.泌尿系統疾病用藥列表整理01-腎穿刺活檢術1） 概述：腎穿刺術是目前較普及的腎活檢方法。它是通過穿刺取適量的腎組織做病理活檢，以確定腎臟病的病理類型，對協助腎實質疾病的診斷、指導治療及判斷預后有重要意義。2）分類：經皮腎穿刺，經靜脈腎穿刺，開放性腎穿刺。3）適應癥：（1）急性腎炎綜合癥 （2）腎病綜合征 （3）無癥狀血尿或蛋白尿者 （4）全身性疾病累及腎臟者 （5）遺傳性腎臟病 （6）原因不明的急性腎功能衰竭 （7）供腎活檢，可以全面準確地了解供腎情況。 （8）移植腎無尿或少尿、急慢性移植腎功能減退、蛋白尿或多形性血尿。4）禁忌癥：1.絕對禁忌癥：（1）有明顯出血傾向或重度高血壓患者 （2）有精神病或不配合操作者 （3）有高危因素的孤立腎 （4）小腎 2.相對禁忌癥：（1）腎臟有未控制的炎癥或感染 （2）腎腫瘤或腎臟動脈瘤 （3）多囊腎或腎臟大囊腫 （4）腎臟位置過高或游走腎 （5）慢性腎功能衰竭 （6）過度肥胖 （7）重度腹水 （8）難以控制的高血壓、心力衰竭、嚴重貧血、低血容量、妊娠或年邁體衰。 5）術前常規準備：（1）完善術前檢查：血常規、出凝血時間及肝腎功能、心電圖、胸片等，了解患者有無貧血、出血傾向及腎功能水平，了解腎臟的大小、位置及活動度。（2）術前用藥：術前應停用雙嘧達英和丹參等活血化瘀類藥物，以免誘發出血。（3）避免患者受涼感冒，女病患者避開月經期。（4）患者術前清潔皮膚：更換患者服，排空大小便，將鹽袋帶入穿刺間，以便術后患者送回病房的途中壓迫傷口。（5）床單位準備：為患者更換床單，備好心電監護儀、氧氣裝置以及吸水管、溫開水、便器，同時備好貼有標簽編有序號的3個透明塑料尿杯，一杯術后留取前3次排尿標本送檢。6）術后體位與活動 （1）術后24h：前6h必須仰臥位于硬板床，頭下墊枕，保持平臥24h，不可翻身，不可下床。穿刺后立即用手指按壓穿刺部位510min后用鹽袋（或砂袋）繼續壓迫510h，腹帶包扎。 （2）術后24h后：鼓勵活動四肢，防止血栓形成。 （3）術后1m內：24h后如無異常可下床活動，避免忽然彎腰、碰撞及使用腹壓等動作，避免劇烈運動和重體力勞動。7） 給予5%碳酸氫鈉靜滴，以堿化尿液，促進造影劑排泄，減少對腎臟的影響，必要時使用止血藥及抗生素，以防止出血和感染。8）并發癥及其處理： （1）腎周圍血腫：患者感覺明顯的腰部、腹部脹痛或絞痛，甚至鼓腸、惡心、嘔吐等，應疑為腎周大血腫或誤穿相鄰器官立即通知醫生做好相應檢查，給予止血，延長臥床時間等措施。 （2）動靜脈瘺：患者持續血尿、血壓高、聽診腎區有血管雜音，應疑為動靜脈瘺的發生通知一聲，糾正休克，手術治療。 （3）感染：發熱、尿頻、尿急、白細胞增高補液抗炎治療。9）飲食護理：進食低鹽、低脂、優質蛋白飲食 進食適量水果蔬菜，防止大便干燥，避免增加腹壓而誘發出血。少吃多餐。10）操作配合：（1）穿刺點：背部第12肋下緣和腰方肌、背長肌外援的三角區內，第1腰椎棘突水平。以穿刺右腎居多。（2）體位：俯臥位，腹下墊510cm厚的硬枕，以將腎臟充分頂。（3）準備：B超后定位常規消毒、鋪孔巾，2%利多卡因溶液逐層局部麻醉。（4）處理標本分為3份：置3%戊二醛溶液數小時內送電鏡室處理和檢查。置生理鹽水紗布上送冰凍切片做免疫熒光檢查。大部分置10%甲醛溶液固定，送病理切片光景檢查。將標本放入置有冰塊的恒溫瓶內送檢。11）常用止血藥：二乙酰氨酸乙二胺、氨甲環酸、酚磺乙胺、止血芳酸、6-氨基己酸、血凝酶、維生素K1。