重慶醫科大學附屬第一醫院監護儀應用交流會 深圳邁瑞重慶分公司 邁瑞監護家族 參數區 波形區 監護儀的結構 正面 以PM 9000為例 監護儀的結構 左側面 監護儀的結構 背面 心電電極的位置與連接 推薦的電極的位置 對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波 胸式與腹式 ECG測量注意事項 導聯類型選擇 各導波形選擇 外圍干擾 對干擾波形進行合理的濾波設置 監護 手術模式 不要使用過期的或重復使用一次性電極片 安置電極片部位 皮膚未清潔或毛發 皮屑導致電極接觸不良 5每24小時內更換電極或改變位置 呼吸電極的位置 呼吸 Resp 對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波 采用呼氣末二氧化碳的方法 獲得最佳的抗干擾能力和準確結果 呼吸監護不適應于活動幅度很大或呼吸運動不明顯的病人 因為這可能導致錯誤的報警 應避免將肝區和心室處于呼吸電極的連線上 這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產生的偽差 這對于新生兒特別重要 呼吸 Resp NIBP測量注意事項 選擇合適的袖套及模式設置 特別注意小兒 新生兒測量模式和袖帶的選擇 標記 處對準肱動脈 連接血壓袖帶和監護儀的充氣管應保證通暢 不能彎折 測量部位建議與心臟 右心房 保持水平并外展45度 不能穿太厚的衣服 尤其是棉毛衣服 袖套應松緊適中 最多能插進兩個手指 不要在有靜脈輸液或插導管肢體上安裝袖帶 以下情況不建議使用無創血壓監測 一 嚴重高血壓 收縮壓超過250mmHg 不能完全阻斷血流 袖帶可能持續充氣 量不出血壓 二 嚴重低血壓 收縮壓小于50 60mmHg 自動測壓需要一定的時間 2分鐘 血壓太低 無法連續顯示瞬間的血壓變化 可能反復充氣 三 血壓驟升驟降的病人 無創血壓顯然不夠理想 四 心臟手術及各種危重病人 無創血壓監測 測量前 必須確認病人類型 錯誤的設置有可能危及病人安全 因為較高的成人設置不適用于小兒和新生兒 對于有嚴重血栓疾病的病人 必須根據臨床情形來決定是否進行自動血壓測量 因為在捆綁袖套的肢體上有發生血腫的危險 不要在有靜脈輸液或插管的肢體上安裝袖套 因為在袖套充氣期間 當輸液減慢或堵塞時 可能導致導管周圍的組織損傷 如果對測量結果的準確性有所懷疑 請先用其它方法檢查病人的生命體征 然后再檢查監護儀的功能是否完好 選擇袖套確認袖套已經完全放氣 然后捆綁在病人上臂或大腿上 將袖套安放在病人的上臂或大腿上 并保證記號 正好位于動脈上 確認袖套纏繞肢體不是太緊 否則可能引起肢體變色甚至缺血 袖套的邊緣應位于標識的范圍內 否則應更換袖套 注 當NIBP無法測量時 推薦使用IBP 有創血壓 方式測量血壓 注意事項 有創血壓比無創血壓有一定的差異 必須預先定準零點 校零 A 應在開始監護前進行 每天至少1次 B 每次拔插電纜后 C 更換或者拔插壓力傳感器 自動校零 換能器接大氣 壓力基線定于零點 壓力換能器位置須相當于心臟水平 有創血壓 IBP 監測 4測壓路徑必須保持通暢 不能有任何氣泡或血凝塊 經常用肝素鹽水沖洗 確保傳感器與閥門中均無氣泡 5同時固定好導管和換能器 以防滑動影響 有創血壓 IBP 監測 1 不能連續長時間的監護同一部位 2 勿與袖套在同一手臂上 動脈導管或者腔內管路的肢體上使用 3 