.中西醫結合兒科學復習重點（一）填空題1、運動發育可分為大運動（包括平衡）、細運動。2、小兒經歷巨大變化、生命受到威脅的重要時期是圍產期，此期是指從胎兒期28周至出生后7天。3、嬰兒添加輔食的原則有：1.從少到多；2.由稀到調；3.由細到粗；4.由一種到多種；5.天氣炎熱或患病時，暫緩添加新品種。4、生長發育的一般規律：1.由上到下；2.由近到遠；3.由粗到細；4.由簡單到復雜；5.從低級到高級。5、新生兒患肺炎時，可僅見不乳、口吐白沫，精神萎靡等癥狀，而無肺炎的典型表現。6、膽紅素腦病又稱核黃疸，引起膽紅素腦病的膽紅素為未結合膽紅素。7、液體療法輸液總量：輕度失水約給90-120ml/kg；中度失水約給120-150ml/kg；重度失水約給150-180ml/kg。8、小兒腹瀉變證可分為氣陰兩傷和陰竭陽脫兩型，治療方藥分別是人參烏梅湯和生脈散合參附龍牡救逆湯。9、液體療法包括了補充生理需要量，累計損失量及繼續損傷量。10、腎病綜合征病機可概括為其標在肺、其制在脾、其本在腎，其治療以扶正培本為原則。11、流行性腮腺炎好發于晚冬、早春兩季，本病的臨床特征是腮腺腫大、疼痛。 12、流行性腮腺炎隔離期為發病直至腮部腫脹消退后3天；中醫稱痄腮。13、猩紅熱好發于2-8歲，其病原體為A組乙型溶血性鏈球菌。14、水痘隔離期為3周，以清熱解毒利濕為治療原則。（二）名詞解析1、生長發育：是指從受精卵到成人的成熟過程。生長是指兒童身體各器官、系統的長大，可有相應的測量值來表示其量的變化。發育是指細胞、組織、器官的分行和功能成熟。2、純陽之體：小兒在陰平陽秘的狀態下，生機蓬勃、發育迅速。3、坐高：即頂臂長，是頭頂到坐骨結節的長度，與身長測量一致，3歲以下兒童仰臥位測量為頂臂長，坐高增長代表頭顱與脊柱的生長。4、毒竄睪腹：痄腮病犯，足厥陰肝經循少腹絡陰器，邪毒內傳，引睪竄腹，可見睪丸腫脹、疼痛，或少腹疼痛等癥，此為毒竄睪腹之變證。5、膽紅素腦病：因血液中為結合膽紅素增高，通過血腦屏障進入中樞神經系統，導致神經細胞的中毒性病變。6、水凌心肺：屬急性腎小球腎炎水凌心肺證，水氣泛濫，阻遏氣機，上凌心肺，肺失肅降，心失所養，則咳喘氣急，胸悶心悸，甚則發紺。7、維生素D缺乏性佝僂病：由于兒童體內維生素D不足，致使鈣、磷代謝紊亂，以致正在生長的骨骺端軟骨板不能正常鈣化，造成骨骼病變為特征的全身慢性營養性疾病。8、解顱：以顱囟應合而不合，顱縫開解，頭顱增大，叩之呈破壺音，目珠下垂如落日狀為主要表現的小兒疾病。9、帕氏線：皮膚皺褶處如腋窩、肘、腹股溝等處，皮疹密集，色深紅，期間有針尖大之出血點，形成深紅色橫行線，稱為帕氏線。10、腦癱：出生前到出生后1個月期間各種原因所致的非進行性腦損傷，臨床主要表現為中樞性運動障礙和姿勢異常。（三）簡答題：（1）簡述母乳喂養的優點。1.滿足嬰兒的營養需求；2.增強免疫；3.喂哺簡便；4.增進母嬰的感情交流；5.母親產后哺乳可產生催乳激素，促進子宮收縮而復原；可抑制排卵，有利于計劃生育。（2）簡述小兒腹瀉西醫治療原則。調整飲食，預防和糾正脫水，合理用藥，加強護理，預防并發癥。急性腹瀉多注意維持水、電解質平衡及抗感染，遷延及慢性腹瀉則應注意腸道菌群失調及飲食療法問題。（3）單純性腎病綜合征的診斷要點有哪些？1.