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.呼吸第2章 急性氣管支氣管炎1、 流行性感冒和普通感冒的區(qū)別是什么? (易)l 流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。發(fā)病率高,易暴發(fā)流行。患者是傳染源,主要通過(guò)接觸及飛沫傳播。季節(jié)性發(fā)病,人群普遍易感。臨床表現(xiàn)為急起高熱、乏力、肌肉酸痛等全身癥狀,呼吸道卡他癥狀較輕。 l 普通感冒病原體多是鼻病毒、冠狀病毒,傳染性弱,臨床表現(xiàn)以鼻咽部卡他癥狀為主,全身癥狀不明顯。第3章 慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病 2、慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)?(易) 咳嗽、咳痰或伴喘息 每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月,連續(xù)2年或以上(3+2) 排除其他心肺疾患3、何為COPD(易)COPD chronic obstructive pulmonary disease,即慢性阻塞性肺疾病。是一種以持續(xù)氣流受限為特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫,可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭。4、COPD主要特點(diǎn)?行何種檢查及如何評(píng)價(jià)?(中)COPD的特點(diǎn)是氣流受限。依靠肺功能檢查,檢測(cè)一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)和一秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEVl%預(yù)計(jì)值)的下降程度來(lái)評(píng)價(jià)嚴(yán)重程度。5、慢性阻塞性肺疾病定義、常見(jiàn)并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)(癥狀、體征)n 定義:是一種以持續(xù)氣流受限為特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫,可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭。n 并發(fā)癥:慢性肺心病、慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸n 臨床表現(xiàn):起病緩慢、病程長(zhǎng)。1. 主要癥狀:慢性咳嗽咳痰喘息和胸悶氣短或呼吸困難2.體征:早期可無(wú)異常,隨疾病進(jìn)展出現(xiàn):(1) 視診:胸廓前后徑增大,肋間隙增寬,劍突下胸骨下角增寬,稱為桶狀胸。部分患者呼吸變淺,頻率增快; (2)觸診:雙側(cè)語(yǔ)顫減弱。 (3)叩診:肺部過(guò)清音,心濁音界縮小,肺下界和肝濁音界下降。(4)聽(tīng)診:兩肺呼吸音減弱,呼氣延長(zhǎng),部分患者可聞及濕性啰音和(或)干性啰音。 6、臨床上如何診斷慢性阻塞性肺疾病? (易)主要根據(jù)慢性咳嗽、咳痰、進(jìn)行性加重的呼吸困難及有吸煙等COPD危險(xiǎn)因素的接觸史及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥物后FEV1/FVC70%及FEV180%預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆性氣流受限。有少數(shù)患者并無(wú)咳嗽、咳痰癥狀,僅在肺功能檢查時(shí)FEV1/FVC70%,而FEV180%預(yù)計(jì)值,在除外其他疾病后,亦可診斷為COPD。7、慢性阻塞性肺疾病的嚴(yán)重程度分級(jí)。GOLD分級(jí),吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC70% 級(jí):輕度,F(xiàn)EV180%預(yù)計(jì)值; 級(jí):中度,50%FEV180%預(yù)計(jì)值; 級(jí):重度,30%FEV150%預(yù)計(jì)值; 級(jí):極重度,F(xiàn)EV130%預(yù)計(jì)值或FEV110109/L或4109/L,伴或不伴細(xì)胞核左移 胸部X線顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)陰影或間質(zhì)性改變,伴或不伴胸腔積液。 除外其他肺部疾病 以上4項(xiàng)(臨表、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、胸片)中任何一項(xiàng)加第5項(xiàng),可建立臨床診斷。 29、感染中毒性休克的定義(易) 嚴(yán)重感染特別是革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌和病毒感染,常伴有敗血癥,以全身炎癥反應(yīng)綜合征、低血壓及組織器官灌注不良為特征,又稱敗血癥休克。 30、肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)。