南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院2018年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)技能考核方案一、指導(dǎo)思想遵循國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，借鑒我國(guó)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)院校客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我校臨床教學(xué)改革成功經(jīng)驗(yàn)和我院辦學(xué)實(shí)際，注重考核學(xué)生理論素質(zhì)與實(shí)踐能力，強(qiáng)調(diào)規(guī)范，講求效果，循序漸進(jìn)，形成具有我校特色的多站式技能考核系統(tǒng)。二、參加對(duì)象五年制臨床醫(yī)學(xué)（含全科醫(yī)學(xué)）專業(yè)實(shí)習(xí)同學(xué)，參加2018年南京醫(yī)科大學(xué)臨床技能競(jìng)賽并獲獎(jiǎng)同學(xué)免考。三、站點(diǎn)設(shè)置及內(nèi)容共設(shè)置13個(gè)站點(diǎn)（其中多站式考核為10個(gè)站，完成考核后在指定考場(chǎng)完成診療思維、病歷書(shū)寫(xiě)考核）：病史采集站1、病史采集站2、體格檢查站、輔助檢查站、診療思維站（外婦）、診療思維站（內(nèi)兒）、內(nèi)（兒）科操作站1、內(nèi)（兒）科操作站2、婦產(chǎn)科操作站、外科操作站、急診操作站、醫(yī)患溝通站、病歷書(shū)寫(xiě)站。 1、病史采集站1：隨機(jī)抽取該站點(diǎn)病例一份進(jìn)行病史采集，側(cè)重于癥狀學(xué)的問(wèn)診。2、病史采集站2：隨機(jī)抽取該站點(diǎn)病例一份進(jìn)行病史采集，側(cè)重于癥狀學(xué)的問(wèn)診。3、體格檢查站：采用題卡抽取的考核方式，每位考生抽取一張題卡，每張題卡上有三項(xiàng)體格檢查，考生根據(jù)要求在標(biāo)準(zhǔn)化病人身上完成檢查。4、輔助檢查站：在計(jì)算機(jī)上完成心電圖、影像學(xué)檢查、化驗(yàn)單判讀、心肺聽(tīng)診等項(xiàng)目的考核。5、診療思維站（外婦）：計(jì)算機(jī)模擬病例考試，通過(guò)計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)模擬臨床問(wèn)診、體格檢查、輔助檢查、診斷決策、治療轉(zhuǎn)歸等。在外科或婦產(chǎn)科中抽取一病例進(jìn)行考核。6、診療思維站（內(nèi)兒）：計(jì)算機(jī)模擬病例考試，通過(guò)計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)模擬臨床問(wèn)診、體格檢查、輔助檢查、診斷決策、治療轉(zhuǎn)歸等。在內(nèi)科或兒科中抽取一病例進(jìn)行考核。7、內(nèi)（兒）科操作站1：骨髓穿刺術(shù)或腰椎穿刺術(shù)抽取一項(xiàng)進(jìn)行考核。8、內(nèi)（兒）科操作站2：胸腔穿刺術(shù)或腹腔穿刺術(shù)抽取一項(xiàng)進(jìn)行考核。9、婦產(chǎn)科操作站：婦科檢查（雙合診、宮頸刮片）或產(chǎn)科檢查（四步觸診、骨盆測(cè)量）抽取一項(xiàng)進(jìn)行考核10、外科操作站：穿手術(shù)衣、戴手套、消毒、鋪巾；縫合、打結(jié)、拆線。或抽取一項(xiàng)進(jìn)行考核。11、急診操作站：心肺復(fù)蘇術(shù)（至少做5個(gè)循壞）12、醫(yī)患溝通站：情景模擬，并回答相關(guān)問(wèn)題。13、病歷書(shū)寫(xiě)站：根據(jù)病史采集（內(nèi)兒）站內(nèi)容完成主訴和病史（現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚育史、月經(jīng)史和家族史等）的書(shū)寫(xiě)（完成臨床技能（一）的考核后集中在2-204考場(chǎng)進(jìn)行考核）。