白內障病人的護理 1 教學目標 掌握年齡相關性白內障的護理措施及健康教育熟悉白內障的分類 臨床表現及分期了解白內障的手術進展 2 白內障cataract 主要的致盲眼病晶狀體的解剖晶狀體包括囊膜 晶體纖維囊膜為人體最厚的上皮基底膜 具有高度彈性和特殊的新陳代謝 晶體纖維是由前囊下的上皮細胞不斷分裂而成 新的纖維形成皮質 舊的纖維被擠到中心形成核 3 4 晶體的透明性 纖維規則地排列囊膜有恒定的滲透性晶體本身無血管 5 各種原因引起房水成分和晶體囊滲透性改變以及代謝紊亂時 晶體發生蛋白變性 纖維間出現水裂 空泡 上皮細胞增殖發生改變 此時 透明的晶體變為混濁 稱為白內障 簡單地說 晶狀體混濁就叫白內障 6 病因 一 年齡 二 遺傳 三 代謝障礙 四 全身疾病 五 中毒 輻射 外傷等 7 分類 根據發病原因 分年齡相關性 代謝性 外傷性 并發性白內障等 按發病時間分 先天性 后天性白內障 根據晶體混濁部位分 皮質性 核性 囊膜下性白內障 8 年齡相關性白內障 一 定義 50歲以上的中老年人 無其他眼病 雙眼先后發生 二 病因發病機制復雜 一般與紫外線 全身疾病 遺傳因素及晶體營養代謝狀況有關 9 護理評估 健康史 年齡越大 發病率越高 癥狀 眼前出現固定不動的黑影 單眼復視或多視 虹視 畏光或眩光 呈漸進性 無痛性視力減退 視力障礙出現 因晶體膨脹可有近視體征 不同的類型的白內障有不同的體征 臨床上常見皮質性白內障 10 皮質性白內障 1 初發期 混濁在周邊部 不影響視力 發展慢2 膨脹期 皮質混濁 虹膜投影 誘發急性閉角型青光眼3 成熟期 含水量適中 前房深度恢復正常4 過熟期 虹膜震顫 核沉入囊袋下方 可引起葡萄膜炎 晶體溶解性青光眼 晶體脫位 11 處理原則 目前藥物療效不肯定 主要以手術治療為主 12 護理診斷 1 感知改變2 自理能力改變3 潛在并發癥4 有受傷的危險 13 護理目標 視力提高避免外傷發生減少或避免并發癥發生掌握自我護理知識和技能 14 護理措施 1 藥物護理 所有治療白內障的藥物 只能阻止晶體蛋白形成不溶性復合物 防止白內障形成 不能使混濁的晶體變透明 常用藥物有 視明露眼藥水 卡他林眼藥水 白內障眼藥水 谷光苷肽 口服維生素C B2 E 15 2 手術護理 治療白內障最徹底的方法就是手術 白內障手術是摘除混濁的晶體 使之復明 恢復視力 16 2 1手術時機的選擇既往認為白內障成熟期為手術最佳時機 現在由于手術技術的進步一般視力低于0 3影響患者工作及生活時即可手術 17 2 2術前護理 全身準備 心理護理 體位 飲食預防患者外傷術眼準備 以預防術眼感染為原則 剪眼睫毛 沖洗淚道沖洗結膜囊預防性使用抗生素眼液 18 2 3白內障術前檢查做白內障手術前 我們必須進行一系列的檢查 檢查不詳細 則可以使本來有復明希望的眼球造成永久性失明甚至發生生命危險 19 3 手術方法 3 1白內障囊內摘除術 3 2白內障現代囊外摘除術 3 3超聲乳化白內障吸出術 3 4激光乳化白內障吸出術 20 4 術后護理護理原則 預防術后并發癥 減少不良反應 以患者舒適為原則 21 4 1體位 半臥位或平臥位 禁忌低頭彎腰 4 2飲食 普食 糖尿病飲食 低鹽飲食等4 3術眼 觀察術后反應 疼痛 出血畏光 人工晶體排斥 角膜水腫等 保護術眼 避免碰撞 22 4 4白內障術后視力的恢復和矯正白內障病人的混濁晶體摘除后 就成了無晶體眼 由于眼球缺少了一個具有 19D屈光度的晶體 一個正視眼患者此時裸眼視力只有0 02 要恢復和矯正視力 方法有三種 23 配框架眼鏡 配戴一副 10 12D凸透鏡 此眼鏡會使視網膜上的物像放大2 5 且視野縮小 接觸鏡 能夠避免上述缺點 但受年齡和條件限制 人工晶體植入 在白內障囊外摘除后即時放一個IOL在眼內 代替已摘除的晶體 達到恢復生理功能的目