運動系統疾病病人的護理 骨折概述 骨折 是指骨的連續性和完整性的中斷 骨折的分類 1 病理性骨折2 外傷性骨折 外傷性骨折 直接暴力 間接暴力 牽拉暴力 疲勞應力 直接暴力 間接暴力 牽拉暴力 跑步時 突然絆倒 股四頭肌猛烈牽拉 髕骨發生骨折 疲勞應力 病理性骨折 骨質被腫瘤 結核 骨髓炎等破壞 使其硬度下降 在輕微外力作用下導致骨折 腫瘤引起病理性骨折 骨折的分類 1 按照骨折端是否與外界相同可分為閉合性骨折和開放性骨折 2 根據骨折時間的長短分為新鮮骨折和陳舊骨折 3周以內為新鮮骨折 3周以上為陳舊骨折 開放性骨折 閉合性骨折 X線片 碎性骨折 橫斷性骨折 斜形骨折 X線片 粉碎性骨折 螺旋性骨折 骨折后骨的愈合 可人為的分為三個階段 血腫機化期這一過程大約在骨折后的2 3周 原始骨痂形成期這一過程一般需4 8周 骨痂改造塑型期此時可進行正常的勞動 這一過程小孩大約需要為1 2 1年 成人大約需要8 12月 血腫機化期 1 血腫機化期 原始骨痂形成期 2 原始骨痂形成期 骨痂改造塑型期 3 骨痂改造塑性期 影響骨折愈合因素 影響骨折愈合因素可分為全身因素 局部因素和治療措施不當 局部癥狀與體征 一般癥狀 局部腫脹與瘀斑疼痛與壓痛功能障礙骨折專有體征 局部畸形反常活動骨擦音或骨擦感 骨折的并發癥 1 早期并發癥休克骨筋膜室綜合征脂肪栓塞綜合征脊髓損傷內臟損傷感染 26 2 晚期并發癥 壓瘡關節僵硬缺血性肌攣縮骨化性肌炎創傷性關節炎缺血性骨壞死 27 骨筋膜室綜合征 病因 骨折時出血 水腫 導致骨筋膜室內壓力增高 壓迫血管造成急性缺血 癥狀 肢體腫脹 劇烈疼痛麻木 高熱 脈速 處理 切開減壓 28 護理診斷 問題 1 急性疼痛與骨折 肢體腫脹 感染等有關2 軀體活動障礙與疼痛 制動 外固定有關3 潛在并發癥 感染 骨筋膜室綜合癥 關節僵硬等 護理措施 一 急救措施 現場急救 止血 包扎 固定 轉運 嚴重創傷現場急救的首要原則是搶救生命 如發現傷員心跳 呼吸已經停止或瀕于停止 應立即進行胸外心臟按壓和人工呼吸 1 搶救生命 開放性傷口的處理除應及時恰當地止血外 還應立即用消毒紗布或干凈布包扎傷口 以防傷口繼續被污染 傷口表面的異物要取掉 外露的骨折端切勿推入傷口 以免污染深層組織 有條件者最好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口后再包扎 固定 嚴重出血者若使用止血帶止血 一定要記錄開始使用止血帶的時間 每隔30分鐘應放松1次 每次30至60秒鐘 以防肢體缺血壞死 2 處理傷口 止血包扎 現場急救時及時正確地固定斷肢 可減少傷員的疼痛及周圍組織繼續損傷 同時也便于傷員的搬運和轉送 但急救時的固定是暫時的 因此 應力求簡單而有效 不要求對骨折準確復位 開放性骨折有骨端外露者更不宜復位 而應原位固定 急救現場可就地取材 如木棍 板條 樹枝 手杖或硬紙板等都可作為固定器材 其長短以固定住骨折處上下兩個關節為準 如找不到固定的硬物 也可用布帶直接將傷肢綁在身上 骨折的上肢可固定在胸壁上 使前臂懸于胸前 骨折的下肢可同健肢固定在一起 3 妥善固定 經以上現場救護后 應將傷員迅速 安全地轉運到醫院救治 轉運途中要注意動作輕穩 防止震動和碰壞傷肢 以減少傷員的疼痛 注意其保暖和適當的活動 4 安全轉運 二 一般護理 臥床護理 需長時間臥硬板床 定時翻身 基礎護理飲食護理 高蛋白 高熱量 