國家職業資格全國統一鑒定心理咨詢師文章（國家職業資格二級） 文章類型： 案例報告 文章題目： 正視自我，樂觀生活 -一例考研焦慮引發的嚴重心理問題案例 姓 名： 身份證號： 所在省市： *省*市 所在單位： *大學 正視自我，樂觀生活 -一例考研焦慮引發的嚴重心理問題案例摘要：本文是一例關于本科生第二次考研而引起的嚴重心理問題的心理咨詢案例報告。來訪者在第一次考研受挫之后，決定二次考研。由于壓力較大、存在內心沖突和錯誤的認知，出現心情焦慮、煩躁，注意力不集中和入睡困難等癥狀。咨詢師根據來訪者的情況采用合理情緒療法，幫助來訪者識別不合理信念，建立恰當的認知模式。經過7次咨詢，來訪者能正確認識自己，正確對待身邊發生的事件，樂觀、坦然地面對現實生活，其焦慮情緒和睡眠問題等基本解決，取得了較好的咨詢效果。關鍵詞：考研焦慮、合理情緒療法一、一般資料（一）人口學資料李某，女，漢族，22歲，未婚，校漂族校漂族指的是指大學畢業后因各種原因仍然滯留在學校周圍，生活在他們曾經熟悉的環境中，不愿踏入社會就業的漂流在原來就讀的校園以期達到自己理想目標的人群。“校漂族”每天像在校生一樣，嚴格地執行學習計劃。在許多高校周圍有這么一批人，他們有的是考研落榜的學子，有的是在職人員，有的是辭了職專門回來充電、考研的，這些人大多租住在學校附近，出現在學校的自習室、食堂等地方。他們稱自己為“校漂族”。父親是村干部，母親是教師，弟弟上小學。祖父母、外祖父母均建在，但不共同生活。無精神病家族史、無重大疾病史，體檢無軀體疾病。（二）個人成長史來訪者出生在本省一個經濟條件較好的農村家庭，自幼性格內向、敏感、執著。皮膚黝黑，小時候常被小伙伴欺負。祖母重男輕女，偏愛來訪者的同齡堂弟，對其漠不關心。母親疼愛女兒，但由于工作較忙，有時顧不上女兒。入學后，來訪者學習成績優秀并且擔任班干部，深得教師喜愛，性格變得開朗了許多。她的初中生活如魚得水：學習成績名列前茅，是老師的好助手，文體活動的主力軍，深得老師偏愛。母親是人民教師，好強，追求卓越，對其要求很高，并認為女兒是清華、北大的苗子。初中畢業，她以剛剛達到錄取線的分數考入當地一流高中，但學習上的絕對優勢不復存在，教師的特別關注漸行漸遠，同學間競爭激烈，加上自己學習態度的偏離，導致學習成績不理想，且經過努力仍沒有提高，于是挫敗感油然而生。面對高考，來訪者已經力不從心。一方面，不忍心讓母親失望；另一方面，覺得自己無力回天，無緣名校，內心非常痛苦。后來，來訪者被省內一所普通高校錄取，而同班同學大多數如愿以償的考入名校，自認為非常丟臉。上大學后，來訪者自認為來自一流高中，對同學感到不屑，不主動與之交流，對同宿舍同學可以敞開心扉。大一時就決心考研以彌補高考的遺憾，圓自己名校之夢，追平與原來同學的差距，得到母親及其他親友的贊賞。大學期間，她終日以書為伴，形色匆匆，很少參加班級、社團活動，學習成績名列前茅，多次獲得獎學金并榮獲三好學生稱號。大三時，報考國內本專業一流高校。持久的備考過程是對生理、心理尤其是意志力的嚴峻考驗，來訪者跌跌撞撞的度過了那段歲月。轉年來，成績揭曉，筆試分數超出A區線近70分，順利進入復試。然而，所報考院校競爭對手強悍，自己復試時表現不突出，最終未被錄取。自己分析原因，將結果歸結為：所報地區批改卷子嚴格，初試分數相對壓的較低；報考院校存在內部保護，本校推免生名額較多，對外校學生存在偏愛名校生源的現象。自己高分落榜，內心十分郁悶。（三）精神狀態 來訪者衣著整齊，舉止得體, 說話有禮貌，與咨詢師交談正常。注意力能集中，言語清楚，思維敏捷。情緒低落，精神不振，意識清楚，求助愿望迫切。（四）身體狀態 來訪者自幼體健,未患過嚴重軀體疾病。近來情緒低落，郁郁寡歡，食欲不佳，并且睡眠質量下降，體型消瘦。（五）社會功能 來訪者學習效率下降，逃避去自習室學習，人際交往淡漠。（六）心理測驗結果E：36 N：62 P：33 L：26，人格內向不穩定，溫和。SCL-90:總分148分，強迫癥狀2.0 抑郁2.1 焦慮2.5 人際關系2.3 其余各項因子分均小于2.