埃博拉出血熱個人防護與消毒 呼吸防護 來自SARS的教訓 盡管使用外科口罩和防護口罩 SARS醫務人員感染仍占很大的比例河內 63 多倫多 51 香港 46 為什么 SARS SevereAcuteRespiratorySyndrome 呼吸防護 來自SARS的教訓 無足夠的口罩供應 尤其N 95貼合性差 胡須和其他的臉部毛發缺乏適合性檢測和正確使用口罩的知識在呼吸道護理操作中暴露于大量的氣溶膠眼部防護不恰當脫卸技術差 自我污染 你看不見污染 但是 4 在表面存活 等待傳播 注意 這些是細菌 病毒實際上小100倍 可能至少24小時存活和具有感染性 GuidelineforIsolationPrecautions PreventingTransmissionofInfectiousAgentsinHealthcareSettings2007 CDCAustralianGovernmentDepartmentofHealthandAgeing PandemicInfluenzaPreparedness SafeUseofPersonalProtectiveEquipment PPE October2007 應根據防護水平選擇不同類型的PPE按恰當的順序穿脫選擇合適的PPE在穿脫PPE前進行合適的手衛生脫卸PPE時避免接觸臉部 口罩或護目鏡當PPE損壞或受到嚴重污染時應更換 PPE PersonalProtectiveEquipment PPE使用 關鍵點 接觸傳播是本病最主要的傳播途徑 尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發生對此病毒傳播認識還很有限 傳播途徑 依據 感染患者高的發病率和死亡率人與人之間傳播的風險缺乏疫苗和治療藥物 埃博拉出血熱危害程度 依據 尚未發現該病潛伏期有傳染性埃博拉病毒可在受到污染的物體表面和紡織品上存活兩周 甚至更長的時間埃博拉病毒對熱有中度抵抗力 在室溫及4 存放1個月后 感染性無明顯變化 60 滅活病毒需要1小時 該病毒對紫外線 射線 甲醛 次氯酸 酚類等消毒劑和脂溶劑敏感 埃博拉出血熱特征 依據 國家衛生和計劃生育委員會 埃博拉出血熱防控方案 WHO InfectionControlforViralHaemorrhagicFeversintheAfricanHealthCareSetting USCDC InfectionPreventionandControlRecommendationsforHospitalizedPatientswithKnownorSuspectedEbolaHemorrhagicFeverinU S HospitalsCHP InterimRecommendationsonInfectionControlforEbolaVirusDisease EVD inHealthcareSettingWHO InterimInfectionPreventionandControlGuidanceforCareofPatientswithSuspectedorConfirmedFilovirusaemorrhagicFeverinHealth CareSettings withFocusonEbola 國內外的建議 依據 依據 依據 依據 依據 個人防護要求 在實施標準預防的基礎上 采取接觸預防和飛沫預防 假如患者出現咳嗽 嘔吐 腹瀉 出血或進行可能產生氣溶膠操作時 還應進行空氣預防 個人防護原則 帽子一次性使用 無紡布棉布 