接送病人及術前訪視護理常規 接送病人 運送病人是救護患者工作中的重要環節 這項工作完成的好壞 不僅直接關系到患者的生命 而且對后續治療也有很大影響 運送患者總的要求是安全 迅速 接送病人注意要點 區分輕重緩急 運送成批患者 要注意輕重緩急 傷情分類 應將休克或其他危重傷情和急需手術處理的患者 優先運送 對某些特殊感染 如氣性壞疽 破傷風 的患者 在運送時應做適當隔離 觀察病情 危重病人在運送過程中 要隨時嚴密觀察意識 瞳孔 呼吸 脈搏 血壓等生命征的變化 及時發現問題 予以處理 注意搬運方法 搬運患者 不僅要動作輕巧 敏捷 而且要根據傷情 選擇合適的搬運方法和工具 如 對腰部 骨盆處 骨折的傷員 在搬運時要注意平移 不可只抬頭 腳兩端 使脊柱過度彎曲 造成副損傷 搬運工具宜用平整的硬擔架床 不可用過厚的墊子和彈性大的軟床 以免傷處過多活動 安置患者體位 根據傷員的具體情況 在運送時應采取相應的體位 例如 處于昏迷狀態或有窒息危險者 宜取頭側臥位 呼吸困難顯著者 宜取半臥位 如系腹部受傷 患者應采取平仰臥位 并可將雙膝部用衣物墊高 使髖 膝關節處于半屈位置 接送病人注意要點 保持呼吸通暢 在運送途中 應隨時注意患者呼吸狀態 防止發生窒息 特別是頜面部傷 顱腦外傷和胸部外傷的患者 更應注意 松解頸部和胸部衣扣 患者神志清楚 可取半坐位 及時吸痰 清除咽喉部的異物 血塊 粘液 有舌后墜時 可用通氣道或將舌固定于口外 保溫與鎮痛 患者運送途中應注意全身及局部保溫 尤其在冷天更應重視 以防加重病情 在運送途中 如患者疼痛劇烈 可給予鎮痛劑 以減輕痛苦 記錄傷情變化 患者在運送途中 常發生某些傷情變化 有時還可能做某些必要處置 對此都應有詳細 準確的記錄 手術室接送病人的制度 手術前一日根據手術通知單填寫接手術病人登記本 手術當日 持手術安全核對單提前30min到病房接手術病人 特殊手術視具體情況而定 到護士站與病人的病歷核對病房 床號 姓名 性別 年齡 住院號 手術名稱 檢查術前準備是否完善如禁食 禁飲 術前用藥血單 插胃管 導尿管 皮膚準備 家屬簽字等 檢查手術所需用物是否準備好 特殊病人的固定支架 胸帶 特殊用藥 X光片等 并帶入手術室 接病人人員使用手術室室外接送車到病房接病人 與病房護士一起 攜病歷到病人床前 再次核對以上內容 查病人是否按手術要求做好準備 取下發卡 假牙 貴重物品 金屬品 了解大小便情況 無導尿管病人應囑病人排尿 并填寫手術病人交接記錄單 手術室接送病人的制度 協助病人移至手術接送車上 整理病人所帶病歷 尿管等 保證引流管通暢 固定好平車兩側的擋板 防止墜床 注意保暖將病人安全 平穩的接入手術室 危重病人應的醫生陪送 進入手術室后 再次核對 與手術醫生 麻醉師一起將病人安全移置手術床上 把攜帶的術中所需用物妥善放置 帶入手術室的線片 病歷等物品進行登記 妥善保管 術畢帶回病房 安全固定病人并給以必要的遮擋 根據室內溫度 注意給病人保暖 危重 昏迷病人及小兒病人在手術間需有專人看護 以免發生意外 手術室接送病人的制度 接臺手術 提前30min通知有關病室做好準備 病人入手術室后 作好交接工作 保證病人安全 醫師在病室等候 待病人接人手術室后 醫師隨即進人手術室 手術結束后 將病人隨同病房帶來的一切用物送回病房 并與病室接班護士當面交清 由術者 麻醉醫師 手術室護士 工人一起護送病人 以防回病房途中發生意外 包括局麻病人 與病房責任接交手術情況 輸血 輸液 引流管 病人的相關物品等 并登記 簽字 接送病人時注意病人安全 尤其是特殊病人 如 左房粘液瘤 神志不清 腦危象 嚴重外傷 休克等隨時有病情變化的病人應有一名醫師陪同護送至手術室 以保證病人安全 若病室術前準備不完善 手術室可拒絕接病人 待完善術前準備后由病房護送至手術室 手術室護士接送手術病人的行為規范 接手術病人接手術病人前 病房護士應做到以下幾點 