大量蛋白尿（尿蛋白定性+，1周內3次測定，24h尿蛋白定量50mg/kg）；2.血漿白蛋白低于30g/L；3.血漿膽固醇高于5.7mmol/L；4.不同程度的水腫。以上四項中以1、2項為必備條件。（4）簡述腎病綜合征的西醫治療原則。1.對癥治療：利尿、降壓、抗感染；2.腎上腺皮質激素治療；3.免疫抑制劑治療；4.抗凝及纖溶療法；（5）簡述過敏性紫癜與血小板減少性紫癜的鑒別？1.過敏性紫癜：多見于四肢及臀部，尤以下肢伸面、關節附近為多，分批出現，對稱分布，鮮紅或深紅的斑丘疹樣紫癜，多高于皮膚，大小不一，常伴蕁麻疹、腹痛及關節腫痛。血小板不減少。2.特發性血小板減少性紫癜：皮膚、黏膜皮下出血點及瘀斑，不高出皮膚，分布全身各處，無神經血管性水腫，無腹痛、關節痛等表現。血小板計數減少、血塊退縮不佳，出血時間延長，骨髓中成熟巨核細胞減少。（6）麻疹初熱期證候表現、治法及代表方？證候：發熱，咳嗽，微惡風寒，噴嚏，流涕，咽喉腫痛，眼泡浮腫，兩目紅赤，淚水汪汪，畏光羞明，神倦思睡或哭鬧，納呆口干，小便短少，大便稀溏，尿短黃。發熱第2-3天，口腔兩頰黏膜紅赤，可見麻疹黏膜斑。舌質偏紅，舌苔薄白或薄黃，脈象浮數，指紋浮紫。治法：辛涼透表，清宣肺衛方藥：宣毒發表湯加減（7）簡述支氣管哮喘的病因病機。病因：1.遺傳因素；2.環境因素；3.誘因；病機：主要為慢性氣道炎癥、氣流受限及氣道高反應性。支氣管哮喘的氣道炎癥是特殊類型的慢性氣道炎癥，甚至在輕度哮喘也存在。以肥大細胞的激活、嗜酸細胞與活化T淋巴細胞浸潤、許多炎性介質產生為特點。此時有四種原因致使氣流受限。即急性支氣管痙攣、氣道壁腫脹、慢性粘液栓形成、氣道壁重塑。（四）論述題（1）如何從生理病理特點上理解小兒“脾常不足”、“腎常虛”的含義？1.脾常不足：生理：脾為后天之本，主運化水谷精微，為氣血生化之源，小兒脾常不足，表現為納運力弱，飲食乳哺宜有序有節，食物需軟而易消化，否則易患積滯、吐瀉，甚至疳癥。病理：小兒脾常不足，與小兒快速生長發育需求不相應，且不知自節飲食，因而易因喂養不當，乳食失節，食物不潔而損傷脾胃，受納腐熟運化功能失健，導致嘔吐、泄瀉、腹痛、積滯、厭食等脾系病證，其發病率在兒科僅次于肺系病癥而居第二位。2.腎常虛：生理：腎為先天之本，藏精、主水，小兒腎常虛，表現為腎精未充，腎氣未盛，青春期前女孩無“月事以時下”、男孩無“精氣溢瀉”嬰幼兒二便不能自控或自控能力較弱等，年幼兒童易患胎怯、胎弱等先天稟賦不足之證。病理：小兒腎常虛是針對其氣血未充，腎氣未固而言，需懶后天水谷精氣的不斷充養而逐漸充盛。若稟賦不足，后天失調則腎精失充，腎氣虛弱而出現發育異常、骨骼改變等腎系疾病，如五遲、五軟、解顱、遺尿、水腫等。（2）如何理解前人“麻為陽毒”和“麻不厭透”之說？1. 麻為陽毒，麻疹是由于感受麻疹邪毒引起。說其為陽毒，指麻疹的發病根本原因是陽邪熱毒所致，且其病勢，由內向外，先起于陽，后歸于陰；故麻毒最忌不得透解此外，麻疹在發病過程中，多表現為陽熱證。2.“麻不厭透”是歷代醫家對麻疹治療原則的經驗總結，意指麻疹治療離不開宣透。因麻為陽毒，其性由內達外，由里出表，務必使腠理開泄，微微汗出，麻毒隨之達表為順。麻疹見形期的主要治法是清熱解毒，但此時麻疹若未完全布達仍宜佐以透疹，以免苦寒遏邪之弊。（3）如何辨別麻疹的順證和逆證？