泌尿系統疾病用藥列表整理02糖皮質激素糖皮質激素對免疫反應過程有多種作用，可破壞參與免疫反應的淋巴細胞，抑制巨噬細胞吞噬及處理抗原的作用，抑制免疫母細胞的分裂和增殖、漿細胞抗體的合成、致敏淋巴細胞的活化，干擾補體參與免疫反應，對免疫反應引起的炎性反應有較強的抑制作用。糖皮質激素的藥理作用：強大的抗炎作用；免疫抑制作用；抗休克；刺激骨髓造血功能：促紅細胞、中性粒、血小板增多；提高中樞神經系統CNS的興奮；使胃酸和胃蛋白分泌增加。糖皮質激素的適應癥：替代療法：如腎上腺皮質功能減退癥；嚴重感染或炎癥，防止某些炎癥后遺癥：如中毒性肺炎、暴發性流腦、敗血癥、急性粟粒性結核病；自身免疫性疾病及過敏性疾病：如腎病綜合征、風濕熱、SLE、RA、蕁麻疹等；抗休克治療；血液病：如再障、血小板減少癥、粒細胞減少癥等；局部應用：接觸性皮炎、濕疹等。禁忌癥：曾患或現患有嚴重精神病和癲癇，活動性消化性潰瘍病、新近胃腸吻合術，骨折，角膜潰瘍，腎上腺皮質功能亢進，嚴重高血壓，糖尿病，使用抗生素不能控制的感染如水痘、細菌、霉菌感染以及孕婦等。不良反應：類腎上腺皮質功能亢進綜合征：因脂質代謝和水鹽代謝所致，如滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、痔瘡、多毛、浮腫、低血鉀、高血壓和血糖升高等；誘發或加重感染：抑制機體防御功能；誘發或加劇消化道潰瘍，甚至造成消化道出血或穿孔；高血壓和動脈粥樣硬化；骨質疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等；精神異常。臨床應用要點：糖皮質激素抗炎作用：醋酸可的松25mg=氫化可的松20mg=潑尼松5mg=潑尼松龍 5mg=甲基潑尼松龍4mg=地塞米松0.75mg；半衰期：短效（8-12h）如可的松、氫化可的松，中效（18-36h）如波尼松、波尼松龍、去炎松、甲潑尼龍，長效（36-54h）如地塞米松、倍他米松。氫化可的松由于半衰期較短，長期治療需要一天2次給藥，而地塞米松由于對下丘腦-垂體-腎上腺軸HPA的強烈抑制，不適合長期治療，長期治療常用波尼松。可的松和潑尼松在肝臟內轉化為氫化可的松和潑尼松龍方可生效。肝臟首過效應的滅活作用和口服藥物的生物利用度的影響，會造成口服劑量并不能完全轉化成活性形式，并可能增加肝臟負擔，故嚴重肝功能不良的患者只宜選用氫化可的松和潑尼松龍；甲潑尼龍高親脂性，能輕易而迅速穿過細胞膜磷脂層。穿過血腦屏障的能力：甲潑尼龍地塞米松氫化可的松。地塞米松可使患者HPA的抑制作用持續48h以上即2d以上，采用等效抗炎作用劑量的激素，地塞米松對HPA的抑制作用大大超過抗炎作用。長期使用地塞米松會導致腎上腺的萎縮，腎上腺功能喪失，一旦患者出現應激或突然停藥，由于患者自身被抑制的HPA周不能恢復功能而分泌糖皮質激素，將出現臨床上的“腎上腺危像”，危及生命。地塞米松常成為抑制試驗所選擇的藥物（內源性抑制試驗）。糖皮質激素的療程和用法可分為：大劑量沖擊治療、短程療法、中程療法、長程療法（治療、減量、維持3個階段）。常用藥物作用特點適應癥不良反應注意事項用法氫化可的松t1/2=1.5h用于搶救危重病人如中毒性感染、過敏性休克、嚴重的腎上腺皮質功能減退癥、結締組織病、嚴重支氣管哮喘等過敏性疾病。