以焦慮癥狀為主。SDS標準分：53分 輕度抑郁。SAS標準分：63分 中度焦慮。二、主訴和個人陳述主訴：心煩、焦慮、自卑，入睡困難，醒后無精打采個人陳述：本科畢業后，我覺得以自己普通高校本科生的學歷難以找到理想的工作，而名校情結依然縈繞心頭，經過再三權衡，最終選擇復習一年，來年再考一次。半年來，我頂住重重壓力，克服重重困難，按照計劃重新復習考研，精神壓力較大，對復習以外的事情從不多過問，喜歡獨處。最近一次自模成績不甚理想，內心十分焦急。恰巧，此時偶然得到大學同學的消息，發現不少同學已經落實了工作，并且待遇不錯。再次想到自己已經22歲，非但不能自食其力，反而還要天天手捧課本，鉆研不太實用的書本知識；少數高中同學已經成家立業，甚至為人父母，自己卻還是學生身份，內心的矛盾再次席卷而來。最近一個月來，入睡困難、多夢、易醒，出現頭痛、記憶力下降，食欲不振，體重減輕。自覺無力應對研究生入學考試，將來前途一片黑暗，心煩意亂，注意力不集中，學習效率下降。總是覺得這次考試又要失敗，認為考研失敗就找不到好工作，沒有前途，親朋好友都會看不起自己，母親也會更加失望。自己想要認真復習，爭取金榜題名，卻又覺得復試環節欠透明、不公正，錄取希望渺茫。認定自己會失去一切。近兩周來，無心學習，尋找各理由回避去自習室學習。對統一戰線的研友也變得冷漠，交流減少。總之，是對學習失去興趣，對未來充滿焦慮和無望感。不知道如何改變自己的狀態，也不知道如何面對將來。迫切希望咨詢師可以幫助自己，改善自己的心境狀況。三、觀察和他人反映（一）心理咨詢師觀察 來訪者由一名研友陪伴而來，身材消瘦，發育正常；五官端正、膚色黯沉。扎著馬尾辮。進入咨詢室時顯得很緊張，坐下后不主動說話。在咨詢師詢問后開始敘述，言語條理清楚，回答切題，語調適中，定向準確。整個敘述過程注意力集中，思維反映較敏捷，智能記憶好。情緒波動大，激動時語速加快，對咨詢結果有良好期望。（二）研友反映 最近李某不愛說話了，老躲著人群走。半個月來，每天早上都找借口不去自習室。人變得懶散，生物鐘混亂。四、評估與診斷（一）心理狀態的評估、診斷根據綜合收集來訪者的資料，來訪者是正常心理范疇內的心理不健康1，可診斷為嚴重心理問題，屬于可以進行心理咨詢的范疇。診斷依據如下：1根據病與非病三原則，來訪者的消極情緒是由客觀的社會事件引起的，心理活動在內容和形式上與客觀環境是統一的；來訪者的知、情、意等心理過程是協調的；個性相對穩定，其個性沒有發生明顯、根本的改變。有自知力，為自己所陷入的心理狀態擔憂，主動求助，迫切希望解除煩惱、焦慮，并且沒有表現出幻覺、妄想等精神病癥狀，所以可以排除精神病。2.根據許又新教授關于神經癥診斷的論述，該來訪者心理沖突與現實處境直接相聯系，并且有明顯的道德性質，沖突類型屬于常性；持續時間在一年以內。因此，可以排除神經癥。3.該來訪者表現出煩惱、焦慮、抑郁、情緒低落等癥狀，是由關系到個人發展前途的強烈現實刺激引發；初始情緒反應劇烈，痛苦情緒持續達半年之久；反應對象由對考研的焦慮泛化到對前途的擔憂，已經超過一般心理問題的范疇，可以診斷為嚴重心理問題。（二）鑒別診斷 1與精神病相鑒別根據病與非病三原則，精神病的特點是患者的知情意不統一，沒有自知力；主客觀世界反映不協調，常常表現出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常；個性發生根本改變等。而該來訪者的知情意統一，主客觀世界協調一致；有自知力，主動求助；無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。 2與焦慮癥相鑒別根據CCMD-2的標準，焦慮癥是以廣泛性焦慮或發作性恐怖狀態為主要臨床相的神經癥，是一種內心緊張不安，預感到似乎將要發生不利情況而難于應付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗等植物性神經系統的功能紊亂和運動性不安。