四、考核方案考核總分為130分，考核總時(shí)間為每人150分鐘（其中站點(diǎn)考核為兩輪，每輪50分鐘（含物品恢復(fù)時(shí)間），診療思維20分鐘、病歷書(shū)寫(xiě)為30分鐘）。具體如下：1、 考核設(shè)置2、 完成多站考核后，考生在規(guī)定時(shí)間進(jìn)入指定的考場(chǎng)完成診療思維的考核，考核時(shí)間為20分鐘，分值為20分。3、 完成臨床技能（一）的考核后集中在2-204考場(chǎng)進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)考核（主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史和過(guò)敏史等），考核時(shí)間為30分鐘，分值為10分。五、考核教師1、各站考核老師須是高年資主治醫(yī)師以上資歷。2、SP老師。3、考核前，所有考核老師須專門培訓(xùn)，熟悉考核內(nèi)容、考核要求，以及考核相關(guān)規(guī)定。六、考核管理考核管理工作由教務(wù)處組織統(tǒng)一實(shí)施。根據(jù)考核學(xué)生數(shù)確定考核老師人數(shù)，并抽調(diào)相關(guān)附屬醫(yī)院的臨床教師，在學(xué)校內(nèi)集中一段時(shí)間考核學(xué)生。考生根據(jù)考核日程安排表參加考核（考核具體日程表另行通知），如有特殊情況不能參加考核者，須提前提交書(shū)面情況說(shuō)明。考核當(dāng)天須提前半小時(shí)持學(xué)生證或身份證檢錄后進(jìn)入候考室，未攜帶者不得參加考試。考生須穿著工作服參加考核，并攜帶藍(lán)黑墨水筆。考生進(jìn)入考核區(qū)域后，需要完全服從考務(wù)人員和考核老師的安排，不得找人代考或替他人參加考試，不得攜帶任何書(shū)籍和資料，不得攜帶任何通訊工具（如手機(jī)），不得互相交流信息，違者視情節(jié)予以相應(yīng)的紀(jì)律處分。每位考生根據(jù)安排進(jìn)入考核區(qū)域，按順序完成考核，中途不得離開(kāi)考站。完成考核后，考生全部從出口離開(kāi)，不允許再回到候考室，本輪的所有考生在規(guī)定時(shí)間進(jìn)入指定的考場(chǎng)完成病歷書(shū)寫(xiě)與診療思維的考核。七、合格標(biāo)準(zhǔn)1、合格：考核總分須為78分以上且有10站以上（含10站）合格者方為合格；2、不合格：總分低于78分或總分高于78分但有4站以上（含4站）不及格者為不合格。八、補(bǔ)考事宜學(xué)生考核總成績(jī)不合格者須參加補(bǔ)考，補(bǔ)考內(nèi)容為不及格站點(diǎn)項(xiàng)目。若仍不合格者，不能取得畢業(yè)證書(shū)。九、時(shí)間與地點(diǎn)1、考核時(shí)間：6月19日21日上午8：3012:30，下午13:3017:30,18:3019:30，各實(shí)習(xí)組具體考核時(shí)間另行通知。2、考核地點(diǎn)：臨床醫(yī)學(xué)樓外總實(shí)驗(yàn)室、診斷實(shí)驗(yàn)室、圖書(shū)館一樓機(jī)房。臨床畢業(yè)技能（一）考區(qū)分布2018年臨床實(shí)踐技能畢業(yè)考試大綱（適用于臨床醫(yī)學(xué)五年制畢業(yè)考試）一、職業(yè)素質(zhì) （一）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（二）溝通能力（三）人文關(guān)懷 二、病史采集（一）發(fā)熱（二）皮膚黏膜出血（三）疼痛：頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、腰背痛（四）咳嗽與咳痰（五）咯血（六）呼吸困難（七）心悸（八）水腫（九）惡心與嘔吐（十）嘔血與便血（十一）腹瀉與便秘（十二）黃疸（十三）消瘦（十四）無(wú)尿、少尿與多尿（十五）尿頻、尿急與尿痛（十六）血尿（十七）抽搐與驚厥（十八）眩暈（十九）意識(shí)障礙三、病例分析（一）慢性阻塞性肺疾病（二）肺炎（三）支氣管哮喘（四）支氣管肺癌（五）呼吸衰竭（六）肺結(jié)核（七）肋骨骨折（八）胸腔積液、血胸和氣胸（九） 