.醫師手術資格準入與授權管理制度為明確各級醫師手術的權限，加強各級醫師的手術管理，確保手術的安全和質量，根據手術分級管理制度等規定制定本制度。 一、 手術及有創操作分級手術及有創操作指各種開放性手術、腔鏡手術及介入治療（以下統稱手術）。依據其技術難度、復雜性和風險度，將手術分為四級：一級手術：風險較低、過程簡單、技術難度低的普通手術。二級手術：有一定風險、過程復雜程度一般、有一定技術難度的手術。三級手術：風險較高、過程較復雜、難度較大的手術。四級手術：風險高、過程復雜、難度大的重大手術。二、手術醫師分級 依據其衛生技術資格、 受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等， 規定手術醫師的分級。 所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格并且執業地點在我院。 (一)住院醫師 1、低年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作 3 年以內，或獲得碩士學位、從事住院醫師崗位工作 2年以內者。 2、高年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作 3 年以上，或獲得碩士學位， 并從事住院醫師崗位工作 2 年以上者。 (二)主治醫師 1、低年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作 3 年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作 2 年以內者。 2、高年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作 3 年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作 2 年以上者。 (三)副主任醫師： 1、低年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作 3 年以內，或有博士后學歷、從事副主任醫師崗位工作 2 年以上者。 2、高年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作 3 年以上者。 (四)主任醫師:受聘主任醫師崗位工作者。 三、各級醫師手術權限(一)低年資住院醫師：在上級醫師指導下，可逐步開展并熟練掌握一級手術。(二)高年資住院醫師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫師臨場指導下可逐步開展二級手術。 (三)低年資主治醫師：可主持二級手術，在上級醫師臨場指導下， 逐步開展三級手術。 (四)高年資主治醫師：可主持三級手術。 (五)低年資副主任醫師： 可主持三級手術， 在上級醫師臨場指導下， 逐步開展四級手術。 (六)高年資副主任醫師：可主持四級手術，在上級醫師臨場指導下或根據實際情況可主持新技術、新項目手術及科研項目手術。 (七)主任醫師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經主管部門批準的高風險科研項目手術。 (八)對技術資格準入手術，除必須符合上述規定外，手術主持人還必須是已獲得相應專項手術的準入資格者?；蚪浛剖壹夹g資格準入手術首席專家認可授權后方能開展相應手術。（九） 任何級別手術醫師的手術權限均不可超出所受聘醫院的手術權限。 四、手術醫師的準入與授權原則 醫師在依法取得醫師執業資格，并在我院注冊后，方有資格進行各類手術。手術分級與授權管理委員會根據手術類別、專業特點、醫師實際被聘任的專業技術崗位和手術技能，經過專家組臨床應用能力技術審核后，授予醫師相應的手術權限， 授權后方可從事手術操作。 手術資格實行動態管理， 醫務科每兩年組織一次對醫師技術能力的再評價與再授權， 再授權必須依照醫師實際能力提升而變動，不能僅隨職稱晉升而變動。 五、手術醫師資格準入與授權審批 （一）申請條件：執業醫師單獨進行手術前，需在上級醫師或具有該項手術資格醫師的指導下成功完成該級手術5 例經歷，手術操作規范，器械及設備使用熟練，方可提出準入申請。 （二）審批程序 1、手術醫師提出申請：醫師根據個人技術職稱及工作能力提出申請，填寫醫生手術資格準入與授權審批表（見附件），包括擬申請的手術級別、個人能力、開展的手術級別及手術例次。2、科室醫療質量管理小組審批：科室醫療質量管理小組結合申請者基本情況、實際技術操作水平、圍手術期管理、醫德醫風、患者投訴和糾紛發生情況，初步認定其手術級別，由科室主任簽字確認。 3、技術管理委員會評審：技術管理委員會根據科室意見，結合日常醫療質量檢查情況，考核其包括溝通能力、術前準備、手術技能熟練程度、無菌操作、手術并發癥等方面進行評審。 4、主管院長審批：主管院長簽署審批意見。 5、審批后的醫生手術資格準入與授權審批表歸入專業技術人員檔案中。 六、手術醫師資質準入與授權管理 （一）科主任要依據手術分級管理制度安排手術，不符合手術準入資格的醫師進行手術，麻醉科有權拒絕接受手術，產生的后果由相關科室和當事醫師負責。擅自越權超范圍手術的，對手術醫師和麻醉醫師予以警告、責令停止手術，造成不良后果的，承擔相應的法律和經濟賠償責任。相應科室主任和麻醉科主任承擔領導責任。 （二）醫院手術分級目錄根據學科發展，不斷補充完善和修訂。醫務科定期對手術醫師資格進行調整， 并將調整后的醫師手術權限及時送交麻醉科及各專業科室。 （三）手術中出現異常情況，主刀醫師不能繼續勝任手術時，應及時向上級醫師報告，如不請示上級醫師所造成的后果由手術醫師負責。手術發生意外，手術醫師應及時處理， 并立即向上級醫師和科主任報告，上級醫師和科主任要積極參與處理，嚴重情況應及時報告醫務科，由醫務科組織相關科室會診處理。 （四）特殊情況的處理： 1、急診手術需緊急搶救患者生命情況時，在上級醫生暫時不能到場主持期間，值班醫生在不違背上級醫生口頭指示的前提下，可以超越被審定的手術范圍，上級醫師應在接到報告后盡快參加手術。 2、外院進修后擬開展的手術，原則應邀請外院專家指導下進行，同時按照中華人民共和國執業醫師法有關規定辦理相關手續。 3、擬開展的新技術新項目，須按照醫院有關新技術新項目管理規定，經醫院學術管理委員會審批通過后方可實施。 （五）對一年內發生兩起及以上手術嚴重并發癥的，或手術技術事故，給予相應責任人手術資格降級 3 至 6 個月的處理。 （六）手術資格降級者在降級期滿后，并在上級醫師指導下作為術者完成原級別手術例數5 例，該級手術操作及治療過程中無嚴重并發癥及手術技術事故時，按照手術醫師資格準入與授權審批程序上報。 七、監督管理： 1.醫務科履行日常管理、監督、檢查職責。 2.按照本制度與程序對手術醫師資格進行準入和授權動態管理。 3.不定期檢查執行情況，其檢查結果將納入醫療質量考核項目。 附件：山東省胸