該來訪者雖然有焦慮情緒體驗，但沒有植物性神經系統的紊亂和運動性不安，不符合焦慮癥的典型癥狀。因此，可以排除焦慮癥。 3與抑郁癥相鑒別抑郁癥的典型癥狀表現有興趣減退甚至喪失、對前途悲觀、無助感、感到精神疲憊、自我評價低、感到生活或生命本身沒有意義，以上抑郁癥狀至少持續兩年，且至少與三分之二的時間處于抑郁狀態可判斷為抑郁癥。而該來訪者雖然有興趣減退，對前途感到迷茫等輕微的抑郁癥狀，但與焦慮癥狀相比，是伴隨癥狀而非主要癥狀，且持續時間不夠診斷抑郁癥的時限。因此，可以排除抑郁癥。（三）原因分析1生物學原因來訪者處于成年初期，本階段的基本任務是踏入社會，步入職場，組建家庭，獲得經濟上的獨立和維持一定的人脈交際資源。2而來訪者仍然漂在校園，每天啃書本知識，為更高層次的學生生活打拼，與同齡人的人生節奏相比存在較大差異。2社會性原因（1）存在負性生活事件3。童年時，因長的黑被伙伴欺負。祖母重男輕女，偏愛堂弟。高中時，心理落差較大，高考成績不理想。第一次考研失敗。復讀考研是對身心和意志力的嚴峻考驗。（2）家庭教養方式存在一定的問題。高中前成長順利，一直受到師長的肯定和贊賞，抗挫折和抗壓力能力較差；母親要強、好勝，對來訪者要求較高，期望值偏大，對來訪者的個性形成和發展有較大影響。（3）缺乏社會支持系統的幫助。來訪者復習期間很少跟父母溝通，近期與研友的交流也減少。3心理原因（1）人格特征：高傲、敏感、爭強好勝、苛求完美、易受外界影響。（2）非理性觀念和錯誤的思維方式：非常在意本次考研的結果，渴望獲得所有親朋好友，尤其是母親的贊賞和肯定。存在以偏概全和糟糕至極的不合理信念：認為考不上名校研究生就找不到好工作，就沒有好的前途和幸福生活。（3）不恰當的歸因方式4：傾向于將失敗歸因于外部不可控因素，對內部可控因素的挖掘不夠。（4）持久的負性情緒記憶：高考失利，第一次考研以高分落榜，內心郁悶、惋惜。五、咨詢目標的制定咨詢師和來訪者共同商定，確立以下咨詢目標：（一）具體目標與近期目標 緩解煩惱、抑郁、焦慮的情緒，減輕自卑感，改變非理性觀念，改善錯誤的認知模式和不恰當的歸因方式，增強自信心。（二）最終目標與長遠目標 完善來訪者的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強其自信和社會適應能力。促進來訪者的心理健康和發展，達到人格完善。六、咨詢方案的制定（一）方法與原理為實現咨詢目標，采用合理情緒療法。該療法認為：使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事情本身無所謂好和壞，但當人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產生各種無謂的煩惱和困擾。如果某人有正確的觀念，他就可能愉快的生活，否則，錯誤的思想及與現實不符的看法就容易使人產生情緒困擾。因此只有通過理性分析和邏輯思辨，改變造成來訪者情緒困擾的非理性觀念，并建立起合理的、正確的理性觀念，才能幫助來訪者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創造生活，并以此來維護心理健康，促進人格的全面發展。具體方法是：通過與來訪者交談，找出情緒困擾和行為不適的具體表現（C），以及與這些反應相對應的誘發性事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行分析，使來訪者領悟自己的問題及其與自身的非理性觀念的關系。5咨詢師運用多種技術，幫助來訪者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而消除不良情緒和不適行為。（二）雙方責任與義務6 1來訪者的責任、權利和義務（1）責任A、向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；B、積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；C、完成雙方商定的作業。