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文檔簡介

低場MRI診斷隱匿性骨折 廣東東莞長安新安醫院放射科李士光 隱匿性骨折 概念 隱匿性骨折 是指常規X線平片所不能發現而實際卻存在的骨折 是一種假陰性現象 按發病機制結合臨床治療可以分為四種亞型 疲勞骨折 衰竭骨折 隱性創傷骨折 隱性骨內骨折 影像學檢查方法包括CT MRI和核素骨顯像均有助于隱性骨折的早期診斷 但各有優劣 應合理選用 X RAY X線平片檢查采用Kodak公司的CR成像系統 對患肢行正側位投照 圖1 2 圖1圖2X ray未見異常 CT CT檢查采用SIMENSCT機對患肢行膝關節平掃顯示未見明顯異常 下圖 定位像 15 18層 MRI 使用XGY公司0 3T永磁型磁共振成像系統 膝關節表面線圈 掃描方式 自旋回波 SE 序列T1WI 矢 冠 TR TE 420ms 20ms 快速自旋回波 FSE 序列T2WI 矢 冠 TR TE 3000ms 110ms 自旋回波 GRE 序列T2WI 冠 TR TE 300ms 10ms 脂肪抑制技術 STIR矢 TR TE 1300ms 75ms 25ms 層厚5mm 間距1mm 下圖 MRI診斷隱匿性骨折的意義 骨信號的情況隱匿性骨折在低場MRI表現為 T1WI序列上見由關節面向骨干走行的形態各異低信號區 有線狀 條狀 紊亂低信號 信號強度不均勻 與T1WI低信號改變相對應部位在T2WI上表現為相應形狀的高 低混雜信號 且部分低信號周圍可見高信號水腫改變 STIR序列圖像上病灶呈顯著高信號 與信號被抑制的臨近正常骨髓形成鮮明對比 分界也較T2WI成像更為清楚 隱性骨折的病理與MRI信號改變隱性骨折主要病理學改變為骨小梁斷裂 無骨皮質中斷 并伴有局部骨松質內水腫和出血 無骨皮質中斷 尚不足以引起X線衰減系數的明顯改變 X線平片無異常征象 CT在顯示骨皮質及軟組織異常方面明顯優于傳統X線 特別是三維重建能夠有效的評價復雜骨折 骨外傷CT檢查應用廣泛 但CT對隱性骨折的顯示亦極為有限 由外力作用使骨髓局部充血 毛細血管床過渡灌注而致骨髓水腫 水腫時自由水增加 一系列骨組織局部的化學成份變化導致了MRI馳豫時間發生變化 產生MRI信號異常改變 T2WI及壓脂序列成高信號影 這信號改變代表著骨髓細胞外液的增多 而細胞外液的增多的程度和數量又決定著水腫所致異常信號的強弱和范圍 4 轉組織抑制技術是MRI的一個重要性能 脂肪抑制技術在MRI應用中可以改善組織對比和增加病變顯示機會 這樣骨髓的脂肪抑制后就不會有任何信號 而隱性骨折線及骨髓水腫的異常高信號就會更加明顯的顯示出來 MRI在隱性骨折診斷中的意義膝關節是全身中結構最復雜 最易受損的關節 外傷后常有長時間疼痛 不能負重 如果普通X線或CT檢查未檢出明顯骨折 隱性骨折就容易被臨床忽略 患肢若不給予制動 極易發展為明顯骨折 或周圍軟組織的進一步損傷 而MRI其具有多參數 多序列 多方位成像 軟組織分辨率高等特點 能清楚地顯示膝關節隱性骨折的病變特點及

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