膽囊結石1、 膽囊結石的概述 膽囊結石是膽結石中常見的一種類型，發病的高峰年齡都在4050歲，女性發病率高于男性，主要為膽固醇性結石或以膽固醇石為主的混合性結石。膽囊結石的癥狀取決于結石的大小和部位，以及有無阻塞和炎癥等，約近一半比例的患者終身沒有癥狀，而其常見癥狀為中上腹或右上腹悶脹不適，噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀，尤以在進食油膩食物和夜間平臥的時候，癥狀可能更明顯。膽囊結石，屬于中醫膽脹、脅痛等范疇，多由于情志失調，飲食失節，肝失疏條，導致膽汁化生失常，排泄不暢，蘊生痰濕瘀濁而成，臨床可分為肝郁氣滯型、膽火熾盛型、濕熱內蘊型等。2、 膽囊結石的病因1、年齡因素、大多的流行病學研究表明，膽囊結石的發病率隨著年齡的增長而增加。本病在兒童期少見，其發生可能與溶血或先天性膽道疾病有關。一項調查表明，年齡在4069歲的5年發病率是低年齡組的4倍，高發與低發的分界線為40歲，各國的報道雖有一定差異，但發病的高峰年齡都在4050歲這一年齡段。2、性別因素、近年來超聲診斷研究結果男女發病之比約為12，性別比例的差異主要體現在膽固醇結石發病方面，膽囊的膽色素結石發病率無明顯性別差異。女性膽固醇結石高發可能與雌激素降低膽流、增加膽汁中膽固醇分泌、降低總膽汁酸量和活性，以及黃體酮影響膽囊動力、使膽汁淤滯有關。3、肥胖因素、 臨床流行病學研究顯示，肥胖是膽囊膽固醇結石發病的一個重要危險因素，肥胖人發病率為正常體重人群的3倍。肥胖人更易患膽囊結石的原因在于其體內的膽固醇合成量絕對增加，或者比較膽汁酸和磷脂相對增加，使膽固醇過飽和。4、生育關系、妊娠可促進膽囊結石的形成，并且妊娠次數與膽囊結石的發病率呈正相關，這種觀點已經臨床和流行病學研究所證明。妊娠易發生結石的原因有：孕期的雌激素增加使膽汁成分發生變化，可增加膽汁中膽固醇的飽和度。妊娠期的膽囊排空滯緩，B超顯示，孕婦空腹時，膽囊體積增大，收縮后殘留體積增大，膽囊收縮速率減小。孕期和產后的體重變化也影響膽汁成分，改變了膽汁酸的腸肝循環，促進了膽固醇結晶的形成。5、飲食因素、 飲食習慣是影響膽石形成的主要因素，進食精制食物、高膽固醇食物者膽囊結石的發病率明顯增高。因為精制碳水化合物增加膽汁膽固醇飽和度。我國隨著生活水平提高，膽囊結石發病已占膽石病的主要地位，且以膽固醇結石為主。6、地區差異、不同國家和地區發病率存在一定差別，西歐、北美和澳大利亞人膽石病患病率高，而非洲的許多地方膽石病罕見;我國以北京、上海、西北和華北地區膽囊結石發病率較高。國家和地區間的膽石類型亦不同，在瑞典、德國等國家以膽固醇結石為主，而英國則碳酸鈣結石比其他國家發病率高。7、遺傳因素、 膽囊結石發病在種族之間的差異亦提示遺傳因素是膽石病的發病機制之一。凡有印第安族基因的人群，其膽石發病率就高。以單卵雙胎為對象的研究證明，膽石癥患者的親屬中發生膽石的危險性亦高，而膽石病家族內的發病率，其發病年齡亦提前，故支持膽石病可能具有遺傳傾向。8、膽道感染、膽道蛔蟲癥可以繼發膽石，其他性質的膽道感染也可能繼發膽石。感染后形成膽石的原因是多方面的：蛔蟲卵、蟲體碎片、細菌、脫落上皮細胞等是固體，可成為結石的“核心”或“支架”，感染炎癥后膽道內粘多糖、粘蛋白之類增多，也可成為膽石的“網架”；感染后膽管可發生瘢痕狹窄，引起膽汁排出不暢。9、其他因素、膽囊結石的發病亦與肝硬化、糖尿病、高脂血癥、胃腸外營養、手術創傷和應用某些藥物有關。如肝硬化患者膽石病的發病率為無肝硬化的3倍，而糖尿病患者膽石病的發病率是無糖尿病患者的2倍。3、 中醫病因的解析中醫認為，肝膽相附而生，同主疏泄。膽汁為肝之余氣所積而成，受肝的疏泄功能控制和調節。若情志失調，飲食失節，肝失疏條，導致膽汁化生失常，排泄不暢，蘊生痰濕瘀濁，二者煎熬，則凝成膽石。可分為3種證型：1、肝郁氣滯型病因：肝郁氣滯，郁而化熱，肝熱灼液，煎聚而成石。癥候：肋脅痛或絞痛，牽掣背部，口苦咽干，心煩易怒，脘腹脹滿，不欲飲食，或呃逆噯氣。治法：疏肝理氣，排石止痛。2、膽火熾盛型病因：肝膽火盛，膽汁排泄不利，郁熱而結，久經煎熬，形成砂石。癥候：脅肋及脘腹灼熱疼痛，痛連肩背，口苦咽干，惡心，便干，或有黃疸，舌紅苔黃干。治法：清熱瀉火，利膽排石。3、濕熱內蘊型病因：飲食失節，或受外邪，濕熱濁邪，滯留膽系，煎熬而成石癥。癥候：脅肋脹悶疼痛，背部酸沉，口苦而粘，欲嘔，厭油膩，周身困倦，大便不暢或便塘，目黃、身黃、尿黃。治法：清熱祛濕，利膽排石。4、 膽囊結石的癥狀膽囊結石的癥狀取決于結石的大小和部位，以及有無阻塞和炎癥等。約有50%的膽囊結石病人終身無癥狀，即所謂隱性結石。較大的膽囊結石可引起中上腹或右上腹悶脹不適，噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀。較小的結石每于飽餐、進食油膩食物后，或夜間平臥后結石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎。由于膽囊的收縮，較小的結石有可能通過膽囊管進入膽總管而發生梗阻性黃疸，然后部分結石又可由膽道排入十二指腸，部分結石則停留在膽管內成為繼發性膽管結石。結石亦可長期梗阻膽囊管而不發生感染，僅形成膽囊積水，此時便可觸及無明顯壓痛的腫大膽囊。膽囊結石在無感染時，一般無特殊體征或僅有右上腹輕度壓痛。但當有急性感染時，可出現中上腹及右上腹壓痛、肌緊張，有時還可捫及腫大而壓痛明顯的膽囊。臨床的特點表現：1、 患者年齡較膽囊結石患者為輕，部分病人與肝內膽管先天的異常有關。患者常自幼年即有腹痛、發冷、發熱、黃疸反復發作的病史。2、 對肝功能有損害，而膽囊功能可能正常。反復發作期可出現多種肝功能異常，間歇期堿性磷酸酶上升;久病不愈可致肝葉分段發生萎縮和肝纖維化。 3、