順證,逆證的辨別主要可以從發熱，出汗，呼吸，精神，皮疹5個方面著手。1.發熱 麻疹順證發熱有其自身起伏規律，初起熱勢不高，出疹期須有高熱方能透疹，疹齊之后，體溫自然逐漸下降。如初熱應微熱而反盛，出疹期應壯熱反而體溫不升，疹回期熱應衰而不退，均提示有逆證的轉變。2.出汗 順證麻疹宜有汗，宜微汗不宜多汗。初熱有微汗能使透疹順利，出疹期有微汗毒易從汗外泄，疹回期見微汗反映臟腑氣機和暢。若灼熱無汗亦非佳兆，多汗則易傷津，往往提示氣陰俱傷甚至屬于內閉外脫。3.呼吸 順證麻疹咳嗽而不氣促，若見壯熱咳嗽劇烈，痰聲轆轆，呼吸急促，甚則鼻煽胸高，口唇青紫，則為逆證。4.精神 神志清楚，精神好，睡眠，飲食均尚正常為順證。若精神極差，嗜睡，或驚跳不寧，則病情多重，提示產生逆證。5. 皮疹 麻疹見疹后，著重觀察形態，色澤和分布次序。順證麻疹形態尖聳，根顆松活，疹與疹之間有健康皮膚，疹色紅潤，有光澤。如出疹大片，顆粒不分，疹色紫暗或形態細碎若有若無，色澤淡紅無華，屬于邪毒過重，或正氣不支，多為逆證。順證發疹先見于耳后發際，繼而胸背，軀干，手足心，鼻準見點后2-3天，疹點依次而回。若疹點逾期不出，過期不回，或出后即沒，或軀干稠密，面部鼻準，四心無疹，均非順候。（4）論述腎病綜合征的病因病機。1、病因病機：1.腎小球毛細血管壁結構或電化學的改變可導致蛋白尿；2.非微小病變型腎內常見免疫球蛋白和/或補體成分沉積，局部免疫病理過程可損傷濾過膜的正常屏障作用二發生蛋白尿；3.微小病變型腎小球未見以上沉積，其濾過膜靜電屏障損傷原因可能與細胞免疫失調有關；4.T淋巴細胞功能異常與本病的發生有關。2、病理生理：1.大量蛋白尿；2.低白蛋白血癥；3.高膽固醇血癥；4.水腫；3、病理：微小病變、局灶性節段性腎小球硬化、系膜增生性腎炎、膜性腎病和膜增生性腎炎。總論1、顱囟經是我國現在最早的兒科專著；北宋錢乙編寫了小兒藥證直訣；南宋劉昉幼幼新書；明代萬全育嬰家秘幼科發揮片玉心書。2、小兒年齡分期：胎兒期（受孕至分娩斷臍）、新生兒期（臍帶結扎至滿28d）；嬰兒期（出生后至1周歲）、幼兒期（1周歲指3周歲）、學齡前期（3周歲至6-7周歲）、學齡期（6-7周歲至青春期來臨前）、青春期。3、新生兒平均體重為3kg（男嬰3.30.4，女嬰3.20.4）。6月=出生體重+月齡*0.7；7-12月=6+月齡*0.25；2-12歲=年齡*2+8.4、出身時平均為50cm，第一年約25cm，前3個月11-12cm，第二年約10cm；2-12歲估算公式為：年齡*7+70。5、平衡與大運動：抬頭：新生兒1-2s，3個月較穩，4個月穩；坐：6月雙手撐坐，8月坐穩；翻身：7月；爬：8-9月雙上肢向前爬；11月站；15月走；24月雙足并跳；30月獨足跳。6、生理特點：臟腑嬌嫩，形氣未充；生機蓬勃，發育迅速。7、病理特點：發病容易，傳變迅速；臟氣清靈，易趨康復。8、三有余，四不足：肝常有余、心常有余、陽常有余；肺常不足、脾常不足、腎常虛、陰常不足。9、兒科望診包括總體望診（望神色、望形態）和部分望診（審苗竅、察指紋、辨斑疹、察二便）。10、指紋的辨證綱要：浮沉分表里、紅紫辨寒熱、淡滯定虛實、三關測輕重。紅主寒、紫主熱、青主燥、黑主瘀。11、一指定三關：醫者用食指或拇指同時按壓寸關尺三部，并以輕中重三種不同指力，取浮中沉三候，來體會小兒脈象的變化。