無痛可視人工流產術的配合和護理門診手術室吳芳 全球人工流產現狀 全球每年意外妊娠約8000萬例 人工流產約4500萬 妊娠的26 以流產結局4500萬人工流產中不安全流產占1900萬進行不安全流產的婦女中1 5可能導致不孕全球不孕癥夫婦達6000萬 8000萬對我國人工流產現狀 我國每年平均有約800萬例人工流產 比例較高 人流率約為62 1000育齡婦女 據統計 在我國已婚育齡婦女中 約27 的人曾經做過人工流產 可見 人工流產已經影響到中國婦女的生殖健康 人工流產術作為避孕失敗或胚胎發育不良常用的補救措施 在婦科門診手術中比例比較高 傳統的人流術幾乎都是在無麻醉鎮痛盲視狀態下進行 病人緊張 痛苦 同時因宮頸牽拉擴張的刺激 引起迷走神經興奮而致頭暈 惡心 嘔吐 心率及血壓下降等一系列反應 傳統的人工流產術是在盲視狀態下進行操作 一方面即使是有經驗的醫生操作也可能出現子宮穿孔 吸刮不全等醫療事故 另一方面由于缺乏目標 只能進行大面積的刮宮 對子宮內膜損傷較大 多次刮宮會造成子宮壁變薄 目前我們采用的是無痛可視人工流產術 方法 術前靜脈注射間苯三酚來擴張宮頸 術中靜脈注射異丙酚進行麻醉 在B超實時監控下施行無痛可視人工流產 傳統軟化宮頸藥物 米索前列醇米索前列醇具有軟化宮頸 增強子宮張力及宮內壓作用 增高或誘發早孕子宮自發收縮的頻率和幅度 具有E型前列腺素的藥理活性 對胃腸道平滑肌有輕度刺激作用 部分早孕婦女服藥后有輕度惡心 嘔吐 眩暈 乏力和下腹痛 及個別婦女可出現潮紅 發熱及手掌瘙癢 甚至過敏性休克 服藥后 一般會較早出現少量陰道出血 目前軟化宮頸藥物 間苯三酚間苯三酚內科用于治療消化系統和膽道功能障礙引起的急性痙攣性疼痛 急性痙攣性尿道 膀胱 腎絞痛 婦科用于治療痙攣性疼痛 無痛人流術前擴張宮頸是手術的關鍵 直接影響手術效果 采用術前靜脈注射間苯三酚 手術中鎮痛效果明顯 解除痙攣 軟化宮頸 降低人流綜合征的發生率 它是親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥 血藥濃度半衰期約15min 給藥后4h內 血藥濃度降低很快 因此 無痛人流術前靜注間苯三酚相比傳統口服米索前列醇為一種起效快 副反應少的軟化宮頸方法 異丙酚是一種起效迅速 約30秒 短效靜脈麻醉藥 具有操作簡單 誘導平穩 迅速分布 半衰期2 4分鐘 這種代謝速度便于在維持麻醉時控制麻醉深度 也有利于病人恢復清醒 在一般維持麻醉用藥情況下 體內無明顯蓄積 半衰期30 60分鐘 從肌體消失快的特點 代謝物隨尿排出 異丙酚注射劑 為白色含水等滲乳劑 200mg 20ml 賦形劑含有豆油和純化卵磷脂 異丙酚作用時間短 無宮頸松弛作用 在麻醉狀態下 手術器械牽拉強制擴張宮頸 導致病人不自覺的四肢或軀體扭動 易導致宮頸裂傷 子宮穿孔等 異丙酚的臨床效果與給藥劑量有明顯關系 對血壓 呼吸的抑制有明顯的劑量依賴性 一旦病人扭動 麻醉師繼續加藥 隨著藥物劑量增加 呼吸 循環系統的副作用也相應增加 優點 可視人流技術通過超聲診斷儀對手術進行實時監控 該系統可以引導醫生在可視的情況下尋找附著在子宮內壁上的孕囊及脫膜組織 找著了再吸 目的明確 不需大面積刮宮 對于孕囊的著床點來說 其損傷只能算是微創 