慎重地選擇SPO2報警上限 主要針對新生兒 4 病人過于頻繁的移動 5 探頭電線應沿手背固定6 血氧傳感器安裝不當或與客體接觸位置不當導致測量結果不準確 SPO2測量注意事項 監護儀日常維護及常見問題判斷處理 監護儀清潔 儀器清潔和消毒 用棉布蘸70 的酒精溶液擰干后擦拭儀器表面 擦拭完畢后再用干棉布擦干 將儀器放于陰涼通風處注意不能將清水或者酒精溶液浸入到儀器內部 否則可能會引起電路板短路的風險 監護附件清潔及消毒方式 監護儀心電附件的清潔 用沾有清水的棉球或軟布擦洗電纜組件 清洗完畢后 先用布將電纜組件擦干 將電纜組件置在陰涼的環境下晾干 清潔時注意不要將水沾濕金屬插頭的插針 消毒 推薦使用的消毒劑包括 70 乙醇 70 異丙醇 2 戊二醛溶液 消毒前 先清潔電纜組件 用棉球或軟布沾適量的消毒劑 擦洗電纜組件 用沾有清水的軟布擦拭殘留在電纜組件上的消毒劑 將電纜組件放置在陰涼的環境下晾干 監護附件清潔及消毒方式 監護附件清潔及消毒方式 監護袖帶的清潔和消毒 清潔前請將袖帶內膽取出 用沾有清水的棉球或軟布擦洗導氣管 取出內膽后袖帶包布可直接用清水清洗 晾干即可 使用70 的酒精擦拭導氣管進行消毒 袖帶包布按照醫院的消毒方式進行即可 監護附件清潔及消毒方式 監護血氧探頭的清潔和消毒 使用沾有清水的棉球或軟布擰干后擦拭血氧傳感器的光源燈窗部分和其他部分 注意不要講水浸入光源燈窗內 消毒使用70 的酒精擦拭 完成后放于陰涼通風處晾干即可 注意 不可將電纜組件浸泡在水中或消毒劑中 不要弄濕電纜組件的針腳 頻繁的對電纜組件進行消毒會對其造成損害 建議根據醫院的規定 在需要時才對電纜組件進行消毒 僅使用以上指定的清潔劑和消毒劑 監護附件清潔及消毒方式 黑屏 白屏花屏 判斷依據 交流電源指示燈 charge燈 亮嗎 取出內置電池后可以正常開機嗎 開機時有無 滴 的聲音 開機后有無風扇轉動 報警指示燈閃亮嗎 開機后NIBP測量可否啟動 ECG無波形 首先檢查導聯模式 如果是5導模式但是只用了三導的接法 肯定無波形 在確認心電極片貼放位置 心電極片質量無問題前提下 建議用戶將此心電電纜線與其他機器上的互換 以確認是否心電電纜故障 心電電纜故障一般為 電纜老化 插針斷 ECG波形干擾大 首先應當排除來之信號輸入端的干擾 如病人運動 心電極片失效 心電導聯線老化 接觸不好的情況 建議用戶將濾波模式打到 監護 或者 手術 效果會好一點 因為這兩種模式下濾波帶寬較寬若手術下波形效果也不好 請檢查零地電壓 一般要求在5V以內 可單獨拉一根地線以達到良好接地的目的 ECG干擾大調節 導聯選擇增益濾波方式 病人狀態 病人類型 皮膚 運動 情緒 安靜 穩定的病人狀態 側翻 起臥 運動的干擾 NIBP測量時報袖帶太松或者袖帶漏氣 1可能是真的有漏氣 如袖帶 導氣管 以及各個接頭處 通過 漏氣檢測 可判斷 2病人模式選擇不對 若用成人袖帶但是監護儀病人類型使用的是新生兒 可能有此報警 血壓測不出 袖帶的松緊程度不對 導氣管通暢 不能纏結 袖帶的位置與方向不對 袖帶被身體壓住了 SPO2無波形 無數值 1看看型號對不對 看看是否是邁瑞附件 型號是否匹配 2看看血氧探頭有無紅光閃動 若無閃動 是探頭組件故障 3建議定期對血氧探頭的光源燈窗口進行清潔 以消除因臟污引起的光源損耗而導致測量不準 傳感器不要把放在有動脈導管 靜脈注射管或進行血壓測量的血壓袖套的肢體 探頭的位置與方向不對 強光環境或有指甲油 血氧測不出或報探頭脫落