使重吸收糖降低，暫時性糖尿見于生理性或應激性尿糖增高。還有假陽性糖尿，是一些還原性藥物使班氏實驗假陽性。33尿管型形成條件答：1尿中TH糖蛋白是構成管型的基質(zhì)，2腎小管仍有濃縮和酸化尿液的功能，3存在可交替使用的腎單位，休息完重新排尿時已形成的管型隨尿排出。34糞便隱血實驗臨床意義答：隱血實驗對消化道出血鑒別診斷有意義，消化性潰瘍，陽性率低，呈間歇陽性。消化道惡性腫瘤陽性率高，呈持續(xù)陽性。急性胃粘膜病變，腸結核，潰瘍性結腸炎等均為陽性。35.肝細胞性黃疸、梗阻性黃疸和溶血性黃疸患者的尿液有何變化？黃疸類型尿液檢查顏色尿膽原尿膽紅素正常人淺黃1：20陰性陰性溶血性黃疸加深強陰性陰性肝細胞性黃疸加深陽性陽性膽汁淤積性黃疸加深陰性陽性36.簡述常見腦、腦膜疾病的腦脊液特點壓力mmH20外觀細胞數(shù)及分類蛋白質(zhì)定性蛋白質(zhì)定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L致病菌化膿性腦膜炎顯著增高混濁，膿性，可有腫塊顯著增加數(shù)千中性粒細胞為主+以上顯著增加明顯減少或消失稍低可發(fā)現(xiàn)致病菌結核性腦膜炎增高毛玻璃樣，靜置后有纖細網(wǎng)模形增加，數(shù)十或數(shù)百，早期以中性粒細胞為主，其后以淋巴細胞為主陽性+增加減少明顯減少抗酸染色可找到結核桿菌病毒性腦膜炎稍增高清晰或微濁增加，數(shù)十或數(shù)百，早期以中性粒細胞為主，其后以淋巴細胞為主陽性+輕度增加正常正常無腦膿腫增高無色或黃色微濁稍增加，以淋巴細胞為主陽性+輕度增加正常正常有或無腦腫瘤增高無色或黃色正常，或稍增加，以淋巴細胞為主+輕度增加正常正常無蛛網(wǎng)膜下腔出血稍增高血性為主正常，或稍增加，以淋巴細胞為主+輕度增加正常正常無正常70180無色透明08個多位淋巴細胞陰性1.150.452.54.5119129無37.滲出液與漏出液的鑒別要點有哪些？項目漏出液滲出液原因非炎性積液炎性，腫瘤，物理或化學型刺激積液外觀淡黃色稀薄透明渾濁，血性，濃性，乳糜性比密1.018凝固性不自凝能自凝Rivalta試驗陰性陽性蛋白定量30g/LGlu定量與血糖相近常低于血糖水平細胞計數(shù)500x10的6次方/L細胞分類以淋巴間皮C為主病因不同，分別以中性粒C淋巴C或瘤C為主細菌學檢查陰性常可找到病原菌（腹水為漏出液見于肝硬化腹水）（胃液呈咖啡殘渣樣外觀見于胃潰瘍）38.試述血尿素氮升高的臨床意義答：尿素氮增高見于：器質(zhì)性腎功能損害1）各種原發(fā)性腎小球腎炎，腎盂腎炎，腎腫瘤等2）急性腎衰腎功能輕度受損是，BUN可無變化，但GFR下降至50%，BUR才能升高。2腎前性少尿3蛋白質(zhì)分解攝入過多4血BUN作為腎衰竭透析充分性指標，多以KT/V表示，當其指大于1時表示透析充分39.常見遠端腎功能試驗有哪些？答：1.晝夜尿比密2.3h尿比密試驗3.尿滲量（尿滲透壓）測定40測定腎小球慮過功能的試驗有哪些？答：1血清肌酐測定Cr 2.內(nèi)生肌酐清楚率Ccr 3.血尿素氮測定BU 4.腎小球率過濾測定5. 血2微球蛋白測定。41.根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率將腎功能損害程度分為幾期？答：分為4期：第1期（腎衰竭代償期）Ccr為5180ml/min；第2期（腎衰竭失代償期）Ccr為5020ml/min；第3期（腎衰竭期）Ccr為1910ml/min；第4期（尿毒癥或末期腎衰竭）Ccr10ml/min。