.膄薄蕆羄莆莇裊羃肆螞螁羂膈蒅蚇羈芀蟻薃羀莂蒃袂肀肂芆螈聿膄蒂蚄肈芇芄薀肇肆蒀薆肆腿莃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃膃膅荿袁膂羋薅螇膁莀莈蚃膀膀薃蠆螇節蒆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆螃羋蒂薂袂莁芅袀袁肀蒁螆袁芃芄螂袀蒞蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿羆莂薆蚅羅肁莈薁羅膄薄蕆羄莆莇裊羃肆螞螁羂膈蒅蚇羈芀蟻薃羀莂蒃袂肀肂芆螈聿膄蒂蚄肈芇芄薀肇肆蒀薆肆腿莃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃膃膅荿袁膂羋薅螇膁莀莈蚃膀膀薃蠆螇節蒆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆螃羋蒂薂袂莁芅袀袁肀蒁螆袁芃芄螂袀蒞蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿羆莂薆蚅羅肁莈薁羅膄薄蕆羄莆莇裊羃肆螞螁羂膈蒅蚇羈芀蟻薃羀莂蒃袂肀肂芆螈聿膄蒂蚄肈芇芄薀肇肆蒀薆肆腿莃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃膃膅荿袁膂羋薅螇膁莀莈蚃膀膀薃蠆螇節蒆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆螃羋蒂薂袂莁芅袀袁肀蒁螆袁芃芄螂袀蒞蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿羆莂薆蚅羅肁莈薁羅膄薄蕆羄莆莇裊羃肆螞螁羂膈蒅蚇羈芀蟻薃羀莂蒃袂肀肂芆螈聿膄蒂蚄肈芇芄薀肇肆蒀薆肆腿莃裊肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肅薇薃膃膅荿袁膂羋薅螇膁莀莈蚃膀膀薃蠆螇節蒆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆螃羋蒂薂袂莁芅袀袁肀蒁螆袁芃芄螂袀蒞蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃 股骨頸骨折臨床路徑一、股骨頸骨折臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為股骨頸骨折（ICD-10：S72.00）行髖關節置換術（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）（二）診斷依據。根據臨床診療指南-骨科學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社），外科學（下冊）（8年制和7年制教材臨床醫學專用，人民衛生出版社） 1.病史：外傷史。2.體檢有明確體征：患側髖關節腫脹、疼痛、活動受限、下肢短縮外旋畸形。3.輔助檢查：髖關節X線片顯示股骨頸骨折。（三）治療方案的選擇及依據。根據臨床診療指南-骨科學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社），外科學（下冊）（8年制和7年制教材臨床醫學專用，人民衛生出版社）1.年齡65歲以上且骨折按Garden分型為型、型的患者。2.無嚴重的合并癥。3.術前生活質量及活動水平較好。4.術前生活質量及活動水平差，或相對高齡患者建議行半髖關節置換術。（四）標準住院日10-18天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：S72.00股骨頸骨折疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3.單純閉合性股骨頸骨折。4.除外病理性骨折。（六）術前準備1-5天。1.必須的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規;（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂；（3）凝血功能;（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）髖關節正側位X線片；（6）胸片、心電圖。2.根據患者病情可選擇：（1）必要時行下肢深靜脈超聲檢查；（2）超聲心動圖、血氣分析和肺功能（高齡或既往有心、肺病史者）；（3）有相關疾病者必要時請相關科室會診。（七）選擇用藥。1.抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發2004285號）執行。