1)癥狀:青年人受涼,淋雨,疲勞,醉酒后急性起病,高熱、寒戰(zhàn),咳嗽咳痰,痰中帶血,并有特征性鐵銹色痰。可有患側(cè)胸部疼痛,放射至肩或腹部,咳嗽時(shí)加劇。2) 體征:急性病面容,鼻翼煽動(dòng),口唇及鼻周有單純性皰疹,病變廣泛時(shí)有發(fā)紺。 早期體征不明顯;實(shí)變期叩診濁音、語(yǔ)顫增強(qiáng);消散期可聽(tīng)到濕羅音。 31、簡(jiǎn)述支原體肺炎的臨床特點(diǎn).(難)(1) 多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒童及青少年; (2)不規(guī)則發(fā)熱,刺激性咳嗽為突出表現(xiàn); (3)肺部X線顯示多種浸潤(rùn)影節(jié)段分布; (4)支原體抗體陽(yáng)性、冷凝集實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性; (5)大環(huán)內(nèi)酯類(紅)藥物治療有效。 (共5點(diǎn),各占20%) 32、美國(guó)感染學(xué)會(huì)/美國(guó)胸科學(xué)會(huì)2007年制定的重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)。(中) 主要標(biāo)準(zhǔn):機(jī)械通氣; 感染性休克需要血管收縮劑治療。 次要標(biāo)準(zhǔn):低體溫(T36) 低血壓,需要強(qiáng)力的液體復(fù)蘇 呼吸頻率30次min; PaO2FiO2300; 白細(xì)胞減少(WBCA2、頸靜脈怒張、肝頸靜脈返流征陽(yáng)性,心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖有右心增大肥厚的征象。67、慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥有哪些?(易)(1)肺性腦病;(2)心律失常;(3)消化道出血;(4)酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂;(5)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC);(6)休克(至少答出5點(diǎn),每點(diǎn)20%)68、慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則。 1)控制感染:關(guān)鍵; 2)氧療 3)控制心力衰竭:應(yīng)用作用輕的、小劑量利尿劑;正性肌力藥物;血管擴(kuò)張藥; 4) 控制心律失常; 5) 抗凝治療:普通或低分子肝素; 6)加強(qiáng)護(hù)理工作。69、慢性肺源性心臟病心力衰竭的治療原則。1)小劑量、作用輕的利尿藥。2)正性肌力藥物:小劑量,一般為常規(guī)劑量的2/1或2/3,同時(shí)選用作用快、排泄快的洋地黃類藥物時(shí)用藥前應(yīng)注意糾正缺氧,低鉀血癥;3)血管擴(kuò)張藥:減輕心臟前后負(fù)荷,降低心肌耗氧量。第12章 胸膜疾病70、胸腔積液分型及特征漏出性胸水:無(wú)色透明,相對(duì)密度小于1.016;蛋白含量在30g/L以下,胸水和血清蛋白量的比值小于0.5;胸水的乳酸脫氫酶低于200U/L,胸水和血清的乳酸脫氫酶比值小于0.6;葡萄糖含量與血糖相仿;胸水中白細(xì)胞小于100X106/L,無(wú)致病菌。滲出性胸水:草黃色渾濁,相對(duì)密度大于1.018,蛋白含量在30g/L以上,胸水和血清蛋白量的比值大于0.5;胸水的乳酸脫氫酶高于200U/L,胸水和血清的乳酸脫氫酶比值大于0.6;葡萄糖含量低于血糖;胸水中白細(xì)胞大于500X106/L,無(wú)致病菌。膿胸:胸膜腔膿性滲出液,有致病菌,中性粒細(xì)胞為主,胸液的PH和糖量降低。血胸:全血積存在胸腔內(nèi),有低血容量休克癥狀。最常見(jiàn)的原因是創(chuàng)傷或外科手術(shù)。乳糜胸:流經(jīng)胸導(dǎo)管回流的淋巴液外漏并積存于胸膜腔,與胸導(dǎo)管損傷或閉塞有關(guān)。胸液呈堿性,高蛋白71、滲出性及漏出性胸腔積液的鑒別診斷(易)滲出液漏出液=各種少病因感染性、腫瘤性、肺栓塞、結(jié)締組織病等充血性心力衰竭、腎病綜合征、肝硬化等(心肝腎疾病)實(shí)驗(yàn)室檢查外觀草黃色、渾濁、比重大于1.018透明清亮,比重小于1.016細(xì)胞白細(xì)胞超過(guò)500106/L少于100106/L,以淋巴細(xì)胞及間皮細(xì)胞為主蛋白質(zhì)超過(guò)30g/L少于30g/L酶學(xué)LDH200U/L,LDH胸水/血清0.6LDH200U/L,LDH胸水/血清0.6血糖低于正常血糖水平相近72、簡(jiǎn)述滲出性胸腔積液的病因?(易)第一類是炎癥性病變所致,由細(xì)菌、病毒或真菌等感染胸膜引起感染性炎癥由于肺栓塞、胰腺炎、結(jié)締組織疾病等非感染性炎癥引起胸腔積液;第二類是腫瘤性病變所致,如腫瘤長(zhǎng)在胸膜或轉(zhuǎn)移侵犯胸膜引起積液,可見(jiàn)于胸膜間皮瘤、肺腫瘤、乳房腫瘤、胃腫瘤等。73、簡(jiǎn)述漏出性胸腔積液的病因?(易)全身性疾病,如低蛋白血癥、過(guò)敏性疾病,某器官病變,如充血性心力衰竭、肝硬化、肝阿米巴病、腎病綜合征等。(形成低蛋白血癥導(dǎo)致膠體滲透壓降低和水鈉潴留而引起胸水;引起上腔靜脈梗阻,發(fā)生胸腔漏出性積液;引起腹水的疾病、經(jīng)膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。)