.醫心1 醫學心理學研究范圍研究心理行為的生物學和社會學基礎及其在健康和疾病中的意義；研究心身相互作用的規律和機制；研究心理行為因素在疾病發生、發展、診斷、治療康復以及健康保持過程中的作用規律；研究各種疾病過程中的心理行為變化及干預方法。研究如何將心理行為科學知識和技術應用于醫學其他各方面。2 生物心理社會醫學模式對健康和疾病的認識人或病人是一個完整的系統，通過神經系統保持全身各系統、器官、組織、細胞活動的統一。人同時有生理活動和心理活動，心、身是互相聯系的。人與環境是密切聯系的，人不僅是自然的人，而且也是社會的人。心理因素在人類調節和適應的功能活動中有能動的作用。3 精神分析主要觀點驅力理論：人的行為的基本動力來源于生物本能，稱為力多比潛意識理論1）意識:是與語言（即信號系統）有關的，人們當前能夠注意到的那一部分心理活動，如感知覺、情緒、意志、思維等，以及可以清晰感知的外界的各種刺激等。2）潛意識：又稱潛意識，指無法被個體感知到的那部分心理活動，這部分內容通常是不被外部現實、道德、理智所接受的各種本能沖動、需求或欲望，或過去明顯導致精神痛苦的事件。3）前意識：指目前未被注意到或不在意識之中，但通過集中注意或他人提醒可被帶到意識區域的心理活動。）人格結構學說：精神分析學說認為，人格是由本我、自我和超我三部分構成。1）本我：又稱原我或它我，人格中與生俱來的最原始的無意識結構部分，代表人們生物性的本能沖動，主要是性本能和攻擊本能。（快樂原則）2）自我：從本我中分化出來，協調自我和超我關系的意識的結構部分。（現實原則）3）超我：人格中的道德、良知、良心、理性等方面的結構部分。（至善原則）性心理發展階段學說：口欲期 肛欲期 性蕾期 潛伏期 生殖器心理防御機制:否認，投射，內向投射，退化，轉換，轉移，補償，合理化，幽默，升華4 弗洛伊德思想決定論動物行為進化連續性潛意識的決定作用強調心理的發展性強調動機心理學的應用性5馬斯洛的需要層次理論1. 馬斯洛將人類主要需要依其發展順序和層次高低分五個2. 生理、安全、歸屬與愛、尊重、自我實現3. 當較低層次的需要得到某種程度的滿足后，較高一層的需要隨之產生4. 如果較低層次的需要一直處在不滿足的狀態，較高層次的需要就不易產生5. 需要層次的衍生和個體發展有密切聯系6. 個人的生活環境對需要層次的發展有著影響，層次不是刻板的，是有許多例外的6 感覺知覺的概念以及他們的區別和聯系感覺：當前直接作用于感覺器官的客觀事物個別屬性在人腦的反映。感覺：當前直接作用于感覺器官的客觀事物整體屬性在人腦的反映。區別和聯系：1. 感覺是在刺激作用下，個別分析器活動的結果2. 知覺是在刺激作用下，多個分析器協同活動的結果3. 感覺是知覺的基礎，感覺越清晰越豐富，知覺越完整越正確7 情緒和情感的區別和聯系情緒：人對客觀事物是否符合自身需要而出現的態度的反應情感：人對社會性需要是否得到滿足出現的態度的反應特點情緒情感需要滿足與機體的生理需要是否滿足相聯系的體驗，如激怒（人和動物共同的情緒）與人的社會需要、精神需要是否滿足相聯系的體驗，如愛、恨、榮譽感、責任感（人所特有的）個體發展中情緒發展在先情感發展在后時間長短短暫的，沖動的，不穩定的心理體驗穩定的，深刻的心理體驗外部表現面部，身體動作，言語方面也以外現的方式，但多以內在體驗形式存在，比較含蓄，內隱聯系：1. 