2.預防靜脈血栓栓塞癥處理：參照中國骨科大手術后靜脈血栓栓塞癥預防指南。3.術前抗骨質疏松治療：參照骨質疏松骨折診療指南。（八）手術日為入院第1-5天。1.麻醉方式：神經阻滯麻醉、椎管內麻醉或全麻。2.手術方式：半髖或全髖髖關節置換術。3.手術內植物：人工髖關節假體、骨水泥。 4.輸血：視術中出血情況而定。（九）術后住院恢復6-14天。1.必須復查的檢查項目：血常規、髖關節正側位X線片。 2.必要時查凝血功能、肝腎功能、電解質、D-Dimer、雙下肢深靜脈彩超/CTPA。3.術后處理：（1）抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發2004285號）執行；（2）術后預防靜脈血栓栓塞癥處理：參照中國骨科大手術后靜脈血栓栓塞癥預防指南；（3）術后抗骨質疏松治療：參照骨質疏松骨折診療指南；（4）術后鎮痛：參照骨科常見疼痛的處理專家建議；（5）術后康復：以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。（十）出院標準。1.體溫正常，常規化驗指標無明顯異常。2.傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況），無皮瓣壞死。3.術后X線片證實假體位置滿意，置換側髖關節穩定。4.沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.圍手術期并發癥：深靜脈血栓形成、傷口感染、骨折、脫位、神經血管損傷等造成住院日延長和費用增加。2.內科合并癥：老年患者常合并其他內科疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手術可能導致這些疾病加重而需要進一步治療，從而延長治療時間，并增加住院費用。3.人工髖關節假體的選擇：由于患者病情不同，選擇不同的關節假體類型，可能導致住院費用存在差異。二、股骨頸骨折臨床路徑表單適用對象：第一診斷為股骨頸骨折（ICD-10：S72.00）行髖關節置換術（ICD-9-CM-3:81.51全髖；81.52半髖）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日10-18天時間住院第1天住院第2天住院第3-5天（術前日）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 上級醫師查房 初步診斷和治療方案 住院醫師完成住院志、首次病程、上級醫師查房等病歷書寫 完善術前檢查 患肢皮牽引 上級醫師查房 繼續完成術前化驗檢查 完成必要的相關科室會診 上級醫師查房，術前評估 決定手術方案 完成上級醫師查房記錄等 向患者及/或家屬交待圍手術期注意事項并簽署手術知情同意書、輸血同意書、委托書（患者本人不能簽字時）、自費用品協議書 麻醉醫師查房，并與患者及/或家屬交待麻醉注意事項并簽署麻醉知情同意書 完成各項術前準備重點醫囑長期醫囑： 骨科護理常規 一/二級護理 飲食 患肢皮牽引 術前抗凝 術前抗骨質疏松治療臨時醫囑： 血、尿常規；凝血功能；肝腎功能、電解質、血糖、血脂；感染性疾病篩查；胸片、心電圖 髖關節正側位X線片 根據病情：雙下肢血管超聲、肺功能、超聲心動圖、血氣分析長期醫囑： 骨科護理常規 一/二級護理 飲食 患肢皮牽引 術前抗凝 術前抗骨質疏松治療 患者既往內科基礎疾病用藥臨時醫囑： 根據會診科室要求安排檢查和化驗單 鎮痛等對癥處理長期醫囑：同前臨時醫囑： 術前醫囑：準備明日在神經阻滯麻醉椎管內麻醉全麻下行人工髖關節置換術 術前禁食水 術前抗生素皮試 術前留置導尿管 術區備皮 術前灌腸 配血 其他特殊醫囑主要護理工作 入院宣教 介紹病房環境、設施設備 入院護理評估 防止皮膚壓瘡護理 觀察患者病情變化 防止皮膚壓瘡護理 心理和生活護理 做好備皮等術前準備 提醒患者術前禁食水 術前心理護理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第1-5天（手術日）住院第6天（術后第1日）住院第7天（術后第2日）主要診療工作 手術 向患者及/或家屬交代手術過程概況及術后注意事項 術者完成手術記錄 完成術后病程 上級醫師查房 麻醉醫師查房 觀察有無術后并發癥并做相應處理 上級醫師查房 完成常規病程記錄 觀察傷口、引流量、體溫、生命體征情況等并作出相應處理 上級醫師查房 完成病程記錄 拔除引流管，傷口換藥 指導患者功能鍛煉重點醫囑長期醫囑： 骨科術后護理常規 一級護理 飲食 患肢抬高 留置引流管并記引流量 抗生素 術后抗凝 抗骨質疏松治療 其他特殊醫囑臨時醫囑： 今日在神經阻滯麻醉椎管內麻醉全麻下行人工髖關節置換術 心電監護、吸氧（根據病情需要） 