工作帽 個人防護選用 防護服袖口 腳踝口應為彈性收口 具有良好的防水 抗血液穿透性推薦使用杜邦TMTYVEK 特衛強 醫用一次性防護服 個人防護用品選用 隔離衣面料應能阻止輕微液體的滲透 袖口應為彈性收口 個人防護用品選用 防護口罩一次性使用外科口罩和醫用防護口罩 N95或更高級別 配有鼻夾 具有良好的表面抗濕性 抗血液穿透推薦使用3M1860或1860S 小號 或9132 個人防護用品選用 防護口罩一次性使用外科口罩醫用防護口罩 N95或更高級別 個人防護用品選用 呼吸面具全面具推薦使用全面具3MFF400或6700 小號 或6800 中號 或6900 大號 配合使用3M2091或2291或7093P100濾棉盒 個人防護用品選用 呼吸面具電動送風過濾式呼吸器HT152頭罩或S855E頭罩配合Jupiter或TR300電機配合P3最高等級濾棉 個人防護用品選用 呼吸面具BE快速應急響應包 個人防護用品選用 BETM10丁基橡膠頭罩配電動送風系統配合P3最高等級濾棉 一次性使用防護口罩 e g N95s FFP2s 優點 一次性使用輕相對舒服缺點 呼吸過程中通過臉部縫隙可能吸入部分污染的空氣在無菌的環境工作時或佩戴者有呼吸道感染時不能使用帶呼吸閥的防護口罩 Exhaustvalvescannotbeusedinsterilefield 醫療衛生機構使用的口罩 人造橡膠半面具和全面具防護型呼吸面罩 CourtesyofNIOSH 優點 耐用可以清潔和反復使用全面具提供更好的密封性和眼睛保護缺點 缺乏醫務人員使用經驗日常要檢查 維護和消毒交流困難不能在無菌環境使用 半面具 CourtesyofNIOSH 全面具 醫療衛生機構使用的口罩 動力空氣凈化防護口罩 PAPRs 優點 耐用 更好的保護相對舒服呼吸阻力最小無需適合性檢測缺點 限制運動交流困難干擾對病人的診療活動每次使用后需要消毒發出噪聲假如電量低或無電可能失去過濾能力 醫療衛生機構使用的口罩 護目鏡或防護面罩彈性佩戴法 視野寬闊 透亮度好 有較好的防濺性能防護面罩應能包裹全部面部及兩側推薦使用1623AF AF代表鏡片防霧 個人防護用品選用 手套為橡膠手套或醫用一次性乳膠手套 彈性好 不易破損推薦使用每副單獨包裝 個人防護用品選用 長筒靴或保護性鞋套防水 防滲透推薦使用杜邦特衛強一次性使用鞋套 個人防護用品選用 一級防護適用范圍 對埃博拉出血熱疑似病例或確診病例的密切接觸者進行醫學觀察和流行病學調查的人員 呼吸道發熱門 急 診的醫務人員 分級防護 一級防護防護要求一次性使用帽子工作服 一次性使用隔離衣一次性使用外科口罩 分級防護 二級防護適用范圍 適用于進入隔離留觀室 隔離病房或隔離病區進行診療 清潔消毒的醫務人員 轉運患者的醫務人員和司機 轉運樣本人員 對埃博拉出血熱疑似病例或確診病例進行流行病學調查的人員 在疫源地內進行消毒的人員 分級防護 二級防護防護要求一次性使用帽子醫用防護口罩 N95或更高級別 護目鏡或防護面罩工作服 外罩醫用防護服一次性使用手套 鞋套 要同時注意呼吸道及粘膜防護 分級防護 三級防護適用范圍 對埃博拉出血熱疑似病例或確診病例實施近距離治療操作例如氣管內插管 霧化治療 誘發痰液的檢查 支氣管鏡 呼吸道痰液抽吸 氣管切口的護理 胸腔物理治療 鼻咽部抽吸 面罩正壓通氣 如BiPAP和CPAP 高頻震蕩通氣 復蘇操作 死后肺組織活檢等的醫務人員 從患者身上采集標本的人員 處理患者血液 分泌物 排泄物和死亡患者尸體的工作人員 分級防護 三級防護防護要求除按二級防護要求外 