（2）權利A、有權利了解咨詢師的受訓背景和執業資格；B、有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；C、有權利選擇或更換合適的咨詢師；D、有權利提出轉介或中止咨詢；E、對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。（3）義務A、遵守咨詢機構的相關規定；B、遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；C、尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。2咨詢師的責任、權利和義務（1）責任：A、遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規；B、幫助來訪者解決心理問題；C、嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。（2）權利：A、有權利了解與來訪者心理問題有關的個人資料；B、有權利選擇合適的來訪者；C、本著對來訪者負責的態度，有權利提出轉介或中止咨詢。（3）義務：A、向來訪者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件；B、遵守咨詢機構的有關規定；C、遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；D、尊重來訪者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告之來訪者。（三）時間和費用每周1次，每次50分鐘，共7次，學生免費。七、咨詢過程（一）診斷評估與咨詢關系建立階段（第1，2次咨詢）采用攝入性會談收集來訪者的有關資料，了解來訪者的基本情況、精神狀態、行為特點以及求助動機，咨詢師通過共情、理解、關注等技術與來訪者初步建立良好的咨詢關系，使其感到被尊重、被接納。介紹心理咨詢的性質和限制及咨詢過程中有關事項與規則。指導她作相關的心理測驗EPQ 、SCL-90、SDS、SAS，做出評估和診斷，與來訪者共同確定咨詢目標，制定實施方案，介紹咨詢方法、原理及過程，簽訂書面協議。（二）領悟階段（第3次咨詢）根據合理情緒療法對來訪者的心理問題進行分析和診斷。通過提問引導來訪者回憶小學時代得到的周圍親人、鄰里的夸贊和自己參加文體活動時的情緒體驗和自我感受，引導來訪者進行自我審查，使來訪者自己領悟到自己自小形成了一種思維模式，認為自己做事要得到最佳的結果，并得到親友、長輩的普遍贊同。通過面質提問等技術進一步使來訪者認識領悟到這種思維模式是錯誤的，在這種思維模式下所產生的一些信念是不合理的，如 “考不上研究生就沒有光明的前途，朋友會看不起我，母親也會對我感到失望”。列舉出來訪者情緒困擾和行為不適的具體表現（C）以及與這些反應相對應的誘發事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行辯論。使來訪者領悟到：是信念引起了情緒和行為后果而不是誘發事件本身；自己應該對自己的情緒和行為反應負責；只有改變了不合理信念，才能減輕或消除自身存在的各種癥狀。咨詢過程：師：日常生活中，我們對事物都有一些自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的。不同的想法可能會導致不同的情緒結果。如果我們能認識到自己現在的情緒狀況是我們腦中的一些不合理的想法造成的，那么，或許就能夠控制自己的情緒了。訪：會是這樣的嗎？師：我們舉一個例子。假如你學習了一上午，已經非常疲乏了。中午你在自習室的桌上爬著休息。自習室進來五六個人，引起屋內不小的騷動，他們的聲音打擾了你午休，你會怎樣？