補液 胃粘膜保護劑 止吐、鎮痛等對癥處理 急查血常規 輸血（根據病情需要）長期醫囑： 骨科術后護理常規 一級護理 飲食 患肢抬高 留置引流管并記引流量 抗生素 術后抗凝 抗骨質疏松治療 其他特殊醫囑臨時醫囑： 復查血常規 輸血及/或補晶體、膠體液（根據病情需要） 換藥 鎮痛等對癥處理長期醫囑： 骨科術后護理常規 一級護理 飲食 患肢抬高 留置引流管并記引流量 抗生素 術后抗凝 抗骨質疏松治療 其他特殊醫囑臨時醫囑： 復查血常規（必要時） 輸血及或補晶體、膠體液（必要時） 換藥，拔引流管 鎮痛等對癥處理主要護理工作 觀察患者病情變化并及時報告醫生 術后心理與生活護理 指導患者術后功能鍛煉 觀察患者病情并做好引流量等相關記錄。 術后心理與生活護理 指導患者術后功能鍛煉 觀察患者病情變化 術后心理與生活護理 指導患者術后功能鍛煉病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第8天（術后第3日）住院第9天（術后第4日）住院第10-18天（術后第5-13日）主要診療工作 上級醫師查房 住院醫師完成病程記錄 傷口換藥（必要時） 指導患者功能鍛煉 上級醫師查房 住院醫師完成病程記錄 傷口換藥（必要時） 指導患者功能鍛煉 攝患側髖關節正側位片 上級醫師查房，進行手術及傷口評估，確定有無手術并發癥和傷口愈合不良情況，明確是否出院 完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等所有病歷資料 向患者交代出院后的康復鍛煉及注意事項，如：復診的時間、地點，發生緊急情況時的處理等重點醫囑長期醫囑： 骨科術后護理常規 二級護理 飲食 抗生素 術后抗凝 其他特殊醫囑 術后功能鍛煉臨時醫囑： 復查血尿常規、肝腎功能、電解質（必要時） 補液（必要時） 傷口換藥（必要時） 鎮痛等對癥處理長期醫囑： 骨科術后護理常規 二級護理 飲食 抗生素（如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗生素治療） 術后抗凝 其他特殊醫囑 術后功能鍛煉臨時醫囑： 復查血尿常規、肝腎功能、電解質（必要時） 補液（必要時） 傷口換藥（必要時） 鎮痛等對癥處理出院醫囑： 出院帶藥 日后拆線換藥（根據傷口愈合情況，預約拆線時間） 一月后門診復查 如有不適，隨時來診主要護理工作 觀察患者病情變化 術后心理與生活護理 指導患者功能鍛煉 觀察患者病情變化 指導患者功能鍛煉 術后心理和生活護理 指導患者辦理出院手續 出院宣教病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2. 無 有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名脛骨平臺骨折臨床路徑(2009年版)一、脛骨平臺骨折臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為脛骨平臺骨折（ICD-10：S82.10）行切開復位內固定術(ICD-9-CM-3:79.36)（二）診斷依據。根據臨床診療指南-骨科學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社），外科學（下冊）（8年制和7年制教材臨床醫學專用，人民衛生出版社）1.病史：外傷史。2.體檢有明確體征：患側膝關節腫脹、疼痛、活動受限。3.輔助檢查：膝關節X線片顯示脛骨平臺骨折。（三）治療方案的選擇及依據。根據臨床診療指南-骨科學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社），外科學（下冊）（8年制和7年制教材臨床醫學專用，人民衛生出版社）1.明顯移位的關節內骨折。2.無手術禁忌證。（四）標準住院日為10-28天（部分病人患側膝關節嚴重腫脹，需要等待2周方能手術）。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：S82.10脛骨平臺骨折疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3.閉合性脛骨平臺骨折。4.除外病理性骨折。（六）術前準備0-14天。1.必須的檢查項目：（1）血常規、尿常規;（2）肝腎功能、電解質、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）膝關節正側位X線片；（6）胸片、心電圖。2.根據患者病情可選擇：（1）膝關節三維重建CT，膝關節MRI；（2）超聲心動圖、血氣分析和肺功能（高齡或既往有心、肺病史者）；（3）有相關疾病者必要時請相關科室會診。（七）選擇用藥?？咕幬铮喊凑湛咕幬锱R床應用指導原則（衛醫發2004285號）執行。