.氫氟酸燒傷治療體會內容摘要氫氟酸為無色、透明的液體，雖非強酸，但由于滲透、腐蝕力強，易造成皮膚壞死形成潰瘍，如不及時處理，重者可因合并氟中毒死亡。本文報道了我院自1988年以來合理應用MEBO，采取濕潤暴露療法治療的74例氫氟酸燒傷情況，其中最大面積為33，經采用局部和全身治療，均治愈。經治療表明：該療法和藥物具有止痛效果明顯，創面愈合快，及中和毒物的作用。一般資料本組74例。男性60例，女性14例；年齡均在15至35歲之間；燒傷面積最大33（II度III度），最小面積05；I度21例、II度44例、III度9例；燒傷部位以手指最多，其次為頭面部及眼燒傷。燒傷原因74例均在生產過程中發生，工作中操作不慎40例，防護手套破損和未帶手套18例，維修設備13例，意外事故3例。治療方法我們采用急救處置，清創和全身治療相結合的辦法。對一般小面積燒傷，采取前兩項措施，可達到治療目的。較大和較深度的燒傷需要進行全身治療，增強機體抵抗力，控制感染。1急救處置：（1）現場沖洗：燒傷后立即用清水沖洗。沖洗時間視燒傷部位而異，眼睛、皮膚皺褶處沖洗時間要長一些，防止氫氟酸對皮膚的繼續作用。（2）沖洗后用35碳酸氫鈉溶液中和，防止余酸繼續作用。眼部多采取沖洗法；手、肢體采取浸泡；軀干部采取濕敷法。臨床觀察以浸泡效果最好，碳酸氫鈉溶液中和時間為510分鐘。碳酸氫銷中和后，還需用硼酸溶液按上述方式處理1020分鐘，這對減輕疼痛，防止創面擴展有一定作用。2清理傷面：（1）紅斑型燒傷，急救處置后，外用MEBO，采用濕潤暴露療法，一般在510分鐘內疼痛減輕，大部分病人35天可痊愈。（2）對水泡及深部組織液化壞死的病例，需要進行擴創，擴創要徹底，要求傷口周圍和深部露出正常組織。擴創后用5%硼酸液沖洗后，外用MEBO，采用濕潤暴露療法，如無感染57天可治愈。（3）指甲周圍燒傷，氫氟酸往往沿甲溝向床甲周圍的深部組織浸散，沖洗不易徹底，須做拔甲處理，沖洗后敷以MEBO。本組有44例甲周燒傷，其中6例未做披甲處理，病情沒有很好控制，延緩了治愈時間，其余病人做了拔甲徹底清理傷口術，病情得到控制，傷口愈合較快。自1988年8月以來應用MEBO及濕潤暴露療法代替了既往局部涂抹燒傷膏及考的松軟膏，其效果更佳。因受條件限制，創面得不到良好暴露時，可制作MEBO藥紗，藥層厚152mm，按創面大小剪貼覆蓋，減壓包扎，每612小時換藥一次。（4）眼睛燒傷，徹底沖洗后，白天滴氫化考的松及抗菌素眼藥水，夜間涂用MEBO。對重度的要經常進行結膜粘連分離及清除分泌物。3全身療法：較重的氯氟酸燒傷，除局部處理外，尚進行了鈣劑治療：5葡萄糖500mll0葡萄糖酸鈣10ml，靜脈滴注；或者則葡萄糖30ml10葡萄糖酸鈣 10ml，靜脈推注。每一個病員都進行了鈣離子局部透入。通過溫水試驗（灼傷處對溫水敏感），確定灼傷范圍，每日透入后再進行局部用藥。對于具有疼痛明顯，局部腫脹甚至變黑者 2例，除以上治療措施外加用了激素治療，口服強的松10mg，每天三次，或者靜脈滴注氫化考的松100ms，每天一次。激素一般使用35天即停藥。一般經過23天治療，疼痛癥狀明顯減輕或者消失。療程平均l2周，均治愈出院。討論1氫氟酸具有較強的腐蝕作用，常應用于工業。氯氟酸燒傷所起的疼痛，在接觸當時并不出現，數小時后才出現難以忍受的劇痛。目而早期常被忽視，它有強烈腐蝕除，可造成局部組織壞死，潰瘍長期不愈合，如不及時處理破壞可深達骨膜，引起骨質無菌性壞死1。強調早期處理在氯氟酸燒傷中很重要，有人用兔動物實驗證明2氫氟酸燒傷后至少用清水沖洗5分鐘。本組一例無水氯氟酸燒傷面積4%（III度1），前胸部用自來水作了及時沖洗，所以燒傷程度明顯減輕（淺II度），而右手腕未能沖洗，造成了III度燒傷，后經植皮治療才痊愈。2傷面擴創，可防止氫氟酸繼續向周圍組織侵蝕擴散。形成的水泡應及時切開引流，壞死組織必須徹底清除，特別在氯氟酸侵入甲床時，更應及時拔甲，清理傷面，及時切除燒傷后形成的焦痂，可防止結締組織增生形成疤痕。