護理查房 肛裂 1 醫藥課件交流 01 臨床資料陽性體征輔助檢查 02 疾病簡析定義病因分類臨床表現治療原則 03 護理診斷措施評價 臨床資料 護理 疾病簡析 2 醫藥課件交流 病史簡介 患者鄭立旺 男性 38歲 已婚 出生并成長于湖北省十堰市 大專 工人 在金華居住5年 配偶身體健康 未育 家庭關系和睦 患者既往體質可 無過敏史 手術史 患者因肛周腫物突出伴疼痛10余 今來我院就診 于2015年1月5日經門診以 肛裂 血栓性外痔 收住入院 3 醫藥課件交流 病史簡介 入院后生命體征正常 予二級護理 軟食 肛門指檢 肛管后方可及前哨痔及肛裂 肛緣3點位可及血栓性外痔突出 局部觸痛明顯 直腸內未及腫物 指套染血陰性 入院后完善相關檢查如三大常規 生化系列 腫瘤篩查 心電圖 CT B超等 完善相關檢查 排除手術禁忌 擇期行肛裂切除 血栓性外痔切除術 4 醫藥課件交流 病史簡介 2015 01 07患者在持硬麻下行肛裂切除 血栓性外痔切除術 術畢返回病房 患者神志清楚 切口敷料干燥 疼痛NRS評分2分 予吸氧3升 分 心電監護 去枕平臥6小時 暫禁食 6小時后血壓平穩可取半臥位 攝入面條 稀飯等無渣半流質飲食 指導患者術后早期下床活動 保持切口敷料干燥 術后盡早排尿 患者ADL分級 級 壓瘡危險因素評分20分 予床欄保護 宣教預防跌倒知識 留陪一人 術后監測生命體征正常 予磺芐西林鈉 奧硝唑抗感染 血凝酶針 巴曲亭 止血 泮托拉唑鈉針制酸及補液等對癥支持治療 5 醫藥課件交流 病史簡介 2015 01 08術后第1天 大便未解 肛門部有疼痛 肛門部創面敷料包扎 局部有少許滲血 滲液 顏色淡 2015 01 09術后第2天 一般情況可 肛門部疼痛緩解 無便血 病情穩定 繼續抗炎補液治療 2015 01 10術后第3天 一般情況可 肛門部輕度疼痛 大便未解 查體 創面輕度水腫 敷料有少許滲液 患者病情穩定 予換藥一次 2015 01 11術后第4天 患者一般情況可 大便有解 為黃色軟便 查體 肛門創面肉芽組織新鮮 無滲血 少許滲液 肛門輕度水腫 醫囑予出院 病理回報 肛門符合痔核組織 6 醫藥課件交流 疾病解析 是指齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的經久不愈的小潰瘍 是一種常見的肛管疾病 多見于中 青年 定義 7 醫藥課件交流 疾病解析 病因 導致肛裂的原因有很多 但直接原因大多是由于慢性便秘 糞便干引起肛管及其皮膚層的損傷 8 醫藥課件交流 疾病解析 9 醫藥課件交流 臨床表現 一 癥狀典型臨床表現為疼痛 便秘 出血 1 疼痛 為主要癥狀 一般較劇烈 有典型的周期性 2 便秘 肛裂形成后病人因懼怕疼痛而不愿排便 故大便更加干結 便秘又加重3 出血 排便時糞便擦傷潰瘍面或撐開肛管撕開裂口而有少量出血二 體征肛裂三聯癥 肛裂病人行肛門檢查時 常會引起劇烈疼痛 有時需在局麻下進行 10 醫藥課件交流 治療 軟化大便 保持大便通暢 解除肛門括約肌痙攣 緩解疼痛 促進創面愈合 非手術治療 服用通便藥物局部坐浴擴肛療法 手術治療 肛裂切除術肛管內括約肌切斷術 11 醫藥課件交流 術前護理診斷 疼痛與疾病本身便秘與病人懼怕疼痛有關焦慮對于疾病的擔憂 手術治療的不了解等有關知識缺乏缺乏疾病的相關知識 12 醫藥課件交流 術前護理措施 1 飲食囑患者進易消化營養豐富的飲食 忌辛辣刺激 油膩的食物 戒煙戒酒 鼓勵患者多用水多吃水果 2 保持大便通暢 3 心理護理安慰患者 告知患者手術的方式及預后情況 消除其顧慮 4 做好術前腸道準備 13 醫藥課件交流 術后護理診斷 疼痛與排便時肛門擴張和刺激肛門括約肌有關舒適的改變焦慮對于疾病預后情況有關知識缺乏缺乏疾病的相關知識潛在并發癥出血 尿潴留 肛門失禁 肛門狹窄 14 醫藥課件交流 術后護理措施 1 體位與活動術后去枕平臥6小時 待生命體征平穩予半臥位 指導早日床邊活動 盡早排尿 2 飲食術后禁飲禁食6小時 后可予半流質飲食逐漸致清淡易消化飲食 避免辛辣刺激 油膩飲食 3 病情觀察嚴密監測生命體征 觀察患者切口敷料 是否有滲血滲液 15 醫藥課件交流 術后護理措施 4 疼痛護理 保持肛門衛生 便后用1 5000高錳酸鉀溫水坐浴 松弛肛門括約肌 改善局部血液循環 緩解疼痛 促進愈合 鎮痛 疼痛明顯者 可遵醫囑服用鎮痛藥物 16 醫藥課件交流 術后護理措施 5 保持大便通暢 調理飲食 多飲水 增加膳食中蔬菜 水果及粗纖維食物攝入 少食或忌食辛辣刺激飲食 以促進腸蠕動 防止便秘 養成良好的排便習慣 指導病人養成每天定時排便的習慣 進行適當的戶外鍛煉 服用緩瀉劑 如液體石蠟 果導片等 17 醫藥課件交流 術后護理措施 6 術后常見的并發癥 切口出血 多發生于術后1 7天 常見原因多為術后便秘 猛烈咳嗽等致創面裂開 出血 預防措施包括保持大便通暢 防止便秘 預防感冒等 一旦發現切口大量滲血 應壓迫止血 通知醫生 尿潴留 多由術后早期神經反射引起 鼓勵病人術后盡早自行排尿 必要時導尿 排便失禁 多由于術中不慎切斷肛管直腸環所致 應密切觀察患者排便情況 若僅為剛門括約肌松弛 可于術后3天指導病人進行提肛運動 做好皮膚護理 預防壓瘡形成 18 醫藥課件交流 健康教育 1 保持正常大便 養成定時排便習慣 避免腹瀉和便秘 適當活動 避免久坐 久臥 2 注意肛門衛生 便后清洗肛門 保持肛門部清潔干燥 勤換內褲 3 宜進食清淡新鮮且易消化的食物 新鮮的蔬菜如黃花菜 青菜 番茄 絲瓜等 忌辛辣 油炸 辣椒等 可食營養豐富