（八）手術日為入院第0-14天（急診手術為入院0天）。1.麻醉方式：神經阻滯麻醉、椎管內麻醉或全麻。 2.手術方式：切開復位內固定術。3.手術內植物： 接骨板、螺釘，必要時植骨 。 4.輸血：視術中出血情況而定。（九）術后住院恢復5-14天。1.必須復查的檢查項目：血常規、膝關節正側位片。 2.必要時查凝血功能、肝腎功能、電解質、D-Dimer、雙下肢深靜脈彩超/CTPA。3.術后處理：（1）抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發2004285號）執行；（2）術后鎮痛：參照骨科常見疼痛的處理專家建議；（3）術后康復：以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。（十）出院標準。 1.體溫正常，常規化驗指標無明顯異常。2.傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況），無皮瓣壞死。3.術后X線片證實復位固定滿意。4.沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.圍手術期并發癥：骨筋膜室綜合征、深靜脈血栓形成、傷口感染等造成住院日延長和費用增加。2.內科合并癥：老年患者常合并基礎疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手術可能導致這些疾病加重而需要進一步治療，從而延長治療時間，并增加住院費用。3.內植物的選擇：由于骨折類型不同，使用不同的內固定材料，可能導致住院費用存在差異。二、脛骨平臺骨折臨床路徑表單適用對象：第一診斷為脛骨平臺骨折（ICD-10：S82.10） 行切開復位內固定術(ICD-9-CM-3:79.36)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日10-28天時間住院第0-1天住院第0-13天（術前日）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 上級醫師查房 初步診斷和治療方案 完成住院志、首次病程、上級醫師查房等病歷書寫 開檢查、化驗單 臨時患肢石膏/牽引固定 完成必要的相關科室會診 上級醫師查房，術前評估和決定手術方案 完成上級醫師查房記錄等病歷書寫 向患者及/或家屬交待圍術期注意事項并簽署手術知情同意書、自費用品協議書、輸血同意書、委托書（患者本人不能簽字時） 麻醉醫師查房并向患者及/或家屬交待麻醉注意事項并簽署麻醉知情同意書 完成各項術前準備重點醫囑長期醫囑： 骨科護理常規 二級護理 飲食 患肢石膏/牽引固定 患者既往基礎內科疾病用藥臨時醫囑： 血、尿常規；凝血功能；感染性疾病篩查；肝腎功能、電解質、血糖 胸片、心電圖 膝關節正側位X線片 患側膝關節CT/三維重建檢查、膝關節MRI、超聲心動（視患者情況而定） 鎮痛等對癥處理長期醫囑： 患肢石膏/牽引固定臨時醫囑： 術前醫囑：擬明日在神經阻滯麻醉椎管內麻醉全麻下行切開復位內固定/植骨術 術前禁食水 術前抗生素皮試 術前留置導尿管 術區備皮 術前灌腸 配血 其他特殊醫囑主要護理工作 介紹病房環境、設施和設備 入院護理評估 防止皮膚壓瘡護理 觀察患者病情變化 心理和生活護理 做好備皮等術前準備 提醒患者術前禁食水 術前心理護理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名日期住院第0-14天（手術日）住院第1-15天（術后第1日）住院第2-16天（術后第2日）主要診療工作 手術 向患者及或家屬交代手術過程概況及術后注意事項 術者完成手術記錄 完成術后病程 上級醫師查房 麻醉醫師查房 觀察有無術后并發癥并做相應處理 上級醫師查房 完成常規病程記錄 觀察傷口、引流量、體溫、生命體征情況等并作出相應處理 上級醫師查房 完成病程記錄 拔除引流管，傷口換藥 指導患者功能鍛煉重點醫囑長期醫囑： 骨科護理常規 一級護理 飲食 患肢抬高、制動 留置引流管并記引流量 抗生素 其他特殊醫囑臨時醫囑： 今日在神經阻滯麻醉椎管內麻醉全麻下行切開復位內固定術 心電監護、吸氧6小時 補液 止吐、鎮痛等對癥處理 傷口換藥（必要時）長期醫囑： 骨科護理常規 一級護理 飲食 患肢抬高、制動 留置引流管并記引流量 抗生素 其他特殊醫囑臨時醫囑： 傷口換藥 鎮痛等對癥處理長期醫囑： 骨科護理常規 一級護理 飲食 患肢抬高、制動 抗生素 其他特殊醫囑臨時醫囑： 復查血常規（必要時） 換藥，拔引流管 鎮痛等對癥處理主要護理工作 觀察患者病情變化并及時報告醫生 術后心理與生活護理 觀察患者病情并做好引流量等相關記錄 術后心理與生活護理 指導患者術后功能鍛煉 觀察患者病情變化 術后心理與生活護理 指導患者術后功能鍛煉病情變異記錄 無 有，原因：1.2. 