74、簡(jiǎn)述漏出性胸腔積液的臨床表現(xiàn)及漏出液的特點(diǎn)?(中)臨床表現(xiàn):有咳嗽、胸部脹悶,氣促及原發(fā)病的表現(xiàn),查體有胸腔積液體征。特點(diǎn): 1胸水為無(wú)色透明,相對(duì)密度1胸液細(xì)胞學(xué)檢查找到癌細(xì)胞可診斷,部分病例可通過(guò)胸膜活檢確診。 78、簡(jiǎn)述氣胸的分類。(難) 閉合性氣胸(單純性),肺裂傷或胸壁穿透?jìng)啬て屏芽谛。S肺萎陷而關(guān)閉,空氣不再進(jìn)入胸膜腔。開(kāi)放性氣胸(交通性),銳器穿破胸壁,破裂口大,造成胸膜腔與外界相通,空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔,張力性氣胸(高壓性),較大的肺泡破裂或較大較深的肺裂傷,裂口與胸膜腔相通,且形成單向活瓣,吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔,呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉,空氣不能排出,致胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高,壓迫肺使之逐漸萎陷,并將縱隔推向健側(cè),擠壓健側(cè)肺,產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。自發(fā)性氣胸分型、特征及損害閉合性氣胸:肺裂傷或胸壁穿透?jìng)屏芽谳^小,隨肺萎陷而關(guān)閉,空氣不再進(jìn)入胸膜腔,嚴(yán)重時(shí)患者可出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促癥狀。開(kāi)放性氣胸:銳器穿破胸壁,造成胸膜腔與外界相通,空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔,傷后常迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺和休克。張力性氣胸:較大的肺泡破裂或較大較深的肺裂傷,裂口與胸膜腔相通,且形成單向活瓣,吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi),而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉,腔內(nèi)空氣不能排出,致胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高,壓迫肺使之逐漸萎陷,并將縱隔推向健側(cè),擠壓健側(cè)肺,產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙第13章 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 79、什么叫睡眠呼吸暫停綜合征?(中)睡眠呼吸暫停綜合征:指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和(或)低通氣,引起低氧血癥、高碳酸血癥,從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。 80、睡眠呼吸暫停綜合征SAS引起的全身器官損害有哪些? (中) 高血壓,降壓藥物療效不佳; 冠心病,表現(xiàn)為心律失常、心絞痛和心肌梗死; 肺心病和呼吸衰竭; 缺血性或出血性腦血管病; 精神異常,如躁狂性精神病或抑郁癥; 糖尿病等81、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征診斷依據(jù):(中)必須滿足標(biāo)準(zhǔn)A或B,加標(biāo)準(zhǔn)C: A.沒(méi)有其他原因解釋的過(guò)度嗜睡。 B.具有下面兩項(xiàng)或以上,且不能被其他原因解釋: 1)在睡眠中窒息或憋氣。 2)睡眠中反復(fù)喚醒。 3)不能恢復(fù)精力的睡眠。 4)日間疲勞。 5)注意力受損。 C.睡眠期間上呼吸道無(wú)氣流通過(guò)的時(shí)間超過(guò)10秒,每小時(shí)有5次。第14章 急性呼吸窘迫綜合癥82、ARDS:即急性呼吸窘迫征(中)多發(fā)于原心肺功能正常,由于肺外或肺內(nèi)的嚴(yán)重疾病引起的肺毛細(xì)血管炎癥性損傷,導(dǎo)致通透性肺水腫和進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭. 83、如何診斷成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)。(難)急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有引起ARDS的危險(xiǎn)因素,如嚴(yán)重感染、外傷、休克;急性起病,呼吸加快28次min,進(jìn)行性呼吸窘迫;動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示明顯低氧血癥,氧合指數(shù)低于200;X線大片浸潤(rùn)陰影;排除其他肺心疾患。