二者雖然有形式上的區別，但在實踐活動中二者是統一的，即情感要靠情緒來表達，情緒總是體現著復雜的情感，二者難以分開2. 另外，情緒與情感具有兩極性，如愛恨，輕松緊張3. 同時，情緒情感具有復雜性，如悲喜交加，百感交集，啼笑皆非，哭笑不得。情緒情感有多層次性，情緒情感是極為復雜的心理活動8 如何調節情緒 1. 調整行為目標2. 改變認識評價方式3. 改變或轉換環境4. 心理防御或應對5. 自我控制與求助9 意志的基本特征1. 意志行動是有自覺目的性的行動2. 意志行動總是和克服困難相聯系的3. 意志行動以隨意運動為基礎目的是意志運動的前提，克服困難是意志運動的核心，隨意動作則是意志運動的基礎。10 心理健康的標準：智利正常：是人正常生活最基本的心理條件，是心理健康的首要標準。情緒良好：情緒在人的心理健康中起著核心的作用。人際和諧：和諧的人際關系是心理健康必不可少的條件，也是獲得心理健康的重要途徑。適應環境：能夠適應變化道德社會環境是一個人心理健康的重要基礎。人格完整：心理健康的最終目標是保持人格完整，培養健全的人格。意志品質健全7 青年心理健康問題社會適應問題情緒情感問題行的困惑問題8心理應激：出乎意料的緊迫情況所引起的急速而高度緊張的情緒狀，各種刺激作用于個體，使其生理或心理的內穩態受到干擾時，個體在多因素作用下出現的、努力維持內穩態穩定的過程。1. 應激的情緒反應： 焦慮:是應激反應中最常出現的情緒反應，是人預期將要發生危險或不良后果的事物時所表現的緊張、恐懼和擔心等情緒狀態。 恐懼:是一種企圖擺脫已經明確的有特定危險會受到傷害或生命受威脅的情景時的情緒狀態。 抑郁：表現為悲哀、寂寞、孤獨、喪失感和厭世感等消極情緒狀態，伴有失眠、食欲減退、性與降低等。 憤怒:是與挫折和威脅有關的情緒狀態，由于目標說受到阻礙，自尊心受到打擊，為排出阻礙或恢復自尊，常可激起憤怒。2. 應激的行為反應： 逃避與回避 退化與依賴 敵對與攻擊 無助于自憐 物質濫用3. 應激的生理反應： 心理-神經中介機制：通過交感神經-腎上腺髓質軸 進行調節 心理-神經-內分泌中介機制：通過 下丘腦-腺垂體-靶腺軸 進行調節 心理-神經-免疫機制：免疫系統與中樞神經系統 進行雙向調節9 異常心理的判斷標準經驗標準：個體主觀體驗：有人能感覺到，有人不能察覺；觀察者經驗判斷：主觀性，局限性，精神科醫生最常用。統計學標準：源于對正常心理特征的心理測驗醫學標準：從醫學的角度出發，用判斷軀體疾病的方法來判斷心里是否處于異常狀態。社會適應標準：以社會常模為標準來衡量10 病人的心理需要尊重，平等對待保持社會交往保持感情交流，被關懷被接納恢復生理心理正常功能良好的醫療條件以確保病人安全11 病人角色認同種類角色行為沖突角色行為缺如角色行為減退角色行為強化角色行為異常12 外科手術患者心理手術前后焦慮術后抑郁、譫妄術后持久疼痛調試：術前心理干預：提供信息，行為控制，挖掘社會資源，創建良好環境術中心理干預：冷靜，注意言語舉止術后心理干預：反饋手術信息，處理術后疼痛，心理疏導，做好出院心理準備13 心身疾病:或稱心理生理疾患，是介于軀體疾病與神經癥之間的一類疾病。狹義：心理社會因素在發病、發展過程中起重要作用的軀體器質性疾病，例如冠心病、原發性高血壓額潰瘍病。