無 有，原因：1.2. 無 有，原因：1.2.護士簽名.醫師簽名日期住院第3-17天（術后第3日）住院第4-18天（術后第4日）術后第5-28日（術后第5-14日）主要診療工作 上級醫師查房 完成病程記錄 傷口換藥（必要時） 指導患者功能鍛煉 上級醫師查房 完成病程記錄 傷口換藥（必要時） 指導患者功能鍛煉 攝患側膝關節正側位片 上級醫師查房，進行手術及傷口評估，確定有無手術并發癥和切口愈合不良情況，明確是否出院 完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等所有病歷資料 向患者交代出院后的康復鍛煉及注意事項，如：復診的時間、地點，發生緊急情況時的處理等重點醫囑長期醫囑： 骨科護理常規 一/二級護理 飲食 患肢抬高、制動 抗生素 下肢功能鍛煉臨時醫囑： 傷口換藥（必要時） 鎮痛等對癥處理長期醫囑： 骨科護理常規 一/二級護理 飲食 患肢抬高、制動 如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗生素治療 下肢功能鍛煉臨時醫囑： 復查血尿常規、肝腎功能、電解質（必要時） 傷口換藥（必要時） 鎮痛等對癥處理出院醫囑： 出院帶藥 囑 日后拆線換藥（根據出院時間決定） 一月后門診復查 如有不適，隨時來診主要護理工作 觀察患者病情變化 術后心理與生活護理 指導患者功能鍛煉 觀察患者病情變化 指導患者功能鍛煉 心理和生活護理 指導患者辦理出院手續 出院宣教病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名.醫師簽名股骨干骨折臨床路徑（2009版）一、股骨干骨折臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為 股骨干骨折（ICD10：S72.30）行股骨干骨折內固定術（ICD9CM-3：79.35）（二）診斷依據。根據臨床醫療護理常規外科診療常規（中華醫學會編著，人民衛生出版社）1. 病史：外傷史；2. 體格檢查：患肢腫脹、疼痛、活動受限、畸形，反?；顒?；3. 輔助檢查：X線檢查發現股骨干骨折。（三）治療方案的選擇及依據。根據臨床醫療護理常規外科診療常規（中華醫學會編著，人民衛生出版社）1. 年齡在16歲以上；2. 傷前生活質量及活動水平； 3. 全身狀況允許手術；4. 首選髓內針固定，也可根據具體情況選擇其他固定方式。（四）標準住院日為16 天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合ICD10：S72.30股骨干骨折疾病編碼； 2. 外傷引起的單純性、新鮮股骨干骨折；3. 除外病理性骨折；4除外合并其他部位的骨折和損傷；5除外對股骨干骨折手術治療有較大影響的疾病 (如心腦血管疾病) ；6需要進行手術治療。（六）術前準備（術前評估）0-7 天，所必須的檢查項目。1血常規、血型、尿常規+鏡檢、電解質檢查、肝腎功能、凝血功能檢查、感染性疾病篩查；2胸部X光片、心電圖；3骨科X線檢查，必要時行CT檢查；4其他根據病情需要而定：如血氣分析、肺功能檢查、超聲心動圖、動態心電圖、雙下肢血管彩色超聲；5根據具體情況，使用預防下肢深靜脈血栓形成的藥物（術前24-48小時停止用藥）。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1. 按抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發2004285號）選擇用藥；2. 預防性用藥時間為術前30分鐘；3. 手術超時3小時加用一次；4. 術中出血量大于1500ml時加用一次；5. 術后3天內停止使用預防性抗菌藥物，可根據患者切口、體溫等情況適當延長使用時間。（八）手術日為入院第 0-7 天。1. 麻醉方式：椎管內麻醉或全麻；2. 手術方式：股骨干骨折內固定術；3手術內固定物：帶鎖髓內針或鋼板螺釘（開放骨折可考慮選擇外固定架）；4. 術中用藥：麻醉用藥、抗菌藥；5. 輸血：根據出血情況。（九）術后住院恢復69 天。1. 必須復查的項目：血常規、凝血功能、X光檢查；2. 必要時復查的項目：電解質、肝腎功能、CT；3. 術后用藥：（1）抗菌藥物：按抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發2004285號）執行；（2）預防下肢靜脈血栓形成藥物；（3）其他對癥藥物：消腫、止痛等。4. 保護下功能鍛煉。（十）出院標準（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉歸）。