42、 根據(jù)血肌酐將慢性腎衰竭分為幾期？答:腎衰代償期，血肌酐178mol/L; 腎衰竭期，血Cr明顯升高，大于445mol/L;43、 根據(jù)血尿素氮將慢性腎衰竭分為幾期？三期腎代償期，血BUN9mmol/L；腎衰竭期，血BUN20mmol/L。44、 簡述急性、慢性肝炎時實驗診斷指標（轉氨酶、膽紅素、總蛋白）的變化特征？急性肝炎時，轉氨酶顯著升高，血清膽紅素升高，血清總蛋白沒有明顯的變化慢性肝炎時，轉氨酶輕度升高，大多數(shù)慢性肝炎的AST升高大于ALT的升高，血清膽紅素代謝基本正常，血清總蛋白顯著升高45、不同類型黃疸的實驗室鑒別診斷要點有哪些？ 血清膽紅素（mmol/L）尿內(nèi)膽色素（mmol/L）CBUCBCB/STB尿膽紅素尿膽原正常人081.710.20.20.4-0.844.2梗阻性黃疸0.5+減少或缺少溶血性黃疸7.0mmol/L 高糖血癥 (1)生理性增高：餐后12小時 （2）病理性增高：各型糖尿病；內(nèi)分泌疾病。FBG降低 FBG7.0mmol/L； 2、OGTT血糖峰值11.1mmol/L, OGTT 2hPG11.1mmol/L 3、具有臨床癥狀，隨機血糖11.1mmol/L,且伴有糖尿陽性者。49、簡述糖化血紅蛋白檢測的意義？答：糖化血紅蛋白水平取決于血糖水平、高血糖持續(xù)時間，其生成量與血糖濃度成正比，可反應近2到3個月的平均血糖水平。包括評價糖尿病控制程度 篩檢糖尿病 預測血管并發(fā)癥 鑒別高血糖。50、以實驗室指標如何鑒別小細胞低色素性貧血？鑒別項目缺鐵性貧血鐵粒幼細胞性貧血海洋性貧血慢性病貧血年齡中青年中老年兒童不定性別女性不定不定不定病因缺鐵鐵利用障礙Hb異常缺鐵或鐵利用障礙網(wǎng)織紅細胞或或或血清鐵蛋白或血清鐵總鐵結合力轉鐵蛋白飽和度細胞外鐵儲存鐵或鐵粒幼細胞環(huán)形鐵粒幼細胞15%HbA2或或51、反映心肌缺血損傷的理想生物化學指標應具備哪些特點？答：具有高度的心臟特異性；心肌損傷后迅速增高，并持續(xù)較長時間；檢測方法便捷快速；其應用價值已由臨床所證實。52、 簡述cTnT、肌紅蛋白在AMI診斷中的作用答：P39653、 檢測血糖代謝物檢測、血脂檢測的臨床意義應用？答：血糖代謝物檢測的臨床意義：血糖檢測是診斷糖尿病的重要依據(jù)，也是判斷糖尿病病情和控制程度的主要指標。1、FBG（空腹血糖）增高：FBG增高而又未達到斬斷糖尿病標準時，稱為空腹血糖過高；FBG增高超過7.0mmol/L時稱為高血糖癥。生理性增高病理性增高：各型糖尿病；內(nèi)分泌疾病；應激性因素；藥物影響；肝臟與胰腺疾病。2、FBG減低：當FBG低于2.8mmol/L時稱為低血糖癥。生理性減低：饑餓。病理性減低：胰島素過多；對抗胰島素分泌不足；肝糖原儲存缺乏；急性乙醇中毒；非降糖藥影響。血脂檢測的意義：血清脂質(zhì)檢測除了可作為脂質(zhì)代謝紊亂及有關疾病的診斷指標外，還可協(xié)助診斷原發(fā)性膽汁性肝硬化、腎病綜合癥、肝硬化及吸收不良綜合癥等。54、哪些血脂成分有較強至動脈粥樣硬化的作用？答：低密度脂蛋白LDL55、簡述血清電解質(zhì)檢測主要項目的參考值。答：血清陽離子檢測：血鉀:3.55.5mmol/L 血鈉：135145mmol/L 血鈣：總鈣 2.252.58mmol/L 離子鈣：1.101.34mmol/L 血清陰離子檢測：血氯：95105mmol/L 血磷 0.971.61mmol/L56、 高血鉀、低血鉀、血鈣增高及血磷、尿磷、尿鈣變化的意義？答：p38557、 臨床常用的心肌酶有哪些？心肌蛋白有哪些？有何臨床意義？ 