廣義：心理社會因素在發病、發展過程中起重要作用的軀體器質性疾病和軀體功能性障礙。14 心身疾病的發病機制1. 心理動力理論：1) 個體特意的潛意識特征，決定了心理沖突，引起特定的心身疾病2) 三要素：未解決的心理沖突身體器官的脆弱易感傾向植物神經系統活動過度2. 心理生理學理論1心理生理中介機制2心里神經內分泌途徑3心理神經免疫學途徑3. 學習理論：認為某些社會環境刺激引發個體習得性心理和生理反應，通過強化或泛化作用，使得習得性心理和生理反應被固定下來而演變成為癥狀和疾病4. 綜合的心身疾病發病機制1) 心理社會刺激物傳入大腦2) 大腦皮質聯合區的信息加工3) 傳出信息觸發應激系統引起生理反應4) 心身疾病的發生15心身疾病的診斷與防治原則：1. 診斷原則： （1）心身疾病判斷原則：疾病的發生包括心理社會因素，明確其與軀體癥狀的時間關系；軀體癥狀有明確的器質性病理改變，或存在已知的病理生理學變化；排出神經癥或精神病。 （2）心身疾病診斷過程：病史采集體格檢查心理行為檢查綜合分析2. 心身疾病的治療原則： （1）心理干預目標消除心理社會刺激因素消除心理學病因消除生物學癥狀（2）心、身同治原則預防：高危人群的識別和預防3. 范圍：消化系統心身疾病心血管系統呼吸系統皮膚內分泌系統神經系統泌尿及骨骼肌肉系統其他16 A型行為與冠心病：指具有好勝心強、雄心勃勃、努力工作而又急躁易怒的行為特點，概括為時間緊迫感和競爭敵意傾向。與對應的是B型行為，表現為按部就班，不加班加點、雙手不顫動、放松地坐著談話，把生活看做是某種享受而不是戰斗。17 癌癥病人常見的心理變化 休克-恐懼期否認-懷疑期憤怒-沮喪期接受-適應期18醫患關系的特點醫患關系以醫療活動為中心，以維護患者健康為目的醫患關系是一種幫助性的人際關系醫患關系是以患者為中心的人際關系19 醫患關系模式主動-被動型指導-合作型共同參與型20 醫務人員心里修養1. 良好心理素質：合理的認知良好的情緒適應的行為2. 良好會談技巧：傾聽系統建立合理的會談問題做出適當反應非語言溝通21 心理評估：應用多種方法所獲得的信息，對個體某一心理現象作全面、系統和深入的客觀描述的過程。22 心理測驗的選擇原則1. 根據臨床或科研工作不同目的，選擇測驗種類2. 選擇常模樣本能代表被試者條件的測驗3. 優先選用標準化程度高的測驗及有結構的測驗4. 選用國外引進的測驗時，應盡可能選擇經過我國修訂的和在標準化的測驗5. 主試者應選用自己熟悉和有使用經驗的測驗23心理治療原則關系的和諧性問題的針對性治療的計劃性手段的綜合性嚴格的保密性方法的靈活性立場的中立性親友的回避性24 心理治療的過程問題探索分析認識治療行動治療評價結束鞏固25 心理治療的要素1. 患者與治療者之間建立在強烈信任感基礎上的關系2. 對患者痛苦及其解決方法進行解釋和幫助的有關理論3. 提供患者問題的本質，根源及其處理方法的新信息4. 患者方面期待治療者的幫助5. 在治療過程中和后來的鞏固階段要有體驗成功的機會6. 促進患者情緒的改善26 精神分析療法的方法自由聯想抗拒移情發泄釋夢解釋27 行為治療的基本方法厭惡療法滿貫療法逐級暴露系統脫敏：放松訓練，等級脫敏表，脫敏參與示范行為輔助工具正強化和消退法：代幣法與神經癥行為的矯正自信心及社交技巧訓練治療協議或臨時合同28系統脫敏用于治療焦慮病人