水鈉儲溜副作用較大根據病情個體化治療琥珀酸氫化可的松100mg+NS100ml 不超過3-5d潑尼松（強的松）t1/2=3h腎綜1mg/（kg.d）早晨頓服，好轉后減量潑尼松龍t1/2=2-3h主要用于抗炎、肝功能不良患者根據病情個體化治療醋酸潑尼松中效主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病，如結締組織病、SLE等并發感染，大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍和類庫欣綜合征對HPA抑制作用較強根據病情個體化治療甲基潑尼松龍（甲強龍、美卓樂）t1/2=30min，唯一適合沖擊治療的激素類藥物。脂溶性強，能達到血漿高濃度，以快速控制癥狀，無藥物蓄積適合肝功能不良患者對HPA抑制作用較弱根據病情個體化治療地塞米松抗炎、抗過敏和抗毒作用較強潑尼松強對HPA抑制作用較強根據病情個體化治療復方倍他米松為地塞米松的差向異構體，作用強于地塞米松對糖皮質激素敏感的急慢性疾病如SLE、哮喘持續狀態根據病情個體化治療泌尿系統疾病用藥列表整理03免疫抑制劑絕大多數原發性或繼發性腎小球疾病是由免疫反應介導的炎癥性疾病。因此，免疫抑制劑藥物在腎小球疾病的治療中占有十分重要的地位。常用藥物作用特點適應癥禁忌癥不良反應注意事項用法環孢素AT淋巴細胞調節劑，能特異地抑制輔助T淋巴細胞的活性，也可以抑制B淋巴細胞的活性，選擇性抑制IL-1、2、干擾素的產生；對體液免疫也有抑制作用，能抑制體內抗移植物抗體的產生，具有抗排斥作用。腎毒性肝功能損害高尿酸血癥高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、高鈣血癥、胃腸道反應等多毛、痔瘡、牙齦增生等其治療窗窄，要根據患者機體條件（身高、體重等）在上級醫師指導下用藥，并密切監測肝功能口服：初始5mg/(kg.d)分2次，3個月后每月減1-3mg/（kg.d），將其濃度維持在250-350ng/ml。靜脈略。他克莫司同上，但效應更強腎毒性、高血糖、高血壓、高血鉀、高尿酸血癥、震顫、頭痛、腹瀉等多與小劑量激素合用，密切監測腎功能0.15-0.3mg/（kg.d），分2次硫唑嘌呤阻止次黃嘌呤核苷酸變成腺嘌呤核苷酸及鳥嘌呤核苷酸，從而影響核酸的合成，主要作用于效應T、B淋巴細胞增殖期。骨髓抑制及胃腸道損害，肝功能損害、致畸等。可以起白細胞及免疫球蛋白下降或并發感染，當WBC5109時量減半，如降至3109時停藥，如三系急劇下降，則骨髓過度抑制。1-4mg/（kg.d）嗎替麥考酚酯（驍悉）其代謝產物是次黃嘌呤單核苷酸脫氫酶的可逆性抑制劑，對淋巴細胞有免疫抑制效應，T、B淋巴細胞均受顯著影響。最初用于狼瘡性腎綜、腎移植排斥反應紫癜性腎炎等，目前常用于腎綜（尤其應用激素后未見好轉）胃腸道反應、出血性胃炎、白細胞減少、貧血、血小板減少，長期應用可增加機會性感染、腫瘤的發生率調節劑量一般根據外周血白細胞：（3-4）109/L時減量1/4-1/3，2109/L停藥難治性腎綜：一般推薦量1.0-2.0/d環磷酰胺CTX其代謝產物與DNA鏈有交聯作用，阻止DNA鏈的分離，合成新的DNA，阻斷淋巴母細胞的生長發育，阻止T、B淋巴細胞的分化，并抑制抗體的形成其沖擊治療可阻止腎臟纖維化，減少遠期復發，維持腎功能穩定；改善血液、呼吸、神經系統癥狀。