答：常用的心肌酶有肌酸激酶，肌酸激酶同工酶，肌酸激酶異型，乳酸脫氫酶，乳酸脫氫酶同工酶。 常用心肌蛋白有心肌肌鈣蛋白T，心肌肌鈣蛋白1、肌紅蛋白，脂肪酸結合蛋白。58、 簡述淀粉酶檢測的臨床意義答;59、 甲狀腺功能檢測指標有哪些？首選指標是什么？ 答：甲狀腺激素檢測T4 FT4 T3 FT3 rT3 TBG T3RUR 甲狀旁腺與調(diào)節(jié)鈣、磷代謝激素檢測PTH、CT。首選T3 T460.何為免疫球蛋白？何為M蛋白？臨床意義？免疫球蛋白是由漿細胞合成分泌的一組具有抗體活性的球蛋白，存在于機體的血液、體液、外分泌液和部分細胞的膜上。M蛋白或稱單克隆免疫球蛋白，是一種單克隆B細胞增殖產(chǎn)生的具有相同結構和電泳遷移速率的免疫球蛋白分子及其分子片段。檢測到M蛋白，提示單克隆免疫球蛋白增殖病。見于：1.多發(fā)性骨髓瘤：以IgG型最為常見，其次為IgA型，IgD和IgE罕見，也有IgM型報道。2.巨球蛋白血癥：該病血液中存在大量單克隆IgM。3重鏈病：出現(xiàn)Ig重鏈（伽馬，a，u重鏈）。4輕鏈病：出現(xiàn)單克隆游離輕鏈。5.半分子病：系由一條重鏈和一條輕鏈組成的單克隆Ig片段。6.惡性淋巴瘤：血液中可出現(xiàn)M蛋白。7.良性M蛋白血癥：常指血清或尿中不明原因長期或一過性的出現(xiàn)單一免疫球蛋白，長期觀察又未發(fā)生骨髓瘤或巨球蛋白血癥等惡性M蛋白血癥的病人。61.簡述補體C3、C4檢測的臨床意義。C3病理性增高見于急性時相反應，如急性炎癥、傳染病早期、腫瘤、排異反應、急性組織損傷。減低見于：系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風濕性關節(jié)炎活動期、大多數(shù)腎小球腎炎（如鏈球菌感染后腎小球炎、狼瘡性腎炎）、慢性活動性肝炎、慢性肝病、肝壞死、先天性補體缺乏等。C4病理性增高見于：各種傳染性疾病、急性炎癥（如急性風濕熱、結節(jié)性動脈周圍炎、皮肌炎、關節(jié)炎）和組織損傷等。減低見于：自身免疫性肝炎、狼瘡性腎炎、SLE、1型糖尿病、胰腺癌、多發(fā)性硬化癥、類風濕性關節(jié)炎、IgA性腎病、遺傳性IgA缺乏癥。62.簡述T細胞分化抗原的測定及意義。意義：D3+：見于自身免疫性疾病，SLE，類風濕性關節(jié)炎。2.CD3+/CD4+見于惡性腫瘤，遺傳性免疫缺陷病，艾滋病，應用免疫抑制劑者。3.CD3+/CD8+自身免疫性疾病或變態(tài)反應。4.CD4+/CD8+自身免疫性疾病，病毒性感染，變態(tài)反應。CD4+/CD8+艾滋病，惡性腫瘤進行期和復發(fā)期。5.監(jiān)測器官移植排斥反應時CD4+/CD8+于是可能發(fā)生排斥反應。6.CD4，CD8較高且有CD1+,CD2+,CD5+,CD7+則可能為T細胞型急性淋巴白血病。63.簡述不同的抗核抗體對應的Hep-2細胞的熒光核型及臨床意義。核均質(zhì)型:與抗ds-DNA,抗組蛋白，核小體抗體有關，核膜型：主要有核孔復合物和抗板層素抗體兩種，顆粒型：與抗U-RNP、抗SS-A、SS-B有關；核點型：少核點型即P80盤驅蛋白抗體，多點核型即Sp100抗體；核仁型：與針對核糖體、RNA聚合酶的抗體和抗原纖維蛋白抗體等有關。64.簡述TROCH試驗包括項目和臨床意義。為婦產(chǎn)科常規(guī)檢查項目。包括：弓形蟲，風疹病毒，巨細胞病毒，單純皰疹病毒1型和2型的病原抗體檢測。臨床意義：1.風疹病毒檢測：在早孕期發(fā)生胎兒先天性風疹感染，新生兒致畸殘率可達80%。