檢查病人是否已更換清潔病人衣褲 取下假牙 發夾 貴重物品 手表 金首飾等 按醫囑注射術前用藥 交待手術室人員術中所帶物品 藥品等 手術室人員接到病人后給予病人適應的心理安慰 拍拍肩 握握手等 以加強病人對手術成功的信心 送手術病人手術病人應由手術麻醉醫生或復蘇室護士及接送員陪護送回病房 護士應攜帶血壓計 聽診器等到床邊 查對病區 床號 姓名 與醫生 接送員一起妥善安置病人至病床上 測量血壓 脈搏 呼吸后填寫于手術病人交接單上 要求做到 護士應向麻醉師或手術醫師了解病人在手術中的情況 做何種手術 麻醉方式 術中出血 尿量 生命體征等情況 及術后需特別注意觀察的事項 護士應認真評估病人術后的基本病情 檢查傷口部位 各引流管 輸液 受壓部位皮膚等情況 認真仔細接好每一根引流管并妥善固定 如遇到特殊引流管應請教手術醫師共同處理好 若病人煩躁不安 應使用床欄或約束帶固定 交接無誤后雙方在手術病人交接單上簽字 并保存于病歷內 向病人家屬介紹當班護士姓名 告知如有情況拉鈴呼叫 給予病人適當的心理安慰 向病人及家屬交待術后臥位 傷口 引流管情況及疼痛處理方法等 送病人制度 手術結束后為病人穿好衣褲 注意保護切口 整理引流管 尿管 輸液管等防止脫節 將病人平穩的移至手術接送車上 蓋好被子 攜帶病歷 巡回記錄單 線片及輸液等用物 與手術醫生 麻醉師共同將病人送入麻醉恢復室或送回病房 護送過程中注意觀察病人呼吸情況 注意各種管道勿脫出 神志不清或躁動病人要妥善固定 防止病人墜車 送入麻醉恢復室或病房后 與麻醉恢復室護士或病房護士詳細交接病情 輸液 用藥 引流管 皮膚及病人物品等 交接后由接班護士在手術病人交接登記本或手術病人交接記錄單上簽字 將手術病人交接記錄單夾入病歷保存 術前訪視 衛生部2005年頒發的 醫院管理評價指南 試行 首次對我國圍手術期患者術前訪視和術后支持服務提出了明確要求 隨著醫學模式的轉變和整體護理的全面開展 對病人的心理社會評估和臨床研究也受到了廣大護理工作者的高度重視 為完善外科病人圍手術期護理中病房與手術室護理工作的連續性 術前訪視作為手術室整體護理的一個環節 在整個手術治療過程中顯得尤為重要 現今 醫患關系在護理工作中起著舉足輕重的作用 因而術中匯報制度在這里也起著非常重要的調制作用 術前訪視的定義 手術前一日由手術室護士 巡回護士 去病房看望病人 了解病人的情況 并進行心理溝通解除患者焦慮 制定護理計劃的一個過程 術前訪視目的 適應現代醫學模式的需要 轉變傳統手術室護士只在手術時間配合為主的工作方法 體現以人為本的整體護理 提高護理質量 通過術前訪視手術室護士可以掌握手術患者的基本情況 緩解手術患者術前的恐懼 緊張心理 介紹手術及麻醉的注意事項 增強手術患者對手術的信心 減輕患者術后疼痛及并發癥 了解了病人的心理需求 保證了手術的順利進行 提高手術患者對手術室護理的滿意度 改善了醫患關系 術前訪視內容和方法 確定訪視對象和時間術前訪視應放在手術前一天 根據手術通知單由巡回護士深入病房 閱讀病歷 了解病人一般情況 病史 手術診斷 接觸患者 根據病情的輕重 麻醉方式 年齡 性別 文化程度 職業等 采取不同的交談方式 使患者及家屬能夠接受并易于明白交談時要根據病人的文化程度 社會閱歷 采用不同的交談方式及語言表達方式 提出術中可能出現的情況 指導病人予以配合的方法 使患者在心理上能夠對手術和手術帶來的種種問題有正確的認識和充分的準備 加強護患之間的合作 在手術過程中配合默契 另外要取得家屬的支持 并注意隱私的保護 簡要介紹麻醉方法及麻醉體位的擺放 讓患者進一步了解麻醉 更有利于麻醉的成功 告知術中潛在并發癥的發生 并簽定手術室護理風險同意書 使患者能有一定的心理準備 一 術前訪視的準備工作 展示最佳的外部形象 保持完美的精神狀態時機 術前一日 午休后 晚餐前訪視時間 應控制在10 15min為宜訪視前功課 