WBC3109/L禁用，合并肝功能障礙、妊娠患者禁用出血性膀胱炎、膀胱癌、膀胱纖維化、骨髓抑制、誘發淋巴瘤、白血病等難治性腎綜：一般1.0 ivdrip1天，每月1次，連續6-8次后每3月1次。來氟米特LEF抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性，從而影響活化淋巴細胞的嘧啶合成。主用于類風濕關節炎、狼瘡腎、抗移植排斥等，一般3個月才起效腹瀉、瘙癢、可逆性轉氨酶升高等監測肝功能、WBC初始3天負荷量50mg/d，之后維持量20mg/d雷公藤多苷對細胞免疫有明顯的抑制作用，其抑制T細胞的轉化率強于硫唑嘌呤、地塞米松嚴重肝腎功能不全、心血管疾病及老年人慎用，孕哺禁用肝功能損害、白細胞減少、胃腸道反應、性腺損害1-1.5mg/（kg.d）分3次冬蟲夏草與人工蟲草對免疫系統、內分泌系統具有雙向調節作用，對神經系統有鎮靜作用，對呼吸、血液系統有保護作用。主要表現在對胸腺細胞有明顯抑制作用（抑制T細胞的活化）金水寶 3# tid 百令膠囊 5# tid 至靈膠囊 3# tid泌尿系統疾病用藥列表整理04原發性和繼發性腎小球腎炎用藥原發性腎小球腎炎（或腎綜）的治療主要包括中成藥降血尿、蛋白尿；AUEI+ARB類藥物降低腎小球濾過率GFR、減少蛋白尿漏出；改善腎小球微循環；同時治療腎綜的各種并發癥（如高凝、高脂狀態）以及結合24h尿蛋白定量、腎臟病理穿刺結果選擇激素或其他免疫抑制治療。繼發性腎小球腎炎（或腎綜）的治療除了上述治療外，還應積極的治療原發病。常見的繼發性腎炎有：乙肝相關性腎小球腎炎、過敏性紫癜性腎小球腎炎、狼瘡性腎小球腎炎、糖尿病腎病、輕鏈沉積病、腎淀粉樣變性等。中成藥黃葵膠囊、腎炎康復片、腎炎溫陽膠囊、六味地黃丸、左歸丸等大多數孕婦慎用/禁用ACEI、ARB降低血壓、減少蛋白尿和延緩腎功能惡化的作用，廣泛應用于各種腎臟疾病，治療腎病的一般劑量比常規降壓藥劑量偏大。常用有培哚普利8mg、貝那普g利20m、福辛普利20mg、纈沙坦160mg、氯沙坦200mg、替米沙坦160mg（均qd）等。糖皮質激素及免疫抑制劑（見前）抗凝、改善腎小球循環常用銀杏達莫25-40ml+250ml、參芎葡萄糖注射液100-200ml、前列地爾2支+NS250ml、燈盞細辛40ml+NS250ml、丹參注射液40ml+NS250ml、長春西汀30mg+NS250ml、達肝素鈉、西洛他唑50mg(均qd)等糾正高脂血癥他汀類：氟伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等一般1#qn貝特類：苯扎貝特、非諾貝特等一般1#qd餐中/后過敏性紫癜性腎炎氯雷他定10mg qd； 鹽酸依匹斯汀10mg qd； 馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）4mg qd； 10%葡萄糖酸鈣30ml+250ml（急性期）； 阿奇霉素0.5qd； 雷公藤多苷20mgtid 糖皮質激素：過敏性紫癜是血管變態反應性出血性疾病，臨床表現主要為皮膚紫癜、黏膜出血，可伴皮疹、關節疼痛、腹痛及腎損害等。使用糖皮質激素前應排除消化道出血的可能。狼瘡性腎炎嗎替麥考酚酯0.75gbid； 糖皮質激素1mg/（kg.d）足量治療或1.0g3d沖擊治療或聯合驍悉激素半量0.5mg/（kg.d）治療； 環磷酰胺0.52d沖擊治療糖尿病腎病1.積極控制血糖；2.ACEI+ARB；3.