腦部引流管護理 一、顱內創腔引流 顱內占位性病變，入顱內腫瘤手術切除后，在殘留的創腔內放置引流物的稱創腔引流。目的是引流手術殘腔內的血性液體和氣體，使殘腔逐漸閉合，減少局部積液或形成假性囊腫的機會。 1） 位置：術后早期，創腔引流瓶位置放置于頭旁枕上或枕邊，高度與頭部創腔保持一致，以保證創腔內一定的液體壓力，避免腦組織移位。尤其是位于頂后枕部的創腔，術后48小時內，不可隨意放低引流瓶，否則可因創腔內液體被引出致腦組織迅速移位，有可能撕破大腦上靜脈，引起顱內血腫。另外，創腔內暫時積聚的液體可以稀釋滲血，防止滲血形成血腫。創腔內壓力升高時，血性液仍可自行流出。 2） 速度：術后48小時后，可將引流瓶略放低，以其較快引流出創腔內的液體，使腦組織膨出，以減少局部殘腔，避免局部積液造成顱內壓升高。 3） 量：若術后早期引流量多，應適當抬高引流瓶，引流放置34日，一但血性腦脊液轉清，即拔除引流管，以免形成腦脊液漏。 二、顱內膿腔引流： 對于薄膜形成的腦膿腫病人，在發生腦疝或全身衰竭不能耐受開顱手術的情況下，為挽救生命，常施行顱骨鉆孔，膿腫穿刺抽膿術，膿腔內放置引流管，引流膿液并行腔內注藥沖洗。引流瓶應至少低于膿腔30cm，病人應取利于引流的體位。為避免顱內感染擴散，應待術后24小時、創口周圍初步形成粘連后方可進行囊內沖洗；先用生理鹽水緩慢注入腔內，再輕輕抽出，主義不可過分加壓，沖洗后注入抗生素，然后夾閉引流管24小時，引流管的位置應保留在膿腔的中心，故需根據X線檢查結果加以調整，待膿腔閉合時拔管。 三、硬腦膜下引流： 慢性硬腦膜下積液或硬腦膜下血腫，因已形成完整的包膜和液化，臨床可采用顱骨鉆孔、血腫沖洗引流術，術后于包膜內放置引流管繼續引流，以排空其內血性液或血凝塊，以利于腦組織膨出，消滅死腔，必要時可沖洗。術后病人取平臥位或頭低腳高患側臥位，注意體位引流。引流管應低于創腔30cm。術后不使用強力脫水劑，亦不嚴格限制水分攝入，以免顱壓過低影響腦膨出。通常于術后第3日拔除引流管。 四、腦室引流：是經顱骨鉆孔或椎孔穿刺側腦室，放置引流管，將腦脊液引流至體外。 1） 部位: 常選擇半球額角或枕角進行穿刺。 2） 目的：搶救因腦脊液循環通路受阻所致的顱內高壓危機狀態病人，如枕骨大孔疝。自引流管注入人造影劑進行腦室系統的檢查，注入同位素行核素檢查，以明確診斷及定位；注入抗生素控制感染；腦室內手術后按放引流管，引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥狀，預防腦膜粘連和蛛網膜粘連，以保持日后腦脊液正常循環及吸收功能；此外，引流術后早期還可以起到控制顱內壓的作用。3） 護理要點：引流管的位置:待病人回病室后，立即在嚴格的無菌條件下連接引流瓶（袋），妥善固定引流管及引流瓶（袋），引流管開口需高于側腦室平面1015cm，以維持正常的顱內壓。引流速度及量：術后早期尤應注意控制引流速度，若引流過快過多，可使顱內壓驟然降低，導致意外發生。因此，術后早期應適當將引流瓶（袋）掛高，以減低流速，待顱內壓力平衡后再次放低。此外，因正常腦脊液每日分泌400500ml，故每日引流量不超過500ml為宜；顱內感染病人因腦脊液分泌增多，引流量可是當增加，但同時應注意補液，以避免電介質失衡。保持引流通暢；引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊，應適當限制病人頭部活動范圍，活動及翻身應避免牽拉引流管。主意觀察引流管是否通暢，若引流管內不斷有腦脊液流出，管內的液面隨病人呼吸、脈搏上下波動多表明引流液通暢；若引流管內無腦脊液流出，應查明原因。可能的原因有:a.顱內壓力低于0.981.47kPa(1015cmH2O)，證實的方法是將引流瓶降低再觀察有無腦脊液流出；b 引流管放入腦室過長，在腦室內盤曲成角，可提請醫師對照X線片，將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出，然后重新固定；c 管口吸附于腦室壁，可將引流管輕輕旋轉，使管口離開腦室壁；d 若疑引流管被小凝血塊活挫碎的腦組織阻塞，可在嚴格消毒管口后，用無菌注射器輕輕向外抽吸，切不可注入生理鹽水沖洗，以免管內阻塞物被沖至腦室系統狹窄處，引起日后腦脊液循環受阻。經上述處理后，仍無腦脊液流出，必要時換管。觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀：正常腦脊液無色透明，無沉淀，術后12日腦脊液可略呈血性，以后轉為橙黃色。若腦脊液中有大量血液，或血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內出血。一旦腦室內大量出血，需緊急手術止血。腦室引流時間一般不宜超過57日，時間過長有可能發生顱內感染。感染后的腦脊液渾濁，呈毛玻璃或有絮狀物，病人有顱內感染的全身及局部表現。嚴格遵守無菌操作原則：每日定時更換引流瓶時，應先夾閉引流管以免管內腦脊液逆流入腦室，主意保持整個裝置無菌，必要時作腦脊液常規檢查細菌培養。拔管：開顱術后腦室引流管一般放置34日，此時腦水腫期已過，顱內壓開始逐漸降低。拔管前一天應試行抬高引流瓶或夾閉引流管24小時。以了解腦脊液循環是否通暢，有否顱內壓再次升高的表現。