填寫訪視單 熟悉術式攜帶訪視用物 出發 二 病歷采集 與病房護士打招呼 您好 我是手術室護士 來訪視病人 征求病房醫護人員同意 借閱病歷閱讀病歷 注意登記 患者體重 生化檢查結果 了解病人的體質 體型 體重及生命體征等 病史 主訴 現病史 有無藥物過敏史 傳染病史 高血壓 糖尿病史及手術外傷史等 各種檢查檢驗報告 血常規 血型 心電圖 肺功能 肝腎功能 血糖 電解質 傳染病篩查結果及影像學 病理診斷等術前準備情況 藥物過敏試驗 皮膚準備 配血 術中特殊用藥等 與病房主管醫生或責任護士進行交流 了解病人目前身心狀況 主要癥狀 體征 肢體活動及血管情況等 有無特殊的心理問題 病人和家屬對疾病的認識程度 三 訪視開始 核對 年老 意識不清兒童須向家屬進行核對和訪視到病人床前自我介紹 您好 我是手術室護士 您明天就要做手術了 我來向您了解一些情況 并告知您需要注意的事項 您可以配合嗎 一臺手術順利進行 需要手術醫生 麻醉師 手術護士 請您到手術室不要緊張 我會為您提供最好的護理 通過與患者面對面的交流 全面了解手術前患者生理 心理的需要 站在患者床旁 表情自然放松 必要時保持微笑 并注視談話對象 核對手術部位與手術方式觀察了解患者 體態 體形 營養狀況 衛生狀況 體位精神狀態 是否緊張 焦慮 有無抑郁 暴躁情緒 四 了解病史 詢問患者病前身體狀況 有無重大疾病 有無慢性病史 側面了解有無傳染病史詢問病人有無藥物過敏史 傳染病史 高血壓 糖尿病史 女病人是否月經期 有無活動假牙及松動牙 助聽器 心臟起搏器等 檢查病人皮膚是否完整 外周靜脈情況 詢問有無外傷 手術史 肢體有無運動障礙 詢問有無食物 藥物過敏史 五 介紹注意事項 術前禁食水的要求著裝要求 囑咐病人術前預防感冒 洗澡更衣 假牙 假發 金屬物品 貴重物品不得帶入手術室講解配合護士做好術前準備的意義向病人介紹在手術室的環境 手術前應做的各項準備 手術 麻醉體位的配合方法及其重要性 如硬膜外麻醉時所需體位 手術大概的工作程序 手術時間等 盡可能滿足病人的心理需求 消除手術的神秘感和恐懼感 減輕應激反應 向病人做自我介紹 查對病人 雙向核查 腕帶 術式 左或右 講解訪視的目的 取得病人的信任 指導病人術中出現特殊情況的自我護理 惡心 嘔吐時做深呼吸等 了解病人有無特殊需求 最大限度地滿足病人 進行心理疏導 解除病人的手術的恐懼 緊張心理 鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心 六 講解麻醉 手術過程 告知病人 會有專人接您到手術室 進入手術間 我們會核對您的信息 然后我們要給您打一支留置針 請您配合 簡單介紹麻醉過程 及手術體位 整個手術過程我們都會陪伴在您身邊 在不影響手術的情況下會盡量滿足您的要求 七 訪視結束 填寫訪視單請復述我所交待您的注意事項謝謝您的合作 請好好休息 預祝你明天手術順利 訪視過程中如發現可能影響次日手術的問題 及時與主管醫生取得聯系 解決問題 并閽術前訪視的內容于手術當天晨會上與其醫務人員共同交流探討 注意 不透露手術醫生和麻醉醫師姓名 不確定的術式和麻醉方式不予講解 不講述任何具體的麻醉和手術風險 不告知確切的手術時間 不承諾每臺手術都有術前訪視環節 八 注意事項 訪視過程中體現人文關懷 態度和藹 耐心聽取病人的主訴 虛心回答病人的問題 對某些問題如手術時間等不能經予肯定性的回答 執行保護性的醫療制度 避免提到 癌 等字眼 如遇特殊情況會影響次日手術的問題應及時與病房主管醫生取得聯系 術后回訪 術后回訪的時間 一般選擇在術后1 3d天 如病人手術范圍較大等特殊情況可適當延遲訪視時間 訪視者 手術室護士 最好為配合該手術的巡回護士 回訪內容 術后體溫 術后疼痛 切口愈合情況 術后精神狀態 查看病人電灼負極板粘貼部位皮膚有無紅腫 水泡等現象 詢問病人肢體有無神經功能損傷