對全縣基本公共衛生服務項目執行情況的調研報告實施國家基本公共衛生服務項目，促進基本公共衛生服務逐步均等化，是增進人民健康、實現衛生公平的重大舉措，是深化醫藥衛生體制改革近期五項重點工作之一。為深入了解我縣國家基本公共衛生服務項目執行情況，確保基本公共衛生服務項目執行規范到位，近期先后到縣財政局、衛生局及全縣18個承擔公共衛生服務的基層醫療機構，采取聽取情況介紹、查閱賬單憑證、實地核查服務對象、進村入戶走訪群眾及問卷調查等形式針對我縣基本公共衛生服務項目執行幾年來的情況展開專題調研，從中發現了全縣基本公共衛生服務項目執行過程中存在的一些主要問題。一、我縣基本公共衛生服務項目實施基本情況根據上級工作安排部署，我縣自XX年開始啟動國家基本公共衛生服務項目工作。自基本公共衛生服務項目實施以來，上級項目資金逐年增加，服務項目逐年增多，服務制度逐年完善，群眾知曉度和滿意率逐年提高。就公共衛生服務項目補助資金撥入量來說，XX年度至XX年度，上級分別撥入896.61萬元、1708.2萬元、1760萬元、1858萬元；就人均經費標準看，XX年度至XX年度，居民人均經費標準分別為15元、25元、25元、30元；就公共衛生服務項目實施情況看，XX年開展9項， XX年、XX年都是11項， XX年增加為13項。截止XX年底，國家、省、市、縣累計撥入資金6222.81萬元，服務項目從XX年的9項擴展到XX年的13項，共累計建立居民健康檔案614293份，規范管理高血壓患者52907人，糖尿病13706人，重性精神病人1986人，共印發健康教育資料120萬余份，登記報告各類傳染病3367例，為39411名兒童新建立預防接種證開展免疫接種，為14544對夫婦提供了免費婚檢服務。二、當前我縣基本公共衛生服務項目執行過程中存在的主要問題上級資金配套不到位，撥付不及時國家財政部、衛生部關于印發基本公共衛生服務項目補助資金管理辦法的通知明確要求：各級財政部門要調整支出結構，增加投入，建立健全基本公共衛生服務經費保障機制，確保基層醫療衛生機構免費為城鄉居民提供基本公共衛生服務。河南省財政廳也依據公共衛生服務人均經費標準的變化逐年下達了省、市、縣三級的資金配套比例。但我們調查中發現，市縣兩級尤其是縣級公共衛生補助資金配套不到位，XX至XX年，我縣僅在XX年、XX年按上級要求進行了配套，XX、XX年度分別應配套204萬元、249.16萬元，但配套資金一分錢也沒有到位，即便如此，調查中還發現截止XX年底，財政局賬戶上還滯留上級公共衛生補助資金236.29萬元未下撥。在資金撥付上，上級要求年初預撥、次年結算，但在實際執行過程中，每年本應年初預撥的70%公共衛生補助資金往往到五六月份才能到位。補助資金的配套不到位和撥付滯后一定程度上影響了公共衛生服務項目的實施效果。公共衛生宣傳不力，群眾知曉度低公共衛生服務項目在我已經實施四年，這項惠及全縣居民的醫改政策本應人人享有、個個知曉，但我們在走村入戶的調查中卻發現，廣大群眾對“公共衛生”這一名詞基本沒有人知道，政府給自己購買了哪些基本公共衛生服務項目更是無從談起，甚至連直接執行基本公共衛生服務的大多數村醫也對開展的基本公共衛生服務項目知之不詳。服務執行不規范，項目實施不到位當前我縣雖然按照上級要求，所有應予實施的項目已經全部啟動實施，但普遍存在服務執行不規范、項目實施不到位等問題。主要表現為：一是項目開展不均衡。建立健康檔案、預防接種等項目進展較好，兒童保健及孕產婦保健等其它項目開展相對滯后，進展較慢。二是地區差異較大。農村依托鄉鎮衛生院、村衛生室等基本醫療衛生機構，項目推進相對較好；城市社區衛生服務中心受體制、人員、流動人口多等因素制約，項目推進比較緩慢。三是服務質量不高。