各論（一）新生兒黃疸膽紅素代謝特點：1.膽紅素生成較多；2.轉運膽紅素的能力不足；3.肝功能發育未完善；4.腸肝循環。由于上述特點，新生兒攝取、結合、排泄膽紅素的能力僅為成人的1%-2%，因此極易出現黃疸。鑒別：1.生理性黃疸：生后2-3天出現黃疸，4-5天達高峰，足月兒在2周內消退，早產兒可延續到3-4周，一般情況良好。2.病理性黃疸：黃疸出現早（出生24h內），發展快，黃色明顯，也可能消退后再次出現，或黃疸出現遲，持續不退，日漸加重。肝脾可見腫大，精神倦怠，不欲吮乳。可見導致病理黃疸的原發疾病癥狀。治療：1.組織膽紅素入腦；2.降低血清膽紅素：光療（藍光照射，波長420-470mm）；換血；藥物治療；（二）肺炎病理變化：以肺組織充血、水腫、炎性細胞浸潤為主。細菌性肺炎以肺實質受累為主，病毒性肺炎則以間質受累為主。臨床表現：癥狀：1.發熱；2.咳嗽；3.氣促；4.常伴精神不振、食欲減退、煩躁不安、腹瀉、嘔吐等全身癥狀。新生兒肺炎常無上述表現，僅見不乳、口吐白沫、精神萎靡。體征：呼吸增快，可見鼻翼扇動和三凹征；口周、鼻唇溝發紺，肺部可聞及較固定的中、細濕羅音。X線胸片可見肺部斑片影。（三）小兒腹瀉治療：1、口服補液（預防脫水及糾正輕、中度脫水）；2、靜脈補液：第1天補液：1.總量：包括補充累計損失量、繼續損失量和生理需要量。輕度90-120mL/kg，中度120-150mL/kg，重度：150-180mL/kg。2.溶液種類：等滲性脫水用1/2張含鈉液，低滲性脫水用2/3張含鈉液，高滲性脫水用1/3含鈉液。3.輸液速度：累計損失量應在8-12h內補完，約每小時8-10ml/kg；繼續損失量和生理需要量速度宜慢，于12-16h內補完，約每小時5mL/kg。4.糾正酸中毒。5.糾正低鉀；6.糾正低鈣、低鎂。第2天及以后補液：主要是補充繼續損失量和生理需要量，繼續補鉀，供給熱量。（四）病毒性心肌炎診斷要點：臨床診斷依據：1.心功能不全、心源性休克或心腦綜合征；2.心臟擴大；3.心電圖改變；4.CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白陽性。具備臨床診斷依據2項，可診斷心肌炎。分期：1.急性期；2.遷延期；3.慢性期；（五）急性腎小球腎炎中醫病機：外感風邪、濕熱、瘡毒，導致肺脾腎三臟功能失調，其中以肺脾功能失調為主。治療：抗感染：有鏈球菌感染灶者用青霉素10-14d。鑒別： 1. 急性腎小球腎炎：多見于溶血性鏈球菌感染后，病初表現為晨起雙瞼水腫，以后發展至下肢及全身，水腫為非凹陷性。可見肉眼血尿或鏡下血尿。2.腎病綜合征：水腫為凹陷性，重者可出現漿膜腔積液如胸水、腹水等，男孩常見有顯著陰囊水腫。嚴重水腫者與大腿和上臂內側及腹壁皮膚可見皮膚白紋或紫紋。臨床上有大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥和不同程度的水腫等四大特點。（六）營養性缺鐵性貧血診斷：1.確定貧血為小細胞低色素性貧血：紅細胞形態有明顯低色素小細胞的表現，血紅蛋白6個月至不足6歲110g/L，6-14歲120g/L。2.有明確的缺鐵病因。3.進一步做有關鐵代謝的生化檢查有確診意義。4.用鐵劑治療有效可證實診斷。