同時 手術過程變得更為快捷 提高了診斷的準確率 減少了盲視狀態下可能引起的醫療事故 適應癥 停經42 84天 確診宮內早孕 胎兒頭臀徑 4 0 術前各項檢查單及生命體征均正常 無人流禁忌癥 無嚴重心臟病 目前無呼吸系統疾病 術前心理護理 1 態度和藹 耐心 語氣輕柔 關懷體貼 2 實施心理疏導 消除患者恐懼心理和緊張情緒 3 主動講解檢查 治療的主要過程及方法 使患者思想放松 解除顧慮和心理負擔 術前準備和配合 1 術前8小時禁食 禁飲 2 術前30分鐘測量體溫 排空膀胱 3 建立靜脈通道 術前10分鐘靜脈注射間苯三酚 4 備齊相應的搶救物品和藥品 5 打開主機和電腦開關 檢查機器是否正常工作 6 擺好體位 取膀胱截石位 固定病人 消毒外陰 注意防寒保暖 7 手術醫生帶好無菌手套 查清子宮位置 護士根據子宮位置選擇相應的窺器 將窺器 避孕套放置在手術盤內 將探頭上涂上超聲耦合劑 8 將避孕套套在探頭上 并向下拉 使其與探頭緊密貼合 將套好的探頭嵌裝在窺器上 使其與窺器緊密結合 術中配合和護理 1 建立靜脈通道后 由專職麻醉師靜脈推注異丙酚 按患者體重2 5mg kg 一分鐘內注射完畢 患者意識消失后開始手術 根據麻醉深度和對手術刺激的反應情況 調節藥量至手術結束 2 心電監護儀監測術前 術中和術后的血壓 心率 呼吸及血氧飽和度 并做好記錄 3 隨時觀察體位 防止受驚 注意保持呼吸道通暢 并發癥的處理 1 呼吸抑制的觀察和處理 觀察腹式呼吸幅度 如起伏幅度小或沒有起伏說明有呼吸抑制 觀察有無舌根后墜 是否有鼾聲 如有鼾聲應高度懷疑有呼吸道梗阻 可提下頜吸出分泌物 舌后墜者 可放直鼻咽氣道 觀察有無口唇發紺 血氧飽和度要維持在95 以上 如出現呼吸抑制 將下頜抬高 頸部輕度后伸 保持氣道通暢 一般經過處理 血氧飽和度將會很快上升 如無改善 立即用呼吸氣囊面罩加壓給氧 直至癥狀緩解 2 循環抑制的觀察和處理 心率若低于60次 分 靜脈注射阿托品或山莨菪堿 3 嘔吐 返流 誤吸的處理 一旦出現上述情況 應使其保持頭偏向一側 用吸引器迅速吸出口咽部 鼻部的嘔吐物 同時給氧 4 過敏反應的觀察和處理 常見癥狀是頭頸部出現紅色皮疹 靜脈注射地塞米松5 10mg 注藥10分鐘皮疹即可消失 術后觀察 1 復蘇監護一般在給藥后6 8分鐘即可恢復意識 在此過程中完成人工流產術大約需要3 5分鐘 術后約2 3分鐘后表現為睜眼 能準確回答提問 如意識未恢復 不能搬動病人 待自行恢復清醒后 協助穿好衣褲 扶其下床 但此時肌張力并未完全恢復 有漂浮感 為防止意外發生 應車送回休息室休息2小時方可離院 2 觀察腹痛和陰道流血情況 3 觀察術后有無麻醉及人流術后其他不良反應 如惡心 嘔吐 血壓下降 皮疹 清醒后頭暈等 術后護理 1 注意保暖 協助患者穿衣 2 將患者移至床上休息 取舒適體位 3 繼續監測生命體征 保持呼吸道通暢 4 患者清醒 應答正確 自行下床無不適方可離院 并告知2小時內不能駕駛車輛和進行危險性的活動 5 心理護理 減輕患者心理壓力 健康宣教 術后充分休息 穿暖衣 用熱水洗浴 保持外陰清潔干燥 勤換內褲及衛生巾 術后禁盆浴 性生活1個月 陰道流血超過15天或腹痛者隨時就診 注意加強營養 避免生冷刺激及活血食物遵醫囑服藥 預防