很多項目雖然實施了，但工作開展率、精細化程度等與衛生部制定的國家基本公共衛生服務規范要求還有較大差距。服務項目不完整，質量不高，健康檔案填報不真實、不規范、利用率不高及隨訪記錄弄虛作假等問題不同程度存在。以孕產婦健康管理規范為例，孕產婦在懷孕期間可以免費享受到5次保健服務，產后至少2次訪視和健康檢查服務，其中，孕婦在接受第1次產前保健時，還應該得到比較全面的健康檢查服務等。可實際中，相當一部分孕產婦并未享受到這些服務，有的村級婦幼專干甚至連本村有幾個孕產婦都不很清楚，跟談不上隨訪和指導了。信息化建設滯后，健康檔案難以發揮應有作用城鄉居民健康檔案作為各級醫療機構掌握居民健康信息的重要依據，在公共衛生服務中占有舉足輕重的地位。調查中發現，各基層醫療衛生機構的居民電子健康檔案信息系統都沒有與新農合、城鎮基本醫療保險等醫療保障系統相銜接，各醫療衛生機構間數據不能互聯互通，居民跨機構、跨地域就醫行為的信息也不能共享，再加上接診醫生嫌麻煩、責任心不強等因素，導致居民就診記錄不能得到及時完善、更新、補充，居民的既往病史不能在電子檔案上體現，已建立的居民健康檔案基本成為死檔，使健康檔案失去了應有的作用。部分基層醫療機構弄虛作假，騙取專項資金現象嚴重按相關制度規定，縣級財政部門和衛生部門要對各基層醫療機構公共衛生服務項目執行情況進行監督考評，并按實際考評情況核發公共衛生服務補助資金。調查發現，部分基層醫療機構為了應付上級一年兩次的檢查考評，騙取上級補助資金，上報的居民健康建檔率、重點人群隨訪記錄、孕產婦健康管理、新生兒健康管理等數字不同程度摻雜水分。據報表和考評結果顯示，各基層醫療機構居民健康檔案建檔率普遍達到95%以上，重點人群接受服務的人數占60%以上。但調查發現受訪居民實際接受基層醫療機構建檔服務的比率不超過80%，有的居民雖建有健康檔案，但其本人卻一直在外地，并不知情，也未接受任何服務；接受體檢的重點人群享受其他規定項目的比率也僅為20%，孕產婦健康管理和新生兒健康管理指標虛高。例如我們在歪子鎮一村級衛生所調查時發現其居民健康檔案電子建檔率不到80%，且只有姓名、年齡兩項；孕產婦健康管理和新生兒健康管理人群為空白。違規截留挪用專項資金現象嚴重河南省基本公共衛生服務項目補助資金管理辦法明文規定，不得將補助資金用于基層醫療衛生機構的基礎設施建設、設備配備和人員培訓等其他支出。但調查發現，部分基層衛生機構仍將補助資金用于單位非公共衛生服務人員的工資、三金發放，且挪用于明令禁止的設備、吃喝招待、節日福利補助、二類疫苗購買、醫療事故賠償等項目支出，甚至巧立下鄉督導勞務費、完善健康檔案勞務費、接種勞務費等名目支出。如我們調查中發現的漢城社區衛生服務中心不僅將XX年上級下撥的370058元補助資金全部截留，而且用專項資金101萬元購買二類疫苗，歪子鎮衛生院將2萬元專項資金用于醫療事故賠償，沙堰鎮衛生院支出完善健康檔案勞務費4516元。調查總計發現各基層醫療衛生機構違規截留挪用資金2638677.46元。克扣村級公共衛生服務補助資金現象較多調查中發現，鄉鎮衛生院普遍存在克扣部分村級公共衛生服務補助資金現象。由于村級公共衛生服務補助資金是由鄉鎮衛生院根據各村衛生所、室服務人口、工作量、工作進度、服務效果進行考核分配補助資金，村醫一方面對相關政策了解不夠，另一方面有求于鄉鎮衛生院，所以客觀上給鄉鎮衛生院克扣村級公共衛生服務補助資金提供了便利條件。例如調查中發現社區衛生服務中心XX年度應撥村級公共衛生服務補助資金152217元，實撥131071元。調查總計發現各基層醫療衛生機構克扣村級公共衛生服務補助資金334149元。