1. 體溫正常、常規化驗無明顯異常；2. X光片證實復位固定符合標準；3. 切口無異常；4. 無與本病相關的其他并發癥。（十一）有無變異及原因分析。1并發癥：本病常伴有其他部位損傷，應嚴格掌握入選標準。但仍有一些患者因骨折本身帶來的一些合并癥而延期治療，如大量出血需術前輸血、血栓形成、血腫引起體溫增高等；2合并癥：老年人本身有許多合并癥，如骨質疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，骨折后這些疾病可能加重，需同時治療，而需延期治療；3內固定物選擇：根據骨折類型選擇適當的內固定物。二、股骨干骨折臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 股骨干骨折（ICD10：S72.30 ）行股骨干骨折內固定術（ICD9CM-3：79.35）患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 門診號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日 16天時間住院第1天住院第2-4天住院第3-5天主要診療工作 詢問病史與體格檢查 完成首次病程記錄 完成大病歷 開具常規檢查、化驗單 上級醫師查房 確定診斷 行患肢牽引或制動 上級醫師查房與手術前評估 確定診斷和手術方案 完成上級醫師查房記錄 實施所有需要檢查的項目 收回實驗室檢查結果 請相關科室會診 完成所需檢查 對影響手術進行的異常檢查結果進行復查 上級醫師查房與術前評估 有并發癥時請相關科室會診重點醫囑長期醫囑： 骨科常規護理 I級護理 飲食醫囑（普食/流食/糖尿病飲食） 患肢牽引、制動臨時醫囑： 血常規、血型 尿常規鏡檢 凝血功能 電解質、肝腎功能 感染性疾病篩查 血氣分析（必要時） 胸部X光檢查 心電圖 肢體拍片（必要時）臨時醫囑： 超聲心動圖 肺功能測定（必要時） 24小時動態心電圖（必要時） 動態血壓監測（必要時） 雙下肢血管彩色超聲臨時醫囑： 對影響手術進行的異常檢查結果進行復查主要護理工作 入院介紹（病房環境、設施等） 入院護理評估 觀察患肢牽引、制動情況及護理 指導功能鍛煉 隨時觀察患者情況 心理與生活護理 指導功能鍛煉 術前宣教 夜間巡視 隨時觀察患者情況 心理與生活護理 指導功能鍛煉 術前宣教 夜間巡視病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫師簽名時間住院第4-6日住院第5-7日（手術日）住院第6-8日（術后第1日）主要診療工作 向患者及其家屬交待術前注意事項 簽署手術知情同意書 麻醉師術前訪視并簽署知情同意書 簽署自費項目協議書 簽署輸血知情同意書 完成手術前各項準備 實施手術 完成術后病程記錄 24小時內完成手術記錄 向患者及其家屬交待手術后注意事項 檢查有無手術并發癥 麻醉科醫師隨訪，檢查麻醉并發癥 查看患者 上級醫師查房 完成術后病程記錄 向患者及其家屬交待手術后注意事項 復查血常規 復查電解質（必要時） 指導患肢功能鍛煉重點醫囑臨時醫囑： 明日在椎管內麻醉或全麻下行股骨干骨折內固定術 術晨禁食水 術區備皮 抗菌素皮試 配血（必要時）長期醫囑： 骨科常規護理 I級護理 普食或流食（術后6小時后） 切口引流 心電監護或生命體征監測 補液+抗菌藥物應用臨時醫囑： 急查血常規（必要時） 輸血（必要時）長期醫囑： 骨科常規護理 I級護理 普食或流食 切口引流 補液+抗菌藥物應用臨時醫囑： 復查血常規及生化檢查 輸血（必要時）主要護理工作 術前患者準備（手術前沐浴 更衣備皮） 手術前物品準備 手術前心理護理 提醒患者術晨禁食水 腸道準備（必要時） 術前給予麻醉前用藥 隨時觀察患者情況 手術后心理與生活護理 指導功能鍛煉 觀察并記錄引流情況 夜間巡視 隨時觀察患者情況 手術后心理與生活護理 指導并監督患者活動 觀察并記錄引流情況（必要 時） 夜間巡視病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫師簽名時間住院第7-9日（術后第2日）住院第8-10日（術后第3日）主要診療工作 上級醫師查房 切口換藥，拔除引流 術后病程記錄 必要的化驗項目進行復查 指導患肢功能鍛煉 上級醫師查房 術后行X光檢查 術后病程記錄 指導并檢查患肢功能鍛煉情況 根據病情決定停用靜脈 抗菌藥物重點醫囑長期醫囑： 骨科常規護理 I級護理 普食 抗菌藥物應用長期醫囑： 骨科常規護理 級護理 普食主要護理工作 隨時觀察患者情況 手術后心理與生活護理 指導并監督患者活動 夜間巡視 隨時觀察患者情況 手術后心理與生活護理 指導并監督患者活動 