支氣管擴(kuò)張（十）高血壓（十一）心律失常（十二）冠心病（十三）心力衰竭（十四）心臟瓣膜病（十五）結(jié)核性心包炎（十六）胃食管反流病（十七）食管癌（十八）胃炎（十九）消化性潰瘍（二十）消化道穿孔（二十一）上消化道出血（二十二）胃癌（二十三）肝硬化（二十四）肝癌（二十五）膽石病、膽道感染（二十六）急性胰腺炎、胰腺癌（二十七）潰瘍性結(jié)腸炎（二十八）腸梗阻（二十九）結(jié)、直腸癌（三十）腸結(jié)核（三十一）結(jié)核性腹膜炎（三十二）急性闌尾炎（三十三）肛管、直腸良性病變（三十四）腹外疝（三十五）腹部閉合性損傷：肝、脾、腸、腎損傷（三十六）急性腎小球腎炎（三十七）慢性腎小球腎炎（三十八）尿路結(jié)石（三十九）尿路感染（四十）前列腺增生（四十一）慢性腎臟病（慢性腎衰竭）（四十二）婦科腫瘤：子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌（四十三）妊娠期高血壓疾病（四十四）盆腔炎：急性盆腔炎、慢性盆腔炎（四十五）宮頸炎（四十六）陰道炎（四十七）月經(jīng)失調(diào)：功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征（四十八）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂（四十久）早產(chǎn)（五十）流產(chǎn)（五十一）前置胎盤（五十二）胎盤早剝（五十三）產(chǎn)后出血（五十四）異位妊娠（五十五）小兒腹瀉（五十六）小兒肺炎（五十七）營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病（五十八）腎病綜合征（五十九）先天性心臟病：房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥（六十）小兒常見(jiàn)發(fā)疹性疾病：麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、猩紅熱、手足口病（六十一）缺鐵性貧血（六十二）再生障礙性貧血 （六十三）急性白血病（六十四）淋巴瘤（六十五）特發(fā)性血小板減少性紫癜（六十六）甲狀腺功能亢進(jìn)癥（六十七）單純性甲狀腺腫（六十八）糖尿病（六十九）腦出血（七十）腦梗死（七十一）蛛網(wǎng)膜下腔出血（七十二）急性硬膜外血腫（七十三）四肢長(zhǎng)管狀骨骨折（七十四）大關(guān)節(jié)脫位（七十五）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（七十六）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（七十七）病毒性肝炎（七十八）細(xì)菌性痢疾（七十九）流行性腦脊髓膜炎（八十）艾滋病（八十一）軟組織急性化膿性感染（八十二）急性乳腺炎（八十三）乳腺癌（八十四）一氧化碳中毒（八十五）急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒四、體格檢查（一）一般檢查 1.全身狀況生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、發(fā)育（包括身高、體重、頭圍）、體型、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、面容、體位、姿勢(shì)、步態(tài)2.皮膚3.淋巴結(jié)（二）頭頸部1.眼：外眼檢查（包括眼瞼、鞏膜、結(jié)膜、角膜、眼球運(yùn)動(dòng)）、瞳孔的大小與形狀、對(duì)光反射（直、間接）、集合反射。2.口：唇、咽部、扁桃體、口腔黏膜。3.耳4.鼻5.頸部：血管、甲狀腺、氣管（三）胸部1.胸部視診（1）胸部的體表標(biāo)志：包括骨骼標(biāo)志、垂直線標(biāo)志、自然陷窩（2）胸壁、胸廓、胸圍（3）呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律2.胸部觸診：胸廓擴(kuò)張度、語(yǔ)音震顫、胸膜摩擦感3.胸部叩診：對(duì)比叩診、肺界叩診、肺下界移動(dòng)度4.胸部聽(tīng)診：聽(tīng)診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、語(yǔ)音共振、胸膜摩擦音5.乳房檢查（視診、觸診）6.心臟視診：心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)7.心臟觸診：心尖搏動(dòng)及心前區(qū)異常搏動(dòng)及震顫、心包摩擦感8.