需加戴雙層手套 將口罩 護目鏡換為全面具或更高級別帶電動送風過濾式呼吸器 分級防護 除了醫用防護口罩或呼吸面具應在離開病房并關好門后才能脫掉外 其他的個人防護用品應在走廊或患者病房外的緩沖間脫卸在穿戴個人防護用品前和脫卸個人防護用品后應立即進行規范的手衛生所有脫卸的一次性使用個人防護用品應作為感染性醫療廢物進行處置 非一次性使用的防護用品應在指定的地點進行消毒處置 個人防護用品的穿脫順序 穿戴順序 連體 戴一次性帽子 戴口罩或全面具 檢查口罩或全面具的氣密性 戴上護目鏡或防護面罩 全面具無需佩戴 穿連體防護服 戴上防護服帽子 穿長筒靴或保護性鞋套 戴上手套 將手套套在防護服袖口外面 個人防護用品的穿脫順序 個人防護用品的穿脫順序 脫卸順序 連體 離開隔離室或污染區域 在隔離室外廳脫卸 不能污染其他的人 摘掉手套 如戴雙層手套 脫掉外層手套 將里面朝外 放入黃色的感染性醫用廢棄物袋中 洗手 脫掉防護服及鞋套 將里面朝外 放入黃色的感染性醫用廢棄物袋中 洗手 個人防護用品的穿脫順序 脫卸順序 連體 摘下護目鏡或防護面罩 摘掉口罩或面具 先將下面的口罩帶摘下 再將上面的口罩帶連同口罩一起摘下 注意雙手不接觸面部 重復使用的護目鏡 防護面罩或面具 直接放入消毒液內消毒 或放入雙層黃色的感染性醫用廢棄物袋中送指定地點消毒 洗手 將手指反掏進帽子 將帽子輕輕摘下 將里面朝外 放入黃色的傳染性醫用廢棄物袋中 洗手 脫掉內層手套 如戴雙層手套 洗手 個人防護用品的穿脫順序 注意事項醫用防護口罩每4小時應至少更換一次 遇污染或潮濕 應及時更換離開隔離區前應對重復使用的防護用品如佩戴的護目鏡 防護面罩 全面具 電動送風呼吸器等進行消毒醫務人員接觸疑似病例 防護服應在接觸每個病例之間進行更換 個人防護用品的穿脫順序 注意事項防護用品被患者血液 體液 污物污染時 應立即更換在初次選用醫用防護口罩或呼吸面具時 要進行適合性檢驗在每次佩戴醫用防護口罩或呼吸面具時應進行佩戴氣密性自檢 個人防護用品的穿脫順序 現場消毒技術 患者使用的診療和個人用品應專用 盡可能使用一次性用品所有與患者接觸的物品使用后 一次性用品應放入防刺穿的雙層醫療廢物袋內作為感染性醫療廢物處理 重復使用的用品使用后應及時按照消毒 清潔 消毒 滅菌進行消毒或滅菌處理 消毒總原則 對患者的分泌物 排泄物及其污染物品均嚴格消毒患者診療救治過程中對患者所在場所的環境加強消毒在患者轉運或死亡后應對患者所在場所環境物體表面 窗簾等織物 墻面地面 空氣等進行徹底的終末消毒轉運患者的車輛和物品轉運結束后應進行徹底的消毒 消毒總原則 1 埃博拉出血熱終末消毒必須在市 區 縣 疾控中心的指導下 由掌握有關消毒知識的人員及時進行消毒處理 消毒人員開展消毒前應接受埃博拉出血熱消毒培訓2 在進行清潔和消毒時應穿戴推薦的個人防護用品 在處置可能產生噴濺的液體廢物時應戴護目鏡或防護面罩等進行面部防護 消毒一般原則 3 為保證消毒效果 接到埃博拉出血熱疫情報告后 應在2小時內采取消毒措施4 患者使用的診療和個人用品應專用 盡可能使用一次性 患者所有接觸使用的物品 血液 體液 分泌物和排泄物及可能污染的環境物體表面應進行嚴格的消毒處理5 在診療 轉運和清潔消毒等過程中應加強手衛生 消毒一般原則 1 病家消毒密切接觸者觀察期間 對接觸者居住生活的環境及使用 接觸的物品進行日常清潔 在觀察期間患者出現癥狀入院后 應及時做好病家的終末消毒 終末消毒的對象包括 住室地面 墻壁 桌 椅等家具臺面 門把手 患者餐飲具 衣服 被褥等生活用品 玩具 