夜間巡視病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫師簽名時間住院第9-11日（術后第4日）住院第10-16日（術后第5-9日）主要診療工作 上級醫師查房 切口換藥 查看術后X線片 確定患者是否可以出院 向患者交待出院注意事項復 查日期和拆線日期 開出院診斷書 完成出院記錄重點醫囑長期醫囑： 骨科常規護理 級護理 普食臨時醫囑： 通知出院臨時醫囑： 通知出院 必要的出院帶藥主要護理工作 手術后心理與生活護理 指導并監督患者活動 夜間巡視 協助患者辦理出院手續 出院宣教病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫師簽名尺橈骨干骨折臨床路徑(2011年版)一、尺橈骨干骨折臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為閉合性尺橈骨干骨折（ICD-10:S52.401）行尺橈骨干骨折內固定術（ICD-9-CM-3：78.53/79.12/79.32）。（二）診斷依據。根據外科學（下冊）（8年制和7年制臨床醫學專用教材，人民衛生出版社，2005年8月第1版）。1.病史：外傷史。2.體格檢查：患肢腫脹、疼痛、活動受限、畸形，反?；顒?。3.輔助檢查：X線檢查發現尺橈骨干骨折。（三）選擇治療方案的依據。根據外科學（下冊）（8年制和7年制教材臨床醫學專用，人民衛生出版社，2005年8月第1版）。1.年齡在16歲以上。2.傷前生活質量及活動水平。3.全身狀況允許手術。4.首選鋼板螺釘內固定，也可根據具體情況選擇其他治療方式。（四）標準住院日為16天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：S52.401尺橈骨干骨折疾病編碼。 2.外傷引起的單純性、新鮮肱骨髁骨折。3.除外病理性骨折。4.除外合并其他部位的骨折和損傷。5.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）7天。1.必需的檢查項目：（1）血常規、血型、尿常規+鏡檢；（2）電解質檢查、肝功能測定、腎功能測定、凝血功能檢查、感染性疾病篩查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X線平片、心電圖；（4）骨科X線檢查。2.根據患者病情可選擇的檢查項目：CT檢查、肌電圖、血氣分析、肺功能檢查、超聲心動圖等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發2004285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。2.術前30分鐘預防性用抗菌藥物；手術超過3小時加用1次抗菌藥物。（八）手術日為入院第1-7天。1.麻醉方式：臂叢神經阻滯或/和全麻。2.手術方式：尺橈骨干骨折內固定術。3.手術內固定物：鋼板螺釘或髓內釘（開放骨折可考慮選擇外固定架）。4.術中用藥：麻醉用藥、抗菌藥、止血藥物。5.輸血：視術中具體情況而定。（九）術后住院恢復6-9天。1.必須復查的項目：血常規、X光檢查。2.可選擇的檢查項目：電解質、肝腎功能、CT。3.術后用藥：（1）抗菌藥物使用：抗菌藥物使用按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發2004285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松；（2）術后鎮痛：參照骨科常見疼痛的處理專家建議；（3）其他藥物：消腫、促骨折愈合，必要時營養神經等。4.保護下功能鍛煉。（十）出院標準。1.體溫正常，常規化驗檢查無明顯異常。2.傷口愈合好（或可在門診處理的傷口情況），傷口無感染征象。3.術后X線片證實復位固定滿意。4.沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.并發癥：本病可伴有其他損傷，應當嚴格掌握入選標準。部分患者因骨折本身的合并癥而延期治療，如大量出血需術前輸血，血栓形成、血腫引起體溫增高，骨折本身對骨的血循環破壞較重，術后易出現骨折延遲愈合、不愈合等。2.合并癥：老年患者易有合并癥，如骨質疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，骨折后合并癥可能加重，需同時治療，住院時間延長。3.內固定物選擇：根據骨折類型選擇適當的內固定物。4.開放性骨折不進入本路徑。