心臟叩診：心界叩診9.心臟聽(tīng)診：心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)、聽(tīng)診順序、聽(tīng)診內(nèi)容（心率、心律、心音、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音）10.外周血管檢查（1）脈搏：脈率、脈律、脈波（水沖脈、交替脈、奇脈）（2）血管雜音：靜脈雜音、動(dòng)脈雜音（3）周圍血管征（四）腹部1.腹部視診（1）腹部的皮膚、體表標(biāo)志及分區(qū)（2）腹部外形、腹圍（3）呼吸運(yùn)動(dòng)（4）腹壁靜脈（5）胃腸型和蠕動(dòng)波2.腹部觸診（1）腹壁緊張度（2）壓痛及反跳痛（3）肝脾觸診及測(cè)量方法（4）膽囊的觸診（莫菲氏征）、闌尾的觸診（5）腹部包塊（6）液波震顫（7）振水音3.腹部叩診（1）腹部叩診音（2）肝濁音界（3）移動(dòng)性濁音（4）肝區(qū)、肋脊角叩擊痛（5）膀胱叩診4.腹部聽(tīng)診（1）腸鳴音（2）血管雜音（五）脊柱、四肢、肛門1.脊柱檢查（1）脊柱彎曲度（2）脊柱活動(dòng)度（3）脊柱壓痛與叩擊痛2.四肢、關(guān)節(jié)檢查3.肛門指診（六）神經(jīng)系統(tǒng)反射1.神經(jīng)反射（1）深反射：跟腱、肱二頭肌、膝反射（2）淺反射：腹壁反射、角膜反射、提睪反射2.病理反射：Babinski征、 Chaddock征、 Qppenheim征、 Gordon征3.腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、kernig征、Brudzinski征五、基本操作 （一）手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾（二）手術(shù)刷手法（三）穿、脫手術(shù)衣（四）戴無(wú)菌手套（五）手術(shù)基本操作：切開(kāi)、止血、縫合、打結(jié)與拆線、外科基本手術(shù)器械辨認(rèn)（六）換藥與拆線（七）清創(chuàng)術(shù)（八）開(kāi)放止血、傷口包扎（九）四肢骨折現(xiàn)場(chǎng)急救外固定（十）吸氧術(shù)（十一）吸痰術(shù)（十二）胃管置入術(shù)（十三）三腔二囊管止血術(shù)（十四）導(dǎo)尿術(shù)（十五）動(dòng)、靜脈穿刺術(shù)（十六）胸腔穿刺術(shù)（十七）腹腔穿刺術(shù)（十八）腰椎穿刺術(shù)（十九）骨髓穿刺術(shù)（二十）脊柱損傷的搬運(yùn)（二十一）四肢骨折現(xiàn)場(chǎng)急救外固定技術(shù)（二十二）心肺復(fù)蘇（二十三）簡(jiǎn)易呼吸器的應(yīng)用（二十四）穿、脫隔離衣（二十五）婦科檢查：診斷性刮宮、雙合診（二十六）產(chǎn)科檢查：四步觸診、骨盆測(cè)量六、輔助檢查（一）心電圖1.正常心電圖2.竇性心動(dòng)過(guò)速3.竇性心動(dòng)過(guò)緩4.房性期前收縮5.心房顫動(dòng)6.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速7.室性期前收縮8.室性心動(dòng)過(guò)速9.心室顫動(dòng)10.房室傳導(dǎo)阻滯11.左右束支傳導(dǎo)阻滯12.左、右心室肥厚13.急性心肌梗死14.預(yù)激綜合征（二）普通X線影像診斷1.正常胸部2.肺炎3.浸潤(rùn)型肺結(jié)核4.肺癌5.心臟增大 二尖瓣型、主動(dòng)脈型和普大型6.氣胸7.胸腔積液8.正常腹部平片9.消化道穿孔10.腸梗阻11.泌尿系陽(yáng)性結(jié)石12.長(zhǎng)骨骨折13.肋骨骨折14.食管靜脈曲張15.食管癌16.消化性潰瘍17.胃癌18.結(jié)腸癌（三）CT影像診斷1.肺炎2.肺結(jié)核3.肺癌4.肝癌5.肝血管瘤6.肝囊腫7.急性胰腺炎8.腹部外傷：肝損傷、脾損傷、腎損傷。9.顱腦外傷：顱骨骨折、急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫。10.腦出血11.腦梗死(四)超聲診斷1.肝硬化2.急性膽囊炎3.膽囊結(jié)石4.腎結(jié)石（五）實(shí)驗(yàn)室檢查1.血、尿、糞常規(guī)2.血沉3.骨髓常規(guī)檢查4.凝血功能及纖溶活性檢查 PT、A