主要損害五官神經(jīng)系統(tǒng)和智力，有流行性，因此為早孕后必查項目。風疹病毒檢測主要查抗體，一般感染后首先出現(xiàn)IgM抗體，持續(xù)1-3個月，兩周后可出現(xiàn)IgG型抗體。只有在持續(xù)性特殊感染時，偶有使用分離培養(yǎng)或分子生物學檢查抗原。參考值：IgM、IgG抗體均為陽性。2.單純皰疹病毒（1型和2型）檢測：單純皰疹病毒1型和2型均有一定致畸作用。先天感染后影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，孕早期感染影響胎兒發(fā)育，但危害略低于風疹病毒，故也作為早孕臨床篩查項目。3.巨細胞病毒檢測：巨細胞病毒屬皰疹類病毒，其先天感染的致畸作用僅次于風疹病毒，主要也是造成神經(jīng)系統(tǒng)及智力的障礙。4.弓形蟲檢測：弓形蟲屬原蟲，因其具有致畸性，故往往與以上病毒聯(lián)合檢測。先天性弓形蟲感染可引起神經(jīng)系統(tǒng)，特別是生后遠期智力障礙，因此臨床極為重視。65一患者疑為自身免疫性肝病，你認為該做哪些自身抗體檢測？檢測自身免疫性肝炎(A IH)相關抗體指標: ( 1) A IH21抗體指標: 抗核抗體(ANA) ,抗平滑肌抗體( SMA) 。( 2 )A IH22抗體指標:抗肝腎微粒體1 (LKM21) 、抗肝細胞溶質(zhì)抗原1 (LC21) 。(3)A IH23抗體指標:抗可溶性肝抗原/抗肝胰抗原( SLA /LP) 。檢測原發(fā)性膽汁性肝硬化( PBC)的抗體指標:抗線粒體22型(AMA2M2 ) 。分析自身抗體陽性病例的生化及免疫學指標,排除1抗胰蛋白酶缺乏癥及肝豆狀核變性患者。自身抗體對自身免疫性肝病的診斷非常重要。抗線粒體抗體(AMA)及AMA-M2抗體是原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)的診斷指標之一,具早期診斷作用,但與療效和預后無相關性。PBC患者抗核抗體(ANA)有一定熒光模式,抗sp100和抗gp210對PBC有很高特異性。大部分自身免疫性肝炎(AIH)所出現(xiàn)的自身抗體缺乏疾病特異性,ANA和抗平滑肌抗體也可見于其他多種肝病。參照自身抗體將AIH分為兩型,抗-SLA對AIH有極高特異性,陽性者病情多較重。自身抗體主要檢測方法為間接免疫熒光法(IIF)、ELISA和免疫印跡法。ANA標準檢測程序應為:IIF法對標本篩查,而后對必要者進行特異性ANA譜定量或半定量檢測。自身抗體的室間質(zhì)量評價是質(zhì)量控制措施之一。66.何為腫瘤標志物？大致分為哪幾類？列舉能輔助診斷肝癌的幾種腫瘤標志物？腫瘤標志物是由腫瘤細胞本身合成、釋放，或是機體對腫瘤細胞反應而產(chǎn)生或升高的一類物質(zhì)。大致分為：蛋白質(zhì)類。糖類和酶類腫瘤標志物。輔助診斷肝癌的腫瘤標志物：AFP、AFU。67.簡述AFP、CEA檢測的臨床意義。AFP（甲胎蛋白）是在胎兒早期由肝臟和卵黃囊合成的一種血清糖蛋白，出生后，AFP的合成很快受到抑制。臨床意義：1.原發(fā)性肝細胞癌患者血清AFP增高。2、生殖腺胚胎腫瘤（睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等）。胃癌和胰腺癌。3.病毒性肝炎、肝硬化時AFP有不同程度的升高。CEA（癌胚抗原）是一種富含多糖的蛋白復合物，早期胎兒的腸道及某些組織均有合成CEA的能力，但妊娠6個月后含量逐漸降低，出生以后含量極低。1.CEA升高主要見于胰腺癌、結腸癌