廁所 衛生間等 消毒場所與對象 2 交通運輸工具在行進過程中的交通工具上發現病例和疑似病例時 應迅速采取隔離措施 將患者轉移到機艙或車廂后部 其他乘客應距其3排座椅的距離 患者 與其接觸的乘務人員和乘客應立即帶上醫用防護口罩 乘務人員和乘客與患者接觸后應立即進行手衛生 患者所使用過的物品應單獨存放 最好使用單獨的衛生間 消毒場所與對象 2 交通運輸工具患者離開后應對交通運輸工具進行終末消毒 消毒對象包括 艙室內壁 座椅 臥鋪 桌面等物體表面 食飲具 患者所用寢 臥 具等紡織品 患者排泄物 嘔吐物及污染物品及場所 火車和飛機的衛生間 轉運患者的車輛和物品轉運結束后應對受到污染的物品 設備和車輛進行徹底的消毒 消毒場所與對象 3 醫療機構醫療機構發熱門診 感染科門診 留觀病房和隔離病房應按照要求做好日常清潔消毒工作 在患者轉運后 應做好終末消毒工作 定點醫療機構患者在入院期間隔離病房應做好隨時消毒 隔離病房在患者康復或死亡后 應做好終末消毒工作 消毒場所與對象 3 醫療機構所有與患者接觸的物品使用后 一次性用品應放入防刺穿的雙層醫療廢物袋內作為感染性醫療廢物處理 重復使用的用品使用后應及時按照消毒 清潔 消毒 滅菌進行消毒或滅菌處理 對患者的分泌物 排泄物及其污染物品嚴格消毒 患者診療救治過程中對患者所在場所的環境加強消毒 在患者轉運 康復或死亡后應對患者所在場所環境物體表面 窗簾等織物 墻面地面 空氣等進行徹底的終末消毒 消毒場所與對象 4 手衛生醫療衛生人員在下列情形下應經常進行手衛生 在接觸患者前后 接觸潛在的感染性物品 在穿戴個人防護用品前和脫掉包括手套在內的個人防護用品時 醫療衛生機構應提供便捷的手衛生設施或用品 手衛生包括用洗手液及流動水進行洗手或用快速手消毒劑進行手消毒 當手上有可見的污染時 應進行洗手而不是快速手消毒 消毒場所與對象 1診療用品患者使用的診療用品應專用 盡可能使用一次性用品 一次性用品應放入防刺穿的雙層醫療廢物袋內作為感染性醫療廢物處理 重復使用的用品使用后應及時按照消毒 清潔 消毒 滅菌進行消毒或滅菌處理 一般重復使用的的診療用品先用有效氯 溴 1000mg L含氯 溴 消毒劑溶液進行清潔消毒 接觸患者血液或體液重復使用的用品有效氯 溴 濃度提高到10000mg L 消毒方法 2 空氣應注意開窗通風 保持室內空氣流通 每日通風2 3次 每次不少于30min 病家 交通工具以自然通風為主 有條件的可采用排風扇等機械通風措施 醫療機構應加強通風 可采取通風 包括自然通風和機械通風 也可采用循環風式空氣消毒機進行空氣消毒 無人條件下還可用紫外線對空氣消毒 消毒方法 2 空氣終末空氣消毒的 可密閉房屋 按每立方米用15 過氧乙酸溶液7ml的用量 1g m3 使用過氧乙酸熏蒸器進行消毒 也可放置在瓷或玻璃器皿中 底部用酒精燈加熱蒸發 薰蒸2小時 即可開門窗通風 熏蒸消毒時要注意防火 還要注意過氧乙酸有較強的腐蝕性 對于體積較大的房屋 密閉后應用0 5 過氧乙酸 3 過氧化氫或500mg L二氧化氯的消毒溶液 用氣溶膠噴霧 20ml m3 作用1小時 人進入前應先開門窗通風 消毒方法 3 環境物體表面用0 5 過氧乙酸溶液或有效氯 溴 1000mg L含氯 溴 消毒劑溶液擦拭或噴霧消毒 噴霧消毒作用時間應不少于1h 消毒方法 4 紡織品用有效氯 溴 1000mg L的含氯 溴 消毒劑溶液浸泡30min 不耐熱的紡織品可采取過氧乙酸薰蒸消毒 消毒時 將欲消毒衣物懸掛在密閉空間 按每立方米用15 過氧乙酸7ml 1g m3 放置