（七）地中海貧血定義：亦稱珠蛋白生成障礙性貧血、海洋性貧血，簡稱地貧，是一組遺傳性溶血性貧血。其共同特點是由于珠蛋白基因的缺陷使血紅蛋白中的珠蛋白肽鏈有一種或幾種合成減少或不能合成，導致血紅蛋白的組成成分改變。（八）腦性癱瘓定義：指出生前到生后1個月期間各種原因所致的非進行性腦損傷，臨床表現為中樞性運動障礙和姿勢異常。基本表現：1.運動發育落后和癱瘓肢體主動運動減少；2.肌張力異常；3.姿勢異常；4.反射異常；臨床類型：1.按運動障礙性質分類：痙攣性（最常見50%-60%）、手足徐動型、肌張力低下型、強直型、共濟失調型、震顫型。2.按癱瘓累及部分分類：四肢癱、雙癱、截癱、偏癱、三肢癱和單癱等。（九）注意缺陷多動性障礙定義：又名兒童多動癥，是兒童時期最為常見的行為異常綜合征，以多動、注意力不集中、自我控制差、情緒不穩、沖動任性，或伴有學習困難和心理異常，但智力正常為臨床特征。（十）性早熟診斷要點：以女孩8歲以前，男孩9歲以前出現第二性征作為診斷標準。中醫治療：本病病機以陰虛火旺，相火妄動為主，治療當以滋陰降火為法，若肝郁化火則予疏肝瀉火治療。1.腎陰不足：滋陰降火（知柏地黃丸）2.肝郁化火：疏肝解郁，清心瀉火（丹梔逍遙散）（十一）幼年類風濕性關節炎定義：是兒童時期（小于16歲）以慢性關節滑膜炎為特征的慢性全身性結締組織病。診斷要點：1.發病年齡在6歲以下。2.一個火幾個關節炎癥，表現為關節腫脹或積液，以及具備以下2種以上體征：關節活動受限、關節活動時疼痛或觸痛及關節局部發熱。3.病程在6周以上。4.根據起病最初6個月的臨床表現，確定臨床類型。多關節型：受累關節5個或以上；少關節型：受累關節4個或4個以下；全身型：間歇發熱，類風濕皮疹，關節炎，肝脾大及淋巴結腫大。5.除外其它類型幼年關節炎。（十二）過敏性紫癜臨床表現：1.皮膚癥狀：皮膚紫癜常為首發癥狀，初起出現紫紅色蕁麻疹及各型紅斑、斑丘疹，高出皮膚，此后紅斑中心發生點狀出血，顏色加深呈棕褐色，壓之不退色。2.胃腸道癥狀。3.關節癥狀：腫痛。4.腎臟癥狀：紫癜性腎炎。5.其它：中樞神經系統病變。鑒別診斷：1.過敏性紫癜：有過敏史，皮膚癥狀分批出現對稱分布，大小不等，高出皮面及壓之不褪色的斑丘疹樣紫癜。可有腹痛、關節痛和尿異常改變。血小板計數、血小板功能和凝血時間正常，束臂試驗可陽性。2.特發性血小板減少性紫癜：皮膚、黏膜皮下出血點及瘀斑，不高出皮膚，壓之不褪色，分布全身各處，無神經血管型水腫，無腹痛、關節痛表現。血小板計數減少、血塊退縮不佳，出血時間延長，骨髓中成熟巨核細胞減少。（十三）川崎病定義：又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征，是一種以急性全身性中、小動脈炎為主要病理改變的血管炎綜合征。臨床特點：發熱，皮疹，眼球結合膜充血，口咽黏膜充血，手足硬腫及非化膿性淋巴結炎。診斷要點：滿足其中五項者即可：1.不明原因發熱，持續5d以上。2.雙側球結膜彌漫性充血。3.口唇潮紅，皸裂，口咽黏膜充血，楊梅舌。4.發病初期手足指趾腫脹，掌跖潮紅，恢復期出現指趾端膜狀脫屑或肛周脫屑。5.軀干，四肢多形充血性紅斑。6.頸淋巴結非化膿性腫大，直徑達1.5cm或更大。中醫治療：急性期以清熱解毒，涼血活血為主；后期氣陰耗傷，予以益氣養陰；活血化瘀則應貫穿本病治