創傷性休克的急救護理一、急救措施1、立即控制創傷所致的大出血（1）加壓包扎止血：用消毒敷料或消毒棉墊折疊成比傷口稍大的墊，填塞入傷口內，再用繃帶或三角巾加壓包扎，松緊度以能達到傷口止血但不影響其遠端血運為宜，同時應抬高損傷部位的肢體以減輕出血量。（2）氣壓止血帶止血：用于四肢較大血管出血，加壓包扎的方法不能止血時。將上肢抬高2小時，使血液回流。局部墊上松軟敷料或毛巾布料，其上止血帶環繞肢體纏扎兩周勒緊，以不出血為止；但要及時記錄開始扎上止血帶的時間，每隔30-60分鐘松開5分鐘，以防肢體缺血性壞死。2、快速補充血容量：迅速建立兩條靜脈通路，選擇上肢靜脈或深靜脈置管，確保液體快速進入體內。重度休克時應在10-30分鐘內輸入2000ml液體以擴容，一般先快速輸入晶體液，如生理鹽水、平衡液等，以增加心輸出量和回心血量，然后輸入膠體液，如全血、血漿等，以減少晶體液滲入血管外第三間隙。3、立即采血、配血，通知血庫備血。在抗休克的同時迅速做好術前準備。4、休克臥位：頭及軀干抬高20。-30。，下肢抬高15。-20。，可防止膈肌及腹腔器官上移，影響心肺功能，并可增加回心血量及改善腦血流。5、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道血塊、異物及分泌物，給予高流量吸氧，每分鐘4-6L/min，給氧濃度40-50%，出現呼吸窘迫綜合征時需做好機械通氣的準備。6、嚴密心電監護：每15-30分鐘測各項生命體征一次，隨時調整補液速度及氧流量以防發生肺水腫及氧中毒。7、留置導尿，妥善固定，準確記錄出入量。8、妥善固定骨折部位：避免搬動過程中骨折軟組織、血管、神經或內臟器官的進一步損傷，適當鎮痛，減輕患者的疼痛，以利于防止休克、便于患者的搬運。9、血管活性藥物的應用：為提升血壓、改善微循環應用。先從低濃度、慢速度開始，每5-10分鐘測一次血壓。血壓平穩后每15-30分鐘測一次，按藥物濃度嚴格控制滴速，嚴防藥物外滲。血壓平穩后，逐漸降低藥物濃度，減慢速度后撤除，以防突然停藥引起不良反應。二、嚴密觀察病情1、神志、表情與瞳孔的觀察：神志和表情反映腦組織的血液灌流情況和缺氧程度及大腦皮質功能狀態，是判斷休克分期的首要臨床指征，休克早期，患者神志清楚、緊張、興奮或煩躁、焦慮，瞳孔無明顯改變。隨著休克加重，表現為表情淡漠，精神萎靡，意識模糊，甚至昏迷，雙側瞳孔也可出現放大、對光反射遲鈍或消失。根據神志、表情與瞳孔的變化，可對病情作出初步的判斷。2、皮膚、粘膜與肢體溫度：顯示外周微循環的血流狀態。休克發生時，患者表現為口渴，眼瞼、口唇、面色及肢端皮膚發白、發涼，甲床由紅轉為蒼白，體溫低于35。C。休克進一步加重，皮膚出現出血點或瘀斑，提示彌散性血管內凝血的發生。膚色改變往往出現在血壓、脈搏變化之前，恢復往往在后。皮膚轉暖、轉紅潤，提示病情好轉。3、脈搏、血壓、脈壓差和呼吸：脈搏、血壓和脈壓差代表心臟搏出血的壓力和外周血管的阻力，血壓是反映休克程度的一項重要指標，每15-30分鐘測定一次，收縮壓小于90mmHg，脈壓小于20mmHg應考慮休克存在。注意休克早期血壓可能不下降反而升高，應提高警惕，一般收縮壓下降不明顯，舒張壓略升，脈壓差減??；休克晚期，收縮壓明顯下降，有時測不出。休克初期，脈搏細速多發生在血壓下降之前，常在120次/分以上；休克晚期，脈搏極其微細緩慢，甚至不能捫及。當出現呼吸加快、變淺或不規律，鼻翼煽動，提示病情有惡化的趨勢；反之，則提示病情好轉。5、尿量、尿質和尿比重：尿量的多少直接反映腎臟血液灌流情況，間接提示全身血容量充足與否。觀察每小時尿量，尿量20mlh，少尿或無尿、血尿，尿量減少提示血容量不足還須考慮有無腎衰竭。尿量達30ml/h以上表示循環狀態好轉。休克早期尿液呈生理性濃縮狀態，比重高于正常值；休克晚并腎功能衰竭時尿比重低而固定；恢復期注意多尿期尿液稀釋的變化。警惕水電解質紊亂。6、中心靜脈壓及周圍表淺靜脈充盈變化：中心靜脈壓顯示右心房和胸腔大靜脈的血壓，下降表示靜脈回心血量不足，上升表示補液量過快或心功能損害。淺靜脈癟陷表示循環血量不足，充盈提示病情好轉。三、生活護理1、一般護理：保持患者清潔、舒適，床單干凈整潔、床上無碎屑，身上無異味。2、安全護理：意識障礙患者應加床檔，以免發生墜床。輸液肢體夾板固定。如有拔除身上的儀器或留置管的可能，應加以適當的約束。3、病房環境安靜，減少搬動，以免加重休克，甚至造成死亡。4、調高室溫，增加蓋被，液體加溫至3