基層公共衛生服務人員素質不高，專業人才匱乏，難以適應實際需要基層從事公共衛生服務人員數量不足，專業素質不高，年齡老化，專業高層次人才匱乏，這一問題已經成為基層公共衛生服務深入推進的突出制約因素。調查中發現，各基層醫療衛生機構普遍存在人員編制偏少，專業人員匱乏，全科醫師、公共衛生醫師配備不足等問題，影響了基本公共衛生服務的進程和質量。例如我縣專業從事疾病防控的縣疾病預防控制中心缺編112人。同時各基層公共衛生服務人員兼職人員眾多，專職人員大多素質不高。基層醫療衛生機構為了開展醫療業務創收的需要，往往安排一些沒有執業資格或老弱病殘人員做專職公共衛生服務人員，這就造成計劃免疫科的人員不會打防疫針，慢病管理人員對高血壓、糖尿病的防治知識不甚了解，下鄉體檢大多抽調醫務人員參加，由于不是專職人員，在一定程度上影響了公共衛生的服務效果。隨著基本公共衛生服務工作項目不斷增加，服務內涵不斷細化深入，對承擔項目工作的人員業務素質、專業水平要求越來越高，而基層衛生技術人員由于本身基礎較薄弱、學習培訓機會少等原因，不可避免地要影響公共衛生服務工作地扎實開展。績效考核不嚴格，落實不力開展績效考核是推進基本公共衛生服務項目落實的一個關鍵環節，但調查中發現我縣雖制定了基本公共衛生服務績效考核辦法，并按照上級要求每年都進行了考核，但實際考核過程存在不細致、不嚴格甚至流于形式的現象。通過調取縣衛生局對各鄉鎮公衛服務項目的考核得分統計表看，從XX年至今，各鄉鎮的得分均在80分以上，多數在90分以上，最高達98.8分，但實際調查中發現的問題卻與考核結果大相徑庭。三、出現問題的原因公共衛生服務政策宣傳不到位由于公共衛生服務涉及項目多，運行時間較短，加上有關部門對相關政策宣傳不到位以及部分群眾健康意識不強等，致使絕大部分群眾對公共衛生的服務項目、服務標準、自己應享有的權益等不是很清楚，這一方面容易造成部分群眾對公共衛生政策的誤解，另一方面也為部分基層醫療衛生機構弄虛作假謀取私利提供了便利條件。對相關人員的業務培訓和職業道德法制教育不到位上級衛生部門對基層從事公共衛生人員的業務培訓和對公共衛生服務均等化資金管理、使用、會計處理等方面的指導、培訓不到位，是導致基層醫療衛生機構服務能力不強、補助資金大量截留挪用的重要原因。調查中，大部分基層醫療衛生機構的財務人員都表示對補助資金的支出科目并不清楚，有的甚至認為支得越多越好。部分醫療衛生機構的領導、醫務人員、財務人員包括公共衛生服務人員法制觀念淡薄、責任心不強也是導致各種問題出現的又一原因。部分公共衛生服務人員在開展公共衛生服務時敷衍了事，支護應付，違反相關規定和職業操守；在管理使用補助資金時隨心所欲，為所欲為。多數人只看到了開展公共衛生服務給本單位或個人帶來的巨大利益，而忽視了自己應承擔的責任。在發現違規使用補助資金達上百萬的嚴重問題時，涉案單位領導、財務人員竟以一句輕描淡寫的“不知情”或“對相關規定不了解”來解釋。公共衛生服務的相關規章制度落實不到位一是現有的規章制度沒有得到很好地貫徹落實，公共衛生服務項目執行以來，中央、省有關部門相繼制定出臺了一系列規章制度，如基本公共衛生服務項目補助資金管理辦法、國家基本公共衛生服務規范等一系列制度，實踐證明這些制度多數被棚架，或者沒有真正得以有效貫徹落實；二是部分規章制度不到位或不完善，例如規范補助資金管理使用的基本公共衛生服務項目補助資金管理辦法，總體來說還不夠具體細致，辦法規定補助資金主要用于基層醫療衛生機構開展基本公共衛生服務中相關的人員支出以及必要的耗材等公用經費支出，這里對相關公共衛生服務人員界定不清，對能夠使用補助資金支付的科目說法含糊，客觀上給各基層醫療衛生機構違規使用補助資金濫發工資、亂支科目提供了可能和機會。再如問責制度，辦法雖規定凡是截留、擠占和挪用專項補助資金的，按照有關法律法規嚴肅處理，并按規定追究有關單位和人員責任，但具體怎樣追究缺乏實施細則。