訪：我當然會很生氣！自習室是學習的地方，要搞活動、做調查到別處去！師：現在我告訴你，是我國某邊境地區發生了特大地震。學校團委正在組織所有在校生于下午14點整停下手中的所有工作，為死難者默哀三分鐘，你又會怎樣呢？訪：哦原來是有地區受災了啊。那么，我應該表示同情，并參與到活動中去。師：你看同樣一件事-一群人走進自習室，引發了室內的騷動。但是你前后的情緒反應卻截然不同。訪：是，因為看法不同，所以態度不同。師：（贊許地）嗯！很好。這正是我下面要說的。事情是客觀存在的，它們本身無所謂對錯好壞，也并不是事情本身讓你高興或不高興，而是你對事情的看法和評價左右著你的情緒和行為，因此，你看，你對自己產生什么樣的情緒是有責任的。而且，要想解決你目前存在的各種問題，也必須從改變你對事情的看法入手。訪：（點頭）（三）修通階段（第4、5次咨詢）咨詢師主要幫助來訪者了解什么是合理的信念，什么是不合理的信念，指導來訪者尋找和確認自己的不合理信念，學會區分合理信念和不合理信念。同時鼓勵來訪者主動體會自己不同的信念對自己情緒和行為產生的不同影響，自己與自己的不合理信念進行辯論，在家庭作業中完成RET自助表。咨詢師綜合運用與不合理信念的辯論、語義精確法7、布置家庭作業等技術，修正來訪者原有的非理性觀念，并代之以合理的信念。咨詢過程：訪：我覺得我的前途一片黑暗。師：為什么這么認為呢？訪：上次考研我的成績非常好，在復試者中也屬于中游偏上的成績，結果復試還是出局了。這次我恐怕很難再考出那么理想的成績，因此肯定希望渺茫。如果再考不上研究生，我自己又缺乏實踐經驗和具體的操作技能，肯定找不到滿意的工作。這難道不是前途一片黑暗嗎？師：你認為你考不上研究生就很難找到滿意的工作，進而前途就一片黑暗了，是嗎？訪：是的。沒有好的工作，缺乏一定的物質基礎，將來怎么會幸福。師：我很理解你擔心未來生活的焦急心情。能不能告訴我你本科時候沒有考研或者考研未被錄取的同學，他們在干什么？都像你現在這么苦惱和感到無望嗎？訪：倒是沒有。大家好像都過的挺好的。有幾個平時不怎么顯山露水的同學還簽約了呢！聽說待遇還不錯。師：（等待）訪：但我和他們不一樣。我希望自己出類拔萃，母親也盼著我出人頭地呢。所以，我將來必須找到一個層次高，待遇優厚，社會地位又好的工作。師：你有沒有考慮過為什么差不多的境遇，別人可以生活的怡然自得，而自己卻這么累呢？訪：想過，可能我對自己的要求比較高吧！我想考名牌大學，將來找一份理想的工作。師：嗯！那么能不能談談你認為的“名牌大學”和“理想的工作”具體是怎樣呢？訪：嗯本專業A類院校，學校是“211”或“985”，如*大學，導師有重點課題，如果有廣闊的人脈資源就更好了！至于工作金領層次吧。師：這么說來你是決心要考取*大學研究生，是嗎？訪：是。師：根據你所了解的信息，能談一下這所學校往年的錄報情況嗎？訪：（點頭）錄報比例很大！每年各地很多精英慕名而來，而70%左右的人都無功而返。師：哦（點頭）如此激烈強者對決，勝出者很厲害啊！訪：是啊！師：那么失敗也是情理之中嘍！訪：（沉默）師：你現在想到了什么？訪：是啊，競爭這么激烈，失敗的人遠比成功的人多得多啊!我若不幸成為其中的炮灰也是自然。師：（贊許地）嗯！你很棒！這正是我要說的。其實每個人都有追求卓越的想法，但同時我們要看到失敗的風險和可能。人不可能事事成功。同一個目標也不是所有人都能達到。學會把對自己或別人“必須”、“應該”做到的事情換成“希望”、“想要”做到某事。這樣，當我們不希望或不想要的事情發生時，我們的情緒就會僅僅是一種失望，而不是過分強烈的怨恨甚至是絕望。訪:(點頭)照您這么分析，我的“理想的工作”也是很有可能不能如愿的（失望地）或許，我應該將目標降低一點？工作上，先就業，后擇業；考研也可以選擇一個把握更大的學校或導師，這樣，增加成功的概率，我想會感覺好一些。（豁然開朗地）師：（贊許地）（點頭微笑）你悟性很高，已經可以舉一反三了。（四）再教育階段（第6、7次咨詢）鞏固前幾個階段所取得的結果，幫助來訪者進一步擺脫原有的不合