二、尺橈骨干骨折臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 閉合性尺橈骨干骨折（ICD-10：S52.401 ）行尺橈骨干骨折內固定術（ICD-9-CM-3：78.53/79.12/79.32）患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 門診號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日 16天時間住院第1天住院第2天住院第3-6天（術前日）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 上級醫師查房 初步的診斷和治療方案 完成住院志、首次病程、上級醫師查房等病歷書寫 開檢查檢驗單 完成必要的相關科室會診 行患肢牽引或制動或制動 上級醫師查房與手術前評估 確定診斷和手術方案 完成上級醫師查房記錄 完善術前檢查項目 收集檢查檢驗結果并評估病情 請相關科室會診 上級醫師查房，術前評估和決定手術方案 完成上級醫師查房記錄等 向患者及/或家屬交待圍手術期注意事項并簽署手術知情同意書、輸血同意書、委托書（患者本人不能簽字時）、自費用品協議書 麻醉醫師查房并與患者及/或家屬交待麻醉注意事項并簽署麻醉知情同意書 完成各項術前準備重點醫囑長期醫囑： 骨科常規護理 二級護理 飲食 患肢牽引、制動臨時醫囑： 血常規、血型、尿常規 凝血功能 電解質、肝腎功能 傳染性疾病篩查 胸部X線平片、心電圖 根據病情：肺功能、超聲心動圖、血氣分析 尺橈骨全長正側位（包括鄰近關節）長期醫囑： 骨科護理常規 二級護理 飲食 患者既往內科基礎疾病用藥臨時醫囑： 根據會診科室要求安排檢查和化驗單 鎮痛等對癥處理長期醫囑：同前臨時醫囑： 術前醫囑 明日在臂叢神經阻滯或全麻下行尺橈骨干骨折內固定術 術前禁食水 術前用抗菌藥物皮試 術前留置導尿管（全麻） 術區備皮 其他特殊醫囑主要護理工作 入院介紹 入院護理評估 觀察患肢牽引、制動情況及護理 觀察患者病情變化 防止皮膚壓瘡護理 心理和生活護理 做好備皮等術前準備 提醒患者術前禁食水 術前心理護理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第7天（手術日）住院第8天（術后第1日）住院第9天（術后第2日）主要診療工作 手術 向患者及/或家屬交代手術過程概況及術后注意事項 術者完成手術記錄 完成術后病程 上級醫師查房 麻醉醫師查房 觀察有無術后并發癥并做相應處理 上級醫師查房 完成常規病程記錄 觀察傷口、引流量、體溫、生命體征、患肢遠端感覺運動情況等并作出相應處理 上級醫師查房 完成病程記錄 拔除引流管，傷口換藥 指導患者功能鍛煉重點醫囑長期醫囑： 骨科術后護理常規 一級護理 飲食 患肢抬高 留置引流管并記引流量 抗菌藥物 其他特殊醫囑臨時醫囑： 今日在臂叢神經阻滯和/或全麻下行尺橈骨干骨折內固定術 心電監護、吸氧（根據病情需要） 補液 胃粘膜保護劑（酌情） 止吐、止痛、消腫等對癥處理 急查血常規 輸血（根據病情需要）長期醫囑： 骨科術后護理常規 一級護理 飲食 患肢抬高 留置引流管并記引流量 抗菌藥物 其他特殊醫囑臨時醫囑： 復查血常規（酌情） 輸血及/或補晶體、膠體液（根據病情需要） 換藥 鎮痛、消腫等對癥處理（酌情）長期醫囑： 骨科術后護理常規 一級護理 飲食 患肢抬高 抗菌藥物 其他特殊醫囑臨時醫囑： 復查血常規（必要時） 輸血及或補晶體、膠體液（必要時） 換藥，拔引流管 止痛、消腫等對癥處理主要護理工作 觀察患者病情變化并及時報告醫師 術后心理與生活護理 指導術后患者功能鍛煉 觀察患者病情并做好引流量等相關記錄。 術后心理與生活護理 指導術后患者功能鍛煉 觀察患者病情變化 術后心理與生活護理 指導術后患者功能鍛煉病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第10天（術后第3日）住院第11天（術后第4日）住院第12-16天（術后第5-9日）主要診療工作 上級醫師查房 住院醫師完成病程記錄 傷口換藥（必要時） 指導患者功能鍛煉 上級醫師查房 住院醫師完成病程記錄 傷口換藥（必要時） 指導患者功能鍛煉 攝患側尺橈骨全長正側位片 上級醫師查房，進行手術及傷口評估，確定有無手術并發癥和切口愈合不良情況，明確是否出院 完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等病歷 向患者交代出院后的康復鍛煉及注意事項，如復診的時間、地點，發生緊急情況時的處理等重要醫囑長期醫囑： 骨科術后護理常規 二級護理 飲食 抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療 其他特殊醫囑 術后功能鍛煉臨時醫囑： 復查血尿常規、生化（必要時） 補液（必要時） 換藥（必要時） 止痛、消腫等對癥處理（必要時）長期醫囑： 骨科術后護理常規 二級護理 飲食 抗菌藥物：如體溫正常，