公共衛生服務監管措施不到位管理脫節，監管措施難以落實。按照政策規定，財政部門和衛生部門共同負責對資金的使用進行監管。但在實際工作中，財政部門不直接管理業務開展情況，難以發現資金管理使用中的違紀違規問題，而衛生部門與財政部門缺乏溝通，導致出現管理脫節，為違規截留挪用專項資金提供了滋生土壤。相關投入不到位首先最重要的是信息化建設嚴重滯后，由于資金、人員等方面的因素，全縣所有定點醫療衛生機構包括村級都沒有將居民電子健康檔案管理系統與自身的醫療管理系統和新農合管理系統等聯網對接，從而導致信息不共享，使居民健康檔案成了“空中樓閣”；其次是監管力量嚴重不足，縣衛生局專職從事公共衛生服務監管的人員僅有兩人；此外還有是農村公共衛生服務人員待遇低、補助資金配套不到位等問題。對違規違法行為懲處不到位調查中發現雖然公共衛生服務領域問題眾多，但由于多數打著為公的旗號，使這些違法違規行為本身具有了隱蔽性和欺騙性，難以查處；即使各有關部門檢查時發現基層醫療衛生機構有截留、挪用公共衛生服務補助資金行為，也僅僅是責令整改，對那些違法違規行為不足以起到震懾作用。懲處不力，誘發一些人鋌而走險。四、強化公共衛生服務項目執行的對策建議加大政策宣傳力度，做到家喻戶曉各有關方面要進一步加大政策宣傳力度，采取發放宣傳單、張貼宣傳畫、法制教育等多種形式深入淺出地宣傳好公共衛生服務的有關政策、服務規范等相關內容，普及公共衛生服務知識，強化健康教育，使廣大群眾充分了解黨的惠農政策，對自己應享受到的公共衛生服務做到心里有數，充分發揮農民參與監管的作用。加大投入，進一步健全公共衛生服務保障機制各級政府要根據實現基本公共衛生服務逐步均等化的目標，健全和完善政府對公共衛生的投入保障機制。一要多方籌措資金，盡快實現電子健康檔案信息系統與新農合、城鎮基本醫療保險等醫療保障系統的互聯互通，實現居民跨機構、跨地域就醫行為的信息共享，充分發揮居民健康檔案應有的作用；二是適當增加對農村公共衛生的投入，不斷增加對農村公共衛生服務設施、裝備的投入，改善村衛生室設施簡陋，條件落后的現狀，保障農村公共衛生服務工作的正常開展；三是適當提高農村公共衛生服務人員待遇；四是適當擴大基層公共衛生服務人員的編制；五是采取多種渠道招錄醫療專業特別是公共衛生專業高層次人才，加快專業人才引進步伐，切實保障公共衛生服務工作的實際需要。加強業務培訓和道德法制教育，提升服務水平各級衛生行政部門一是要有計劃有步驟的加大對專業技術人員的培訓，使基層醫療衛生機構從事公共衛生的管理和服務人員都能夠規范掌握相關技術和服務管理規程，提高基層醫療衛生機構開展公共衛生服務的能力。同時加強對基層鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心財務管理人員的培訓，確保資金管理規范、安全。二是要不斷加強醫療機構人員醫德、廉政教育、法制教育活動，著力提升其綜合素養，通過法制學習、警示教育等多種方式深入開展職業道德教育和紀律法制教育，同時認真落實職業道德考評制度，多渠道全方位提高公共衛生服務相關人員的拒腐防變意識，促使相關人員自覺堅守道德防線、把握紀律底線、遠離法律的高壓線。嚴格規章制度落實，規范權力運作一是要嚴格落實國家、省公共衛生服務項目補助資金管理辦法、國家基本公共衛生服務規范和我省的有關規定，堅持單設科目、審支分離和收支兩條線制度，嚴肅財經紀律，堅決堵塞漏洞。二是進一步建立健全基本公共衛生服務績效考核制度和責任追究制度，完善考核評價體系和方法，明確各醫療衛生機構的工作職責、目標和任務，從提供服務的數量和質量、社會滿意度等方面細化考核，保證公共衛生任務落實和