3動脈輸注葡萄糖酸鈣，止痛快，持續時間長，能防止組織進一步壞死3、4，其目的是使鈣離子透過皮膚，和已進入體內的游離氟離子結合，生成無刺激、無毒性的氟化鈣，從而減輕氟離子對組織的損害。有人提出5在現場用石灰水進行浸泡或濕敷，這是一個很簡便的方法，便于推廣。4III度燒傷切癡植皮的時間問題，有人認為3經過中和處理后再進行植皮治療，還有人提出6不宜在24小時內進行切痂植皮治療。我們認為氫氟酸燒傷后，表面上象壞死的組織，有時經中和處理后還能“復救”，所以在疼痛停止后進行是合適的。5早期直流電鈣離子局部透入。鈣離子能在直流電場的作用下透入到組織內與已滲透到組織內的氫氟酸生成不溶性氟化鈣，而阻止氯氟酸向傷面縱深侵展，此法安全，止痛效果可靠，療效顯著。我院1977年使用以來，均取得良好效果。6合理使用MEBO，采用濕潤暴露療法（ 1）止痛效果明顯：這種效果賴以MEBO藥層對末梢神經的蔽蓋保護，藥物疏通瘀滯帶的微循環以及藥物對化學因子的“拮抗”作用，減輕化學物對組織的損傷。（2）具有“中和”作用：MEBO治療氫氟酸燒傷，不但有稀釋化學物質、排出化學物質的作用，還具有對創面殘存酸的中和作用。（3）加速創面愈合：使用濕潤暴露療法，創面壞死痂皮容易分離，避免了痂下感染。壞死組織不斷液化排出，為上皮細胞的增殖，提供了良好的環境。本組病例創面治愈時間比傳統療法提前6 天左右。淺II度、深II度淺型、深型創面平均愈合時間分別為732天、1578天及24、33天。（4）氫氟酸燒傷多累及手、足、頭面等暴露部位，不宜徹底切削痂處理，給臨床治療帶來了困難。采用濕潤暴露療法，有效地解決了這些難題。 MEBO能夠促進壞死組織水解、酶解、皂化、酸化等作用而達到通暢引流，去腐生肌的目的。它不僅能促進混合度灼傷創面殘存皮島、腺體、毛囊等上皮增生，達到表皮化的目的，而且在硬痂及痂下壞死組織及時液化引流清除的同時，也避免了氯氟酸繼續下滲腐蝕。這一特點對氫氟酸灼傷后氟吸收中毒具有重要意義。實踐中我們體會到：MEBO是當前治療氯氟酸燒傷的理想藥物化學灼傷的急救 化學灼傷與一般的燒傷、燙傷不同，其特殊性在于：即使脫離了致傷源，但如果不立即把污染在人體上的腐蝕物除去，這些物質仍會繼續腐蝕皮膚和組織，直至被消耗完為止。化學物質與組織接觸時間越長、濃度越高、處理不當、清洗不徹底、燒傷也越嚴重。就同等程度的燒傷而言，堿燒傷要比酸燒傷為重。因為酸作用于身體組織后，一般能很快使組織蛋白凝固，形成保護膜，阻止酸性物質向深層進展。而當堿與身體組織接觸后，堿能與組織變成可溶性化合物，盡管燒傷初期可能不嚴重，但過一段時間后，堿往往繼續向深處及廣處擴散，使傷面不段加深加大。所以對堿燒傷緊急處理尤為重要。一旦發生化學燒傷事故，都應于最短時間( 最好不超過1-2分鐘)進行沖洗。沖洗搶救如同救火，要爭分奪秒。沖洗時必須立足于現場條件，不必強求用消毒液和藥水，涼開水、自來水、甚至河水、井水都可應急。沖洗需要反復而徹底地進行，具體要點如下：、發現化學燒傷后，要立即脫去被污染的衣物、鞋襪，隨后用大量清水沖洗創面15-20分鐘。 有條件時邊沖洗邊用pH試紙不段測定創面的酸堿度， 一直沖洗到中性(PH=7)。、干石灰或濃硫酸燒傷時，不得先用水沖洗。因它們遇水反而放出大量的熱，會加重傷勢。可先用干布( 紗布或棉布)擦試干凈后，再用清水沖洗。、氫氟酸燒傷時，要引起足夠的重視。因為氫氟酸燒傷開始時不明顯，病人也無不適的感覺，當稍有疼痛時，說明燒傷已到嚴重程度。氫氟酸不但能腐蝕皮膚、組織和器官，還可腐蝕至骨骼。經常是麻痹1-2 小時后才感到疼痛。萬一被氫氟酸(包括氟化物，它們能水解成氫氟酸)燒傷，應立即用水沖洗幾分鐘，然后在傷口處敷以新解配制的20MgO甘油懸浮液。、如完全可以確定是酸堿類化學燒傷，可慎用低濃度的弱酸、弱堿進行中和處理。酸性燒傷可用清水或2 的碳酸氫鈉(即小蘇打)溶液沖洗；堿性燒傷可用2 醋酸溶液或2的硼酸溶液沖洗，沖洗后涂上油膏， 并將傷口扎好。重者送醫院診治。、溴灼燒，應立即用酒精洗滌，涂上甘油，用