第五章 手術前后病人的護理 CompanyLogo CompanyLogo 第五章 手術前后病人的護理第二節手術中病人的護理 四 病人準備手術病人應提前送至手術室 做好手術準備 包括一般準備 體位安置 手術區皮膚消毒及手術區鋪單 CompanyLogo 第五章 手術前后病人的護理第二節手術中病人的護理 四 病人準備1 一般準備全身麻醉或椎管內麻醉的病人應在術前30 45分鐘 低溫麻醉的病人需提前1小時到達手術室 手術室護士應根據病歷及手術安排檢查病人相關情況 并認真點收所帶藥品 作好三查七對和麻醉前的準備工作 CompanyLogo 2 體位安置根據病人的手術部位 由巡回護士安置合適的手術體位 其要求是 盡量保證病人的安全與舒適 按手術要求充分暴露手術區域 不影響呼吸及循環功能 避免血管 神經受壓 肢體及關節不能懸空 應支托穩妥 妥善固定 便于麻醉及監測 CompanyLogo 麻醉后 病人的肌肉松弛 全身或局部失去自主能力 因此 手術體位既要保證能充分暴露手術野 使手術能順利進行 又要照顧到病人的正常呼吸和循環功能 避免肢體的關節和神經壓迫而導致術后并發癥 所以 正確地掌握各種手術體位的安置是手術室護士必須掌握的基本技術之一 CompanyLogo 手術常用體位 CompanyLogo 仰臥位 CompanyLogo 仰臥位 頭部手術 顱腦手術 乳突手術等 準備用物 海綿頭圈 1個 軟枕 1個 固定帶 1條 固定方法 病人頭下墊一海綿頭圈固定頭部 膝下墊一軟枕 膝關節用固定帶固定 雙臂放于兩側用中單包好塞于床墊下 CompanyLogo 仰臥位 頸部手術 甲狀腺切除術 準備用物 海綿頭圈 1個 軟枕 2個 長圓小軟枕 1個 固定帶 1條 固定方法 麻醉前將病人頭發包好 頭下墊一海綿頭圈 雙肩下橫墊一軟枕 使頭部后仰15 30 頸下墊一長圓形小軟枕 以保持舒適 雙臂平放用中單固定 膝下墊一軟枕 膝關節用固定帶固定 CompanyLogo 仰臥位 腹部手術準備用物 軟枕 1個 固定帶 1條 固定方法 一般腹部手術 病人仰臥 兩臂平放以中單固定 腘窩下墊一軟枕 膝關節用固定帶固定 膀胱 前列腺手術 同一般腹部手術 臂下墊一軟枕抬高骨盆便于手術操作 CompanyLogo 側臥位 90 CompanyLogo 側臥位 90 胸部手術 適用于肺葉切除 食管切除 動脈導管未閉等手術 物品準備 腋墊一個 方墊二個 直圓砂袋二個 小軟枕一個 固定帶二條 中單一條 束臂帶二條 托手架兩個 固定方法 將患者側臥 患側向上 腋下放一腋墊 軟枕放于頭下 病人側臥于手術床上 胸部中單下放一方墊 胸部軟墊背側和腹側下分別放置直圓砂袋 同時拉平中單緊塞于床墊下 兩臂前伸放在托手架上 用束臂帶固定上肢外展不大于90 膝部放一方墊 用約束帶固定 下腿伸直 上腿屈曲90 骨盆用約束帶固定 CompanyLogo 側臥位 固定方法 病人側臥手術床上 患側向上 腎區對準腰橋 背側靠近床緣 胸部中單下墊長方形軟墊 將圓沙袋兩個分別放于兩側軟墊下 兩側中單拉平緊塞于床墊下 兩臂包好放于托手架上 用束臂帶固定 軟枕放于頭下 下腿彎曲90 上腿伸直 兩膝間墊一軟枕 膝關節及骨盆分別固定 抬高腰橋 暴露腎區手術野 并將手術床前端和后端適當搖低 CompanyLogo 3 俯臥位 適用于脊柱及其他背部手術 CompanyLogo 俯臥位 CompanyLogo 俯臥位 CompanyLogo 4 膀胱截石位 適用于會陰部 尿道 肛門部手術 CompanyLogo 截石位 支腿架固定法 物品準備 支腿架1副 長木板1塊 細長沙袋1個固定方法 將手術床下1 3部位搖下 兩側插上支腿架 調節好高度后固定 患者仰臥 臀部齊床沿 臀下墊一塊長木板 上面放一細長沙袋 雙腿放在支腿架上 約束帶固定 CompanyLogo 手術體位的應用范圍 1 仰臥位 適用于頭 面 胸 腹 四肢等部位的手術 2 平臥墊高位 適用于胸 腹 髖等部位的手術 3 頸仰伸位 適用于頸部手術 4 俯臥位 適用于腰 背部 下肢等部位的手術 5 側臥位 適用于頭 胸 腰 髖部位的手術 6 截石位 適用于直腸 肛門 會陰部的手術 CompanyLogo 體位擺放的七原則 體位固定要牢固舒適保持呼吸道通暢鋪單要平整 干燥 柔軟大血管 神經無擠壓上臂外展不超過90 下肢約束帶勿過緊四肢勿過分牽引病人體表勿接觸金屬 CompanyLogo 注意事項 認真執行查對制度 查對手術部位 特別注意左右側手術認真執行體位擺放的七原則 術后檢查有無壓傷 回病房后 認真與值班人員詳細交班 并記錄 CompanyLogo 注意事項 床單等如打濕 應重新鋪置對體位物品進行配套專人管理每月監測體位墊 避免交叉感染 CompanyLogo 手術體位安置的目的根據手術部位決定體位方便手術的進行避免因體位固定不當而發生的副作用保證手術順利進行保證輸液通暢 CompanyLogo 體位擺放的標準不影響呼吸不影響循環不壓迫外周神經皮膚壓力最小化無肌肉骨骼的過度牽拉手術野暴露清楚便于麻醉滿足個人需要 CompanyLogo 一般來說 患者手術時的體位要既能方便手術 又能使患者舒適 以便配合手術的順利進行 在臨床實際操作也證明了這一點 CompanyLogo 手術區鋪巾 1 目的顯露手術切口遮蓋其他部位避免污染 CompanyLogo 手術區鋪巾 2 原則切口單鋪后重新消毒穿衣戴手套再鋪其它單遞手術單者持兩端接者持中間不可接觸腰以不部位孔單展開手在單內術單鋪好不宜移動若需移動只能向外不能向內鋪單順序從遠至近術中術單被水 血浸濕加蓋無菌單 CompanyLogo 4 手術區鋪巾 3