舒洛地特：修復腎小球基底膜，特別適用于糖尿病腎病患者，禁用于有出血性疾病，2# tid或2支+NS250ml泌尿系統疾病用藥列表整理05腎功能不全用藥慢性腎功能衰竭是各種原因造成的慢性進行性腎實質損害，導致腎臟不能維持其基本功能，包括排泄代謝產物、調節水鹽和酸堿平衡、分泌和調節各種激素代謝等，從而呈現氮質血癥、代謝紊亂和各系統受累的一系列臨床癥狀。因此，慢性腎功能衰竭的用藥幾乎涉及全身各個系統，包括飲食治療，尿毒癥前期藥物降肌酐治療、尿毒癥期透析治療、腎性高血壓的糾正、腎性骨病的治療、腎性貧血的治療、維持酸堿平衡和電解質等等。常用藥物作用特點適應癥禁忌癥不良反應注意事項用法營養支持復方氨基酸參與蛋白質合成，改善血清氨基酸譜不與抗酸藥物同服，影響維生素A的吸收1-2# bid-tid復方酮酸含多種氨基酸,減少尿素合成改善腎性高磷酸血癥和甲旁亢注意血鈣水平4-8# tid吞服其他水溶性維生素、復合輔酶、中長鏈脂肪乳降肌酐藥用炭片吸附CRF患者腸道毒素胃腸不適：惡心、嘔吐、便秘6#tid腎衰片5g tid羥苯磺酸鈣改善腎小球微循環，降肌酐2# tid中藥灌腸生大黃、黃芪、生龍牡、枳實等CFR患者保守治療，排除腸道毒素腎康注射液大黃、黃芪、丹參、紅花等慢性腎衰濕濁血淤證5支+GS250ml 4w/療程腎性貧血重組人紅細胞生長素EPO一般2-4w血紅蛋白開始上升腎性貧血血壓升高用藥前先排除有無營養物質缺乏如鐵、葉酸、vitB12150U/（kg.w）一周一次其他琥珀酸亞鐵（0.1-0.2tid飯后服，兒童減半）； 蔗糖鐵（0.1+NS100ml qod）； 右旋糖酐鐵（0.1+NS100mlqod）； 維生素B12（0.5mgqd）； 葉酸（5mgqd）腎性高血壓鈣離子通道阻滯劑氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等受體抑制劑特拉唑嗪等受體抑制劑美托洛爾、卡維地洛、阿羅洛爾等ACEI+ARB血肌酐350umol/L時可選用，為RAS系統亢進的腎性高血壓患者有效降壓藥，注意定期復查腎功能電解質；血肌酐350umol/L未透析患者，慎用或禁用；血肌酐350umol/L行透析患者可使用，甚至加大劑量，可延緩殘存腎小球損害的進展。腎性骨病-D3（阿法迪三）0.5-1.0ug qd ；碳酸鈣D3咀嚼片1#qd-bid；復方氨基酸螯合鈣膠囊高鉀血癥及其他高鉀血癥：10%葡萄糖酸鈣20ml iv可重復；10%葡萄糖250ml+胰島素8U ivdrip可重復；5%碳酸氫鈉250ml ivdrip可重復；緊急血液透析高磷血癥：-D3、鈣三醇等抑制繼發性甲狀旁腺亢進癥； 低鈣血癥：10%葡萄糖酸鈣泌尿系統疾病用藥列表整理06抗前列腺肥大及前列腺炎藥治療前列腺增生有兩大類藥物：5還原酶抑制劑和受體阻滯劑。前者可使增生的前列腺體積縮小而緩解膀胱口梗阻的癥狀。后者能松弛膀胱頸、前列腺及尿道平滑肌，從而降低前列腺部尿道阻力。另外還有植物類藥物。細菌性前列腺炎治療主要選用敏感的抗生素，充足的療程。選擇抗生素時優先考慮選擇酸性、脂溶性或血漿蛋白結合率低的藥物，使其盡可能在前列腺組織中有較高的藥物濃度。常用藥物禁忌癥不良反應注意事項用法5還原酶抑制劑非那雄胺（保列治）婦女和兒童禁用性功能受影響，乳房不適、皮疹等5mgqd ，6m/療程依立雄胺消化道不良反應、口干、頭昏、失眠、性功能、耳鳴等5mgqd ，4m/療程度