急性肺損傷(ALI)/急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)診斷標(biāo)準(zhǔn) ALI/ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)(難)滿足以下五項(xiàng)條件:有ALI/ARDS高危因素;急性起病、呼吸困難;低氧血癥:ALI動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧分?jǐn)?shù)值300,ARDS氧合指數(shù)200;胸片顯示兩肺大片浸潤(rùn)陰影;除外心源性肺水腫或肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)18mmHg84、急性呼吸窘迫綜合征的治療原則。 1)原發(fā)病的治療:積極尋找原因并徹底治療; 2)糾正缺氧,高濃度給氧; 3)機(jī)械通氣; 4)液體管理:合理限制液體入量,防止肺水腫; 5)營(yíng)養(yǎng)支持與監(jiān)護(hù); 6)其他治療:糖皮質(zhì)激素、表面活性物質(zhì)、一氧化氮等。第15章 呼吸衰竭85、呼吸衰竭的定義 (易)各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙,導(dǎo)致動(dòng)脈血氧分壓60mmHg伴或不伴動(dòng)脈血二氧化碳分壓50mmHg,從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥。86、何為慢性呼吸衰竭?(易)呼吸功能的損害逐漸加重,較長(zhǎng)時(shí)間后發(fā)展成呼吸困難,神經(jīng)先興奮后抑制。血?dú)夥治鰰r(shí)發(fā)現(xiàn)氧分壓低于60mmHg和二氧化碳分壓高于50mmHg。87、試述呼吸衰竭主要發(fā)病機(jī)制?(中)通氣不足;V/Q比值失調(diào);彌散功能障礙;氧耗量增加;肺動(dòng)靜脈解剖分流增加88、呼吸衰竭定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型、氧療原則定義:指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙,導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留,從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥。診斷標(biāo)準(zhǔn):在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下,動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)50mmHg,并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素,可診斷為呼吸衰竭。(正常氧分壓二氧化碳分壓95-100、35-45mmHg)分型:型呼衰:缺氧性呼吸衰竭,血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO260mmHg,PaCO2降低或正常。型呼衰:高碳酸性呼吸衰竭,血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO250mmHg。氧療原則:型呼衰氧合功能障礙而通氣功能正常,較高濃度給氧(35%)可以迅速緩解低氧血癥而不會(huì)引起CO2潴留;型呼衰持續(xù)低流量給氧。型呼吸衰竭與型呼吸衰竭的區(qū)別。 型呼吸衰竭:缺氧性呼吸衰竭,血?dú)夥治龅奶攸c(diǎn):PaO260mmHg,PaCO2降低或正常;主要見(jiàn)于肺換氣障礙。 型呼吸衰竭:即高碳酸性呼吸衰竭,血?dú)夥治龅奶攸c(diǎn):PaO250mmHg;肺泡通氣不足所致。89、 急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。1)呼吸困難:呼吸頻率快、節(jié)律改變等;2)發(fā)紺:缺氧的典型表現(xiàn),口唇、指甲等出現(xiàn);3)精神神經(jīng)癥狀:精神錯(cuò)亂、躁狂、昏迷、抽搐等,合并二氧化碳出留表現(xiàn)為嗜睡、淡漠、撲翼樣震顫等;4)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn):心動(dòng)過(guò)速、心肌損害、心律失常、心跳停止等;5)消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn):消化道出血、蛋白尿、紅細(xì)胞和管型等。 90、慢性呼吸衰竭機(jī)械通氣的適應(yīng)癥?(中) PaCO2進(jìn)行性升高,或較緩解期明顯升高且絕對(duì)值7080mmHg; 嚴(yán)重的低氧血癥,合理氧療后,PaO2仍 35次/分,或出現(xiàn)呼吸抑制; 并發(fā)肺性腦病。 91、簡(jiǎn)述型呼衰持續(xù)低流量吸氧的機(jī)制(難)型呼吸衰竭吸氧濃度應(yīng)低于35,持續(xù)給氧。高碳酸血癥,呼吸中樞對(duì)CO2反應(yīng)性差,主要靠低氧血癥對(duì)頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器的興奮作用維持呼吸。若吸入高濃度氧PaO2迅速上升,使外周化學(xué)感受器失去低氧血癥的刺激,呼吸則變淺、變慢,加重了缺氧和二氧化碳潴留,誘發(fā)或加重肺性腦病。使肺血流重新分布,通氣與血流比
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