.2型糖尿病臨床路徑（2011年版）一、2型糖尿病臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為2型糖尿病（ICD-10E11.2- E11.9）進行高血糖控制及血管并發癥篩查。（二）診斷依據。根據WHO 1999年糖尿病診斷標準，2007年版中國糖尿病防治指南（中華醫學會糖尿病分會，2007年）1.有糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降等）者滿足以下標準中一項即可診斷糖尿病:（1）任意時間血漿葡萄糖11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食時間大于8小時）血漿葡萄糖7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖負荷后2小時血漿葡萄糖11.1mmol/L (200mg/dl)。2.無糖尿病癥狀者，需滿足以上三項標準中的兩項。（三）治療方案的選擇及依據。根據2007年版中國糖尿病防治指南（中華醫學會糖尿病分會，2007年）等1.一般治療：（1）糖尿病知識教育；（2）飲食治療；（3）運動療法。2.藥物治療：（1）口服降糖藥治療；（2）胰島素治療。（四）標準住院日為14天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合2型糖尿病ICD-10E11.2- E11.9疾病編碼。2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病及其他因素所導致的血糖升高。3.達到住院標準：符合糖尿病診斷標準，并經臨床醫師判斷需要住院治療。4.當患者同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.入院后所必需進行的檢查項目：（1）血常規、尿常規（包括酮體）、大便常規；（2）全天毛細血管血糖譜（三餐前、三餐后2小時、睡前、必要時0點、3AM等），動態血糖監測（血糖未達標和/或血糖波動較大者）；（3）肝腎功能、血脂、電解質、血粘度；（4）胸片、心電圖、腹部B超。2.并發癥相關檢查：尿蛋白/肌酐、眼底檢查、心臟超聲、頸動脈和下肢血管彩超等。3.根據患者病情需要可增加以下檢查項目：（1）24h動態心電圖監測（七）選擇用藥。1.降血糖藥物：口服降糖藥、胰島素或胰島素類似物。2.針對伴發疾病治療的藥物：降壓藥、調脂藥、抗血小板聚集、改善微循環藥物等。3.對癥治療藥物：根據患者情況選擇。（八）出院標準。 1.患者得到基本技能培訓并學會自我血糖監測。2.降糖治療方案確定，血糖控制達標或血糖趨于穩定，無低血糖事件發生。3.完成相關并發癥的檢查并開始對癥治療。4.沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。（九）變異及原因分析。1.出現急性并發癥（低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等），則按相應路徑或指南進行救治，退出本路徑。2.合并妊娠或伴有增加控制血糖難度的合并癥，延長住院時間，則按相應路徑或指南進行治療。3.若必須同時服用對血糖或降糖藥物有影響的藥物，或患者對胰島素制劑、降糖藥物有過敏情況時，導致住院時間延長、住院費用增加。4.出現嚴重的糖尿病慢性并發癥（糖尿病腎病、眼部、心血管、神經系統并發癥、皮膚病變、糖尿病足），或合并感染，導致住院時間延長、住院費用增加。2型糖尿病臨床路徑（醫療版）適用對象：第一診斷為2型糖尿?。↖CD-10：E11.2- E11.9）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：14天時間住院第1-2天主要診療工作 詢問病史與體格檢查、完成病歷書寫 血糖監測 完善項目檢查 糖尿病健康教育 營養治療和運動治療 藥物治療 上級醫師查房，確定進一步診療方案 向患者家屬初步交代病情醫囑長期醫囑：臨床路徑管理 糖尿病護理常規 一/二級護理 糖尿病飲食 糖尿病健康宣教 測血壓qd或bid有急性并發癥者 記24小時出入量 每1-2個小時測血糖 吸氧、重癥監護（必要時）一般治療 抗血小板聚集藥物：阿司匹林腸溶片 100mg qd 抗動脈粥樣硬化藥物：他汀類和（或）貝特類調脂藥 抗高血壓藥物：ACEI類、ARB類、CCB類等 降血糖藥物： 口服降糖藥：雙胍類、磺脲類、a-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、非磺脲類胰島素促泌劑； 胰島素強化治療 益氣活血、改善微循環治療 對癥治療臨時醫囑： 血常規、尿常規（包括酮體）、大便常規 便攜式血糖儀測血糖譜、糖化血紅蛋白、肝腎功能、血糖血脂、電解質、血栓五項、心電圖、胸片、腹部B超 并發癥相關檢查：眼底檢查、心臟超聲（必要時）、頸動脈及下肢血管彩超等 靜脈補液（必要時） 對癥處理 必要時請相關科室會診病情變異記錄無 有，原因：1.2.醫師簽名時間住院第3-7天主要診療工作 上級醫師查房，確定進一步的檢查和治療 完成上級醫師查房記錄 調整降糖治療方案 根據相應回報的檢查結果調整或維持降壓、調脂治療方案 并發癥相關檢查與治療醫囑長期醫囑： 糖尿病護理常規 根據情況調整護理級別 糖尿病飲食 糖尿病健康教育 口服降糖藥或胰島素的調整 降壓藥、調脂藥及其他藥物（必要時）調整 并發癥相關檢查與治療臨時醫囑： 根據病情復查相應檢查：血糖監測等病情變異記錄無 有，原因：1.2.醫師簽名時間住院第8-10天主要診療工作 上級醫師查房：并發癥、治療效果、治療方案評估，完成疾病診斷、下一步治療對策和方案的調整 完成上級醫師查房記錄 請相關科室協助治療 確定出院日期醫囑長期醫囑： 糖尿病護理常規 二三級護理 運動及飲食治療 糖尿病健康教育 降糖藥物的調整 其他藥物的應用及調整 并發癥治療方案及藥物的調整臨時醫囑： 根據病情復查相關檢查：血糖監測、血尿常規、電解質等。病情變異記錄無 有，原因：1.2.醫師簽名時間住院第10-14天主要診療工作 通知出院處 通知患者及其家屬出院 向患者交待出院后的注意事項，血糖血壓的監測頻率，血糖血壓及飲食運動情況及記錄方法，預約復診日期 將“出院總結”交給患者 如果患者不能出院，在“病程記錄”中說明原因