富含維生素飲食 防便秘 三 病情觀察 生命體征肢端血運狀況傷口情況 1 夾板固定后注意事項患肢嚴密觀察肢端血運 若出現肢體劇痛麻木 應警惕肢體血運障礙 及時作出診斷及處理在夾板兩端或骨突處 放固定墊處出現疼痛點時 應拆開夾板檢查有無壓瘡 經常調整夾板的松緊度 定期作X線檢查骨折對位情況 3周內及時指導進行功能鍛煉將注意事項向患者和家屬詳細交代 四 治療配合 股骨下端牽引 尺骨鷹嘴牽引 跟骨牽引 布托牽引 皮牽引 1 加強病人的生活護理 持續牽引的病人往往活動不便 生活不能完全自理 應協助病人滿足正常生理需要 2 牽引病人的護理 2 保持有效牽引 牽引繩不可隨意放松 也不可有其他外力作用 以免影響牽引力 保持對抗牽引力量 顱骨牽引時 應抬高床頭 下肢牽引時 應抬高床尾15 30 告知病人和家屬牽引期間始終保持正確位置 牽引方向與肢體長軸應成直線 以達到有效牽引 3 維持有效血液循環 密切觀察病人患肢末梢血液循環情況 檢查局部包扎有無過緊 牽引重物是否過大 若局部出現青紫 腫脹 發冷 麻木 疼痛 運動障礙以及脈搏細弱時 應詳細檢查 分析原因并及時報告醫生 4 患肢功能鍛煉 在骨折早期 應指導患者進行股四頭肌舒縮運動和足趾伸屈運動 并逐漸活動膝關節 踝關節 中期可指導患者做引體向上運動及膝關節伸屈拉牽引錘運動 后期拆除牽引后可據醫囑雙拐不負重鍛煉 5 預防感染 骨牽引時 穿針處皮膚應保持清潔 以無菌敷料覆蓋 每日用75 乙醇消毒穿針處 以防感染 6 避免過度牽引 對骨折或脫位病人 應每日測量牽引肢體的長度 以免牽引過度 部位不同 牽引重量也有所不同 7 預防并發癥 對于牽引病人應該注意觀察并預防足下垂 壓瘡 墜積性肺炎 泌尿系感染 便秘 血栓靜脈炎等并發癥 3 石膏固定前的護理1 向患者講解石膏固定的必要性及相關知識 使其配合治療 2 洗凈患肢皮膚 更換傷口敷料 膠布粘貼方向應予肢體長軸平行 以便石膏開窗時 方便揭掉 3 協助患者擺好體位 注意使患者舒適 不受涼 4 根據需要擺好患者體位 在包石膏前必須先放置襯墊 以保護骨隆突部的皮膚和軟組織不受石膏所壓 5 將石膏卷平放于約40 的溫水中 讓石膏卷完全浸沒于水中 待氣泡完全排凈 手握其兩端取出 擠出多余水分 6 操作者以右手握住石膏繃帶卷 左手將石膏繃帶卷的起始端粘貼于患者肢體上 右手握石膏繃帶卷圍著肢體由近心端向遠心端滾動 嚴禁加壓包扎 石膏繃帶的各層貼合緊密 無空隙且平滑無褶 石膏包扎后的處理 捏塑 修理 包邊 標記 7 要維持石膏固定的位置直至石膏完全凝固 為了加速石膏干固 可適當提高室溫 或用燈泡烤箱 紅外線照射烘干 因石膏傳熱 溫度不宜過熱 以免燙傷 8 在協助患者翻身或改變體位或搬動運送傷員時 須注意保護 注意避免折斷石膏 如有折斷應立即及時補救 9 保持石膏清潔 特別是會陰及臀部附近的石膏 若石膏表面有污垢 可用軟毛巾蘸肥皂及清水擦洗干凈 嚴重污染的石膏及時更換 10 天氣冷時 要注意石膏固定部位保暖 以防因受冷使傷肢遠端腫脹 11 石膏邊緣應光滑 整齊 避免皮膚受卡壓或摩擦形成壓瘡 可每天用手指蘸取酒精按摩石膏內側邊緣 告知患者不可隨意將物品伸至石膏內抓癢 以免損傷皮膚 12 鼓勵和協助患者翻身 更換體位 保持床單位和被服的干燥 整潔 13 功能鍛煉及活動 石膏未干時即可指導病人作石膏內肌肉的舒縮活動 150 200次 日 分2 3次進行 石膏干固后 可指導病人作下肢直腿抬高 以防肌肉萎縮及骨質疏松 