皮下注射技術 2015 3 12 皮下注射法 Hypodermicinjection HD 皮下注射法是將少量藥液或生物制劑注入皮下組織的方法 Hypodermicinjection 注射目的 1 注入小劑量藥物 用于不宜口服給藥而需在一定時間內發生藥效時 2 預防接種 3 局部麻醉用藥 注射原則 執行護士必須嚴格遵守 嚴格遵守無菌操作原則1 注射前護士必須洗手 戴口罩 保持衣帽整潔 注射后應洗手 2 按要求進行注射部位的皮膚消毒 并保持無菌 皮膚常規消毒方法 用棉簽蘸取安爾碘 以注射點為中心向外螺旋式旋轉涂擦 直徑在5cm以上 同法涂擦消毒兩遍 3 注射器空筒的內壁 活塞 乳頭和針頭的針梗 針尖 針栓必須保持無菌 注射原則 嚴格執行消毒隔離制度注射時做到一人一套物品 所有物品必須按消毒隔離制度處理 對一次性物品應按規定處理 不可隨意丟棄 注射原則 嚴格執行查對制度做好 三查七對 仔細檢查藥物性質 如發現藥液變質 變色 混濁 沉淀 過期或安瓶有裂痕等現象 不可使用 如同時注射多種藥物 應檢查藥物有無配伍禁忌 嚴格作原則 注射原則 選擇合適的注射器和針頭根據藥物劑量 性質選擇注射器和針頭 注射器應完整無損 不漏氣 針頭銳利 無鉤 不彎曲 型號合適 注射器和針頭銜接緊密 一次性注射器須在有效期內使用 且包裝須密封 注射原則 現配現用注射藥物藥液在規定注射時間臨時抽取 即刻注射 以防藥物效價降低或被污染 注射原則 注射前排盡空氣注射前排盡注射器內空氣 以免空氣注入皮下 排氣時防止藥液浪費 注射原則 選擇合適的注射部位注射部位 上臂三角肌下緣 腹壁 大腿前 外側注射部位應避開神經 血管處 不可在炎癥 瘢痕 硬結 皮膚受損處進針 對需長期注射的患者 應經常更換注射部位 注射原則 4個象限的腹部輪換模式 掌握合適的進針角度和深度1 注射時針頭斜面向上 與皮膚呈30 40 刺入的深度為針梗的1 2 2 3 2 進針時勿全部刺入注射部位 以免不慎斷針增加處理難度 注射原則 注藥前檢查回血進針后 注射藥液前 抽動注射器活塞 檢查有無回血 如有回血 須拔出針頭重新進針 不可將藥液注入血管內 注射原則 應用減輕患者疼痛的注射技術1 解除患者思想顧慮 分散其注意力 取合適體位 便于進針 2 注射時做到 二快一慢加勻速 即進針 拔針快 推藥速度緩慢 用力均勻 注射原則 注意事項1 嚴格執行查對制度和無菌操作原則 2 對皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射 3 護士在注射前詳細詢問患者的用藥史 4 對過于消瘦者 護士可捏起局部組織 適當減小穿刺角度 以免刺入肌層 正確捏起皮膚的方法 用拇指和食指 或加上中指 捏起皮膚 不正確捏起皮膚的方法 用多個手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層 注射方法胰島素的注射方法低分子肝素鈣射液的注射方法 應用胰島素筆注射胰島素的方法1 注射前檢查是否有足夠劑量的胰島素 2 注射時胰島素的溫度應接近室溫 以避免過低的溫度造成注射時的不適感 3 注射混懸型胰島素前 需充分混勻 4 注射前需排凈藥液和針頭中的氣體 排氣方法 將筆垂直豎起 將劑量選擇旋鈕旋至 1 之后再推至 0 位 排出一滴胰島素 如沒有藥液排出 請重復這一程序 直至排出一滴胰島素為止 如使用中效胰島素和預混胰島素 應上下顛倒使藥物混勻后排氣 每次安裝新筆芯和針頭時必須排氣 應用胰島素筆注射胰島素的方法5 注射時左手輕輕捏起注射部位的皮膚 右手持胰島素筆將針頭垂直刺入捏起的皮膚內 推注藥液 注射完畢后 針頭在皮下停留10秒鐘以上 繼續按住推鍵 直至針頭拔出 這樣可以確保正確的劑量注入 并阻止身體內的血液或其他液體流入針頭或胰島素筆芯內 皮下脂肪增生 預防措施 1 選擇提純工藝好的注射產品2 進行注射部位輪換3 采用較大注射區域 避免同一注射部位反復注射4 避免重復使用注射針頭 高倍電子顯微鏡下的針頭形狀 應用胰島素筆注射胰島素時的健康教育為防止脂肪萎縮或肥厚應輪替注射部位 如在左上臂注射一段時間后換成腹部或臀部再注射一段時間 要注意不同的部位胰島素吸收的速度不一樣 為了有效平穩地控制好血糖 可進行單一部位輪替 就是在一段時間內在同一部位排序進行多次注射 此時兩次注射間隔1 2厘米 避免在有斑痕或硬結的部位注射 告知患者在增生的皮下脂肪組織恢復到正常之前 不要在該部位繼續注射 健康教育 低分子肝素鈣的注射方法平臥屈膝位坐位消毒局部皮膚拔出針帽 低分子肝素鈣的注射方法 將針頭朝下 空氣彈至藥液上方不用排氣 用左手拇指 食指以5cm 