胸腔閉式引流及護理 外科 內容提要 復習胸膜腔有關知識 胸腔閉式引流的原理 胸腔閉式引流的裝置 胸腔閉式引流的護理 胸膜腔有關知識 胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙 腔內呈負壓 有助于肺組織膨脹 維持肺的通氣和換氣功能 增加上下腔靜脈的回心血量 胸膜腔獨特的生理特征 負壓 是胸膜腔獨特的生理特征正常平靜呼吸時吸氣壓力為 0 8 1 0kpa 8 10cmH2O 呼氣時 0 3 0 5kpa 3 5cmH2O 深呼吸時為 6kpa 60cmH2O 3kpa 30cmH2O 胸膜腔負壓是維持肺氣體交換的重要條件 氣體進入胸膜腔 造成積氣狀態 稱為氣胸 pneumothorax 正常胸腔內沒有氣體 胸腔內出現氣體僅在三種情況下發生 肺泡和胸腔之間形成破口 胸壁創傷產生與胸腔的交通 胸腔內有產氣的微生物 氣胸分類 1 閉合性氣胸2 張力性氣胸3 開放性氣胸 胸腔閉式引流的目的 排除胸膜腔內積液排除胸膜腔內積氣恢復和保持胸膜腔負壓 維持縱隔的正常位置 促使術側肺迅速膨脹發現胸膜腔內活動性出血 支氣管殘端瘺等 適應證 自發性氣胸 肺壓縮大于50 者外傷性血 氣胸大量胸腔積液或持續胸腔積液 需徹底引流 便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流 有利于炎癥消散和促進肺復張開胸術后引流 禁忌證 結核性膿胸 引流的原理 當胸膜腔內因積液或積氣形成高壓時 胸膜腔內的液體或氣體可排至引流瓶內 當胸膜腔內恢復負壓時 水封瓶內的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱 阻止空氣進入胸膜腔 引流的裝置 水封瓶 一個無菌引流瓶 內裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水 瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱 長 短兩根玻璃管分別插入圓孔 長管應在水面下3 4cm 且保持直立 另一端與病人的胸腔引流管相連 短管作為空氣通路 引流管的位置安放 引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6 8肋間插管 胸膜腔閉式引流管的安置 護理 1 體位 半臥位2 置管部位 排出氣體 患側鎖骨中線外側第2肋間引流液體 患側6 8肋骨腋中線或腋后線引流膿液 膿腔最低點 護理 3 影響引流的因素 水封瓶 胸部水平下60 100cm 禁高于胸部管短 咳嗽 深呼吸 胸水回流 感染管長 扭曲 不易引流 影響肺膨脹翻身活動 防止受壓 打折 扭曲 脫出保持通暢 每15 30分鐘擠壓一次正常水柱波動4 6cm伴有氣體或液體排出 隨著肺不斷膨脹 波動逐漸減少至停止 水柱波動大 提示肺不張或胸腔殘腔大 水柱平液面 提示胸腔閉式引流有漏氣處 水柱在液面以上無波動 提示肺膨脹良好 護理 4 維持引流系統密封長管液下3 4cm 接頭固定 預防感染 更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml 并做好標記 5 保持管道的密閉和無菌使用前注意引流裝置是否密封 胸壁傷口引流管周圍 用油紗布包蓋嚴密 更換引流瓶時 必須先雙重夾閉引流管 以防空氣進入胸膜腔 嚴格執行無菌操作規程 防止感染 護理 6 觀察記錄引流液量 開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉為淡紅色或血清樣 以后逐漸趨于淡黃色 正常者術后5小時內每小時少于100ml 24小時少于500ml 引流量100ml hr 應及時通知醫生給予相應處理 7 觀察記錄引流液的性質 正常者術后引流液為淡紅色 引流液出現綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺 引流液出現乳糜樣改變 米湯樣 患者為乳糜胸 護理 8 搬動病人時應注意保持引流瓶低于胸腔 以免瓶內液體倒流 導致感染 對有氣體逸出的患者 需始終保持引流管通暢 絕不可隨意夾管 9 健康宣教 A 講解胸腔引流管的重要性 目的 B 指導病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護引流管 勿脫出 打折 C 病人下床活動時 引流瓶應低于胸部水平 避免引流瓶過高 瓶內引流液倒流引起逆行感染 24小時引流液小于50ml 膿液小于10ml 無氣體溢出 病人無呼吸困難聽診呼吸音恢復X線檢查肺膨脹良好 拔管指征 水柱與水平面靜止不動 提示水柱上的管腔有漏氣 使之與大氣相通或管道打折 受壓 水柱在水平面上靜止不動 多提示肺已復張 胸腔內負壓建立 水柱在水平面下靜止不動 提示胸腔內正壓 有氣胸 水柱波動過大 超過6 10cmH2O 提示肺不張或殘腔大 深呼吸或咳嗽時水封瓶內出現氣泡 提示有氣胸或殘腔內積氣多 異常情況分析 異常情況分析 1 引流不暢血塊堵塞 胸膜粘連堵塞 膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞 引流管過軟 被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢 引流管滑脫 使引流管內口滑入胸壁組織內堵塞 胸腔內段的引流管過長 以致打折扭曲等等 異常情況分析 2 漏氣漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通 胸腔負壓消失 漏氣的原因常為引流管連接處松脫 引流管破損 胸壁引流口縫合不緊密等 異常情況分析 3 其他除以上較為常見的兩個問題外 還有其他發生但亦應值得注意的問題 如排氣管堵塞 誤將引流管接在排氣管上 引流管過長 盤曲下墜 引流積存管內影響引流 引流管被病人身體所壓 搬換床位時 不注意保持水封瓶低位 更換水封瓶時夾管未完全致漏氣 引流管損破 引流液較多時 水封瓶內液平面太高 增加了引流的阻力 而又未予及時更換水封瓶內液 機械地執行 每日更換水封瓶內液一次 的醫囑等等 負壓吸引裝置 雙瓶連接及調壓方法1 按常規將胸腔引流管接引流瓶 此瓶為引流液收集瓶 瓶中裝生理鹽水500ml 長管的一端與病人胸腔引流管連接 另一端埋入水中2 3cm 瓶塞上的1根短管用像膠管與另1個瓶子的短管相連 另1個瓶子作為吸引調壓瓶 瓶塞上的1個短管與收集瓶上的短管相連接 另1根短管接負壓吸引系統 剩下1根長管的一端浸入水中 另一端與大氣相通 此管為壓力調節管 2 一般調節負壓0 98 1 47Kpa 即調壓瓶中的長管水柱高10 15cm 此管水柱的深度代表所給的負壓值 如長管水柱為10cm 所給的負壓值為10cmH2O 雙瓶水封閉式引流 三瓶水封閉式引流 發生意外 及時處理 水封瓶破裂或連接部位脫節 應立即用血管鉗夾閉軟質的引流管 用手將其折疊后捏緊 勿使漏氣 立即更換