病情允許時 應鼓勵病人下床活動 并教病人掌握拐杖等輔助器具的應用 病人初次下床活動時 應注意保護 防止意外損傷 拆除石膏后 可每日按摩肌肉2 4次并加強功能鍛煉 由被動活動向主動活動過渡 必要時可配合理治 以最大限度地恢復肢體及關節功能 常見骨折 1 橈骨下端骨折 病因橈骨下端3cm范圍內的骨折多由間接暴力所致 中年人和老年人多見伸直型 Colles 骨折 最常見 腕關節處于背伸位 手掌著地 前臂旋前時受傷 橈骨下端骨折 癥狀與體征腕關節疼痛 腫脹 功能障礙畸形 側面 餐叉 樣畸形正面 槍刺刀 畸形 1 橈骨下端骨折 護理要點 用吊帶或三角巾將患肢托起 避患肢下垂引起靜脈回流障礙 石膏固定時注意觀察 指導病人早期做手指練習 傷后2周進行腕關節背伸和橈側偏斜練習 同時進行前臂旋轉運動 2 肱骨髁上骨折 病因 多由間接暴力所致 10歲以下兒童居多 伸直型骨折 多見 由上向下的體重和沖力將肱骨骨干下部推向前方 使肱骨踝上發生骨折 伸直型骨折 骨折近端向前移位 可壓迫或刺傷肱動 靜脈 正中神經或橈神經 肱骨髁上骨折 癥狀與體征疼痛 腫脹 肘關節活動功能障礙肘關節局部畸形肘后三角關系正常處理1 手法復位 外固定2 切開復位 內固定 2 肱骨髁上骨折 護理要點 上肢制動 固定于功能位 注意觀察患肢是否疼痛 麻木 腫脹 蒼白或發紺 開放性骨折或手術后病人 有炎性反應或分泌物者及時通知醫生 傷后第1周 患肢避活動 1周后逐漸開始握拳 伸指 腕關節屈伸及肩關節活動 4 5周除去外固定后進行肘關節屈伸康復治療 3 股骨頸骨折 病因拌倒時扭轉傷肢 暴力傳導至股骨頸 多見于老年人 老年人骨質疏松 由于股骨頸骨折后 骨折部位血運差 因此骨折不愈合的機會較多 分類 按骨折線的部位分為 1 頭下型骨折 2 經頸型骨折 3 基底部骨折 處理原則準確復位 牢固固定盡早建立骨折端供血老年人骨折內固定后早期活動 防止并發癥 79 3 股骨頸骨折 護理要點 保守治療時患肢制動 臥床時兩腿間放一枕頭 使患者呈外展中立位 防髖關節外旋或脫位 注意觀察患肢血液循環 防壓瘡 防便秘 后期指導病人練習股四頭肌的等長收縮 雙上肢及健側下肢的全范圍關節活動和康復治療 一般8個月后復查X線 無異常可去牽引后在床上坐起 3個月后先扶拐患肢不負重活動 后逐漸換單拐部分負重活動 6個月后復查X線 顯示骨折愈合牢固則可完全負重行走 肱骨髁上骨折橈骨下端骨折 骨折的并發癥 神經血管的損傷感染骨筋膜室綜合征關節僵直 急診切開減壓 肌肉膨出 術中固定骨折 術后換藥創面 植皮修復創面 臨床治療 輔助檢查 除手術前的常規檢查外 重點是X線的檢查 查通過拍X線片 明確診斷 了解骨折的程度和類型 指導治療 驗證治療效果 掌握骨折愈合情況 治療要點及反應 復位 固定 功能鍛煉 骨折復位 早期復位 力爭傷后2 3小時內 最遲不超過6 8小時有效復位 即起碼功能復位 力爭解剖復位無痛及少創復位 畸形愈合 骨折手術內固定 交鎖髓內釘內固定鋼板固定 2weekpo 骨折康復評定 一般評定 疼痛和壓痛 局部腫脹 畸形和功能障礙骨折嚴重程度的區分 骨折的康復治療 康復治療的目的和原則 目的 促進骨折的愈合以恢復生理支架功能 同時重視恢復關節樞紐作用和肌肉動力功能 原則 在不影響骨折復位 固定 穩妥 安全的情況下盡早進行功能訓練 以便早日圓滿的恢復功能 骨折康復治療的基本方法 1愈合期的康復治療運動療法 等長肌肉收縮活動物理療法2恢