縮短門診病人超聲檢查出報告時間 浙江省臺州醫(yī)院 林仙方 項目陳述 2005年上半年 病人抱怨臺州醫(yī)院門診超聲檢查后出報告時間太長 平均約40分鐘 有的超過1小時 常引發(fā)患者不滿 甚至投訴 影響醫(yī)院形象 業(yè)務案例 提高病人滿意度 增加醫(yī)院形象 改進工作流程 提高工作效率 增加醫(yī)院年門診量 項目范圍 2005年8月至2006年2月臺州醫(yī)院門診超聲檢查患者 團隊成員贊助人 陳海嘯組長 林仙方成員 韓文勝 伍霞芳 陳曉星黑帶大師 梁丁 項目時間表 超聲檢查結束后出報告框架流程圖 程序轉入下一病人檢查 報告打印結束 打印以前未完成報告 4號室取報告回各診室簽字 各診室超聲檢查結束 拿至服務臺 病人拿報告 檢查者 報告打印者 候診人員 Y1 Y2 Y3 開始當前病人報告打印 5秒 3秒 不等 不等 10秒 不定時統一拿 即刻 注 報告打印即報告文字錄入 項目Y定義 Y 門診病人超聲檢查出報告時間起點 門診病人超聲檢查結束 止點 病人拿到報告單 缺陷定義 門診病人出報告時間大于15分鐘 數據來源 隨機收集周一至周五門診病人超聲檢查出報告時間 時間記錄包括超聲檢查結束時間 開始打印報告時間 報告打印結束時間 病人拿到報告時間 并記錄檢查醫(yī)師 報告打印者 檢查項目 診室 報告模版是否齊全 數據采集表格 Y1 Y2 Y3 原始數據 魚骨圖 病人 方法 醫(yī)生 機器 材料 環(huán)境 醫(yī)生業(yè)務水平 報告書寫速度 診室內環(huán)境 服務意識 醫(yī)生在崗人數 打印機故障 機器數量 儀器性能老化 預約方法 申請單規(guī)范 軟件實用性 病人量 是否合作 報告模版 病情輕重 檢查項目 門診病人超聲出報告時間 電腦死機 正正 正 現在水平分析 P 0 05 數據是正態(tài)的 均值29分10秒 標準偏差11分零4秒 Z值為 1 51 改進的余地很大 P 0 005 Y1呈偏態(tài)性分布 中位數為3分33秒 25 及75 位數分別為 1分25秒及10分33秒 數據離散性較大 P 0 05 Y2呈正態(tài)分布 均數2分43秒 標準差1分15秒 P 0 05 Y3呈偏態(tài)性分布 中位數為16分52秒 25 及75 位數分別為 11分30秒及26分36秒 Y3所占時間長 數據離散性大 因此是改進的重點 各時間段所占比例 Y3所占比例最大 且此時報告單已可隨時發(fā)放 因此 如何優(yōu)化此環(huán)節(jié)的流程 是改進的重點 Y2最短 Y1較長 實際上Y1主要決定于前面余下的未打印的報告單數目 顯然亦與打報告速度直接相關 Y1 Y2比例達34 因此提高打報告單速度又是另一個需改進的重點 不同檢查醫(yī)生對于報告打印完畢后送出時間有明顯差異 這與服務意識有關 在候診人員取報告后還增加了自主取報告單次數 不同檢查醫(yī)生Y3分析 One wayANOVA Y3versusDOCTAnalysisofVarianceforY3SourceDFSSMSFPDOCT5701099514021994 250 001Error12139899530329748Total12646910524Individual95 CIsForMeanBasedonPooledStDevLevelNMeanStDev 114988 6511 4 2191371 3600 8 3181485 3641 3 4441117 4628 5 5161247 4531 6 616682 5344 8 PooledStDev 574 240080012001600 不同檢查醫(yī)生Y3分析 有顯著性差異 沒模版或模版不全時 打報告單熟練者打印速度明顯快于其它人員 模版齊全時 打印速度無明顯差別 由于我科打報告者大都為新同志 因此模版是否齊全非常重要 不同打報告者有無模版時Y2分析 One wayANOVA Y2versusprinterAnalysisofVarianceforY2SourceDFSSMSFPprinter228180140905 000 012Error371042322817Total39132412Individual95 CIsForMeanBasedonPooledStDevLevelNMeanStDev 115219 2049 49 211281 5565 29 414225 9345 84 PooledStDev 53 08210245280315 模板無或不全時不同打印者的Y2有顯著差異 One wayANOVA Y2versusprinter2AnalysisofVarianceforY2SourceDFSSMSFPprinter23307010230 350 787Error832404782897Total86243547Individual95 CIsForMeanBasedonPooledStDevLevelNMeanStDev 120127 2036 95 212139 5051 59 316132 1349 96 439122 4462 37 PooledStDev 53 83120140160 模板齊全時不同打印者的Y2無顯著差異 模版齊全時打印速度明顯快于無模版或模版不全者 因此 再次顯示出模版齊全的重要性 模版是否齊全時的Y2分析 AnalysisofVarianceforY2SourceDFSSMSFPmodel1337818337818112 320 000Error1253759603008Total126713777Individual95 CIsForMeanBasedonPooledStDevLevelNMeanStDev 040238 7058 27 187127 6753 22 PooledStDev 54 84120160200240 模版是否齊全時的Y2分析 增加打印機數量 已新增了2臺 盡量使門診病人多的檢查診室直接從相應診室出報告 縮短Y3 報告打印結束至病人拿到報告時間 原統一一臺打印機出報告 統一集中發(fā)報告 現有2個診室新增了打印機可直接出報告 在診室門口直接發(fā)報告 加強服務意識的教育 縮短統一取報告單的時間間隔 從15 30分鐘一次縮短為10 15分鐘一次 并增加各診室自主取報告單的次數 縮短Y3 報告打印結束至病人拿到報告時間 完善各種模版 在八大類模版中新增模版78個 Y1 Y2影響因素的改進 原膀胱模版只有4個 現膀胱模版增為8個 原膽囊模版只有11個 現膽囊模版增為24個 加強對模版的培訓 即使在沒有模版的病例亦能找到一個相近的模版來套用 加強對打字的培訓 包括提高速度 合理利用造字功能 增強預約人員的責任心 合理 有序安排病人檢查 如門診報告積累稍多時 及時穿插住院病人檢查 合理排班 打報告單速度快者盡量安排至檢查門診病人多的診室 Y1 Y2影響因素的改進 改進前后等待時間有顯著性差異 Two sampleTforY4SENMeanStDevMean改進前127175066459Difference mu 1 mu 2 改進stimatefordifference 1087 3695 CIfordifference 962 86 1211 85 T Testofdifference 0 vsnot T Value 17 25P Value 0 000DF 162 改進前后比較 Two sampleTforY2NMeanStDevSEMean改進前127162 675 36 7Difference mu 1 mu 2 改進后144128 051 94 3Estimatefordifference 34 603195 CIfordifference 18 9240 50 2821 T Testofdifference 0 vsnot T Value 4 35P Value 0 000DF 219 改進前后打報告時間有顯著性差異 改進前后比較 改進后水平分析 改進后平均等待時間為11分零3秒 平均縮短18分鐘 Z值從 1 51提高為0 97 項目潛在效益 經濟效益 縮短書寫報告所節(jié)約的人力資本34秒 400張