6cm提起腹壁皮膚形成皺褶 右手以握筆式持針 固定針頭垂直進針 完全刺入注射者拇指和食指捏起的皮膚皺褶內 在整個注射過程中應保持皮膚皺褶的存在 將推注桿推至注射器底部注射速度以45秒為宜 低分子肝素鈣的注射方法注射畢停留10s 用棉簽輕按穿刺處 垂直拔出注射器 保持手推注射器用三個手指的指腹輕壓穿刺口5 10min 力度以皮膚下陷1cm為度 應用低分子肝素鈣時的健康教育對長期注射者 應讓患者了解 建立輪流交替注射部位的計劃 經常更換注射部位 以促進藥物的充分吸收 應用低分子肝素鈣時 我們除了嚴密觀察病情外 還應教會患者重視并進行自我監測 包括注意大便 尿液顏色 皮膚粘膜 牙齦有無出血傾向 用藥期間囑患者不要熱敷腹部以免增加出血危險性 勿摳鼻 用軟毛牙刷刷牙 注意安全 盡量避免發生碰撞或跌倒 如有異常 及時匯報 操作前準備1 評估患者并解釋2 患者準備3 護士準備4 用物準備5 環境準備清潔 安靜 光線適宜 必要時用屏風遮擋患者 操作步驟 吸取藥液 核對 選擇注射部位 消毒 二次核對 排氣 穿刺 抽回血 推藥 拔針 按壓 操作后處理 并發癥的預防及處理皮下注射時可發生疼痛 局部組織反應 虛脫 出血 硬結形成 低血糖反應 針頭彎曲或針體折斷等并發癥 出血 臨床表現 1 進針后少量血液自注射部位針口流出 2 對于遲發性出血者 可見注射部位皮下血腫 腫脹 疼痛皮膚淤血 預防措施 1 注射前 評估患者凝血狀況 做好注射后按壓準備 正確選擇注射部位 避免刺傷血管 2 注射時 如針頭刺破血管 立即拔針 按壓注射部位 更換注射部位重新注射 并發癥的預防及處理 出血 預防措施 3 注射完畢后 做好局部按壓 按壓部位要準確 時間要充分 尤其凝血機制障礙者 適當延長按壓時間 處理措施 1 拔針后 注射部位少量出血者 再次延長按壓時間 2 皮下血腫者 可根據血腫大小采取相應的處理措施 皮下小血腫早期采用冷敷 促進血液凝固 48小時后應用熱敷 促進凝血的吸收和消散 血腫較大者 早期可采用消毒后無菌注射器穿刺抽吸血液 加壓包扎 血液凝固后 可行手術切開去除血凝塊 并發癥的預防及處理 硬結形成 臨床表現 1 輕者 局部稍隆起 皮下可捫及硬結 2 重者 皮下可捫及硬結腫塊 更嚴重者 可出現腫塊部位壞死 預防措施 1 注射前 仔細評估注射部位 避免在皮膚硬結 瘢痕 炎癥 皮膚破損處注射 2 選擇注射點要分散 輪流使用 避免在同一處多次注射3 嚴格執行無菌技術原則 做好皮膚消毒 嚴格執行一人一針一管 不可公用注射器 注射液 和針頭 防止局部感染 并發癥的預防及處理 硬結形成 預防措施 4 熟練掌握注射技術 注射時針尖斜面向上與皮膚呈30 40 角快速刺入皮下 深度為針梗的1 2 2 3 5 注射藥量以少于2ml為宜 推藥時 速度緩慢 用力均勻 以減少局部的刺激 處理措施 1 對有硬結傾向者 注射后可給予局部熱敷或按摩 以促進局部的血液循環 加速藥物吸收 防止硬結形成 胰島素注射除外 2 對已形成硬結者 可給予局部熱敷 如50 硫酸鎂濕熱敷 并發癥的預防及處理 低血糖反應 臨床表現 患者突然出現饑餓感 頭暈 心悸 出冷汗 軟弱無力 心率加快 重者虛脫 昏迷 甚至死亡 預防措施 1 注射前 做好患者進餐及餐飲準備的評估 避免因進食不及時致低血糖反應 尤其對于糖尿病患者 做好胰島素注射有關知識指導 2 嚴格執行給藥時間 劑量 方法 3 根據患者注射部位的局部組織情況 正確把握進針深度 避免誤入肌肉組織 對于體制消瘦 局部皮下脂肪少的患者 應捏起注射部位皮膚并減少進針角度注射 并發癥的預防及處理 低血糖反應 預防措施 4 避免注入皮下血管 推藥前要抽吸回血 無回血方可注射 5 注射后勿劇烈運動 按摩 熱敷 日光浴 洗熱水澡等6 注射胰島素后 密切觀察患者情況 并發癥的預防及處理 低血糖反應 處理措施 1 如發生低血糖癥狀 立即監測血糖 同時口服糖水 饅頭等易吸收的碳水化合物 2 嚴重者 報告醫生 遵醫囑靜脈注射50 葡萄糖40 60ml 3 癥狀仍不改善者 積極進行搶救 并發癥的預防及處理 針頭彎曲或針體折斷 臨床表現 1 患者感覺注射部位疼痛 2 若針體折斷 部分針體留于注射部位 患者出現情緒緊張 恐懼 預防措施 1 注射前 仔細評估注射部位 避開皮膚硬結 瘢痕 2 選擇型號合適 質量可靠的針頭 嚴格執行針頭一次性使用 3 協助患者取舒適體位 4 熟練掌握皮下注射技術 避免用力過度 進針過深 進針方向不妥等 并發癥的預防及處理 針頭彎曲或針體折斷 處理措施 1 若出現針頭彎曲 1 終止使用彎針繼續注射 2 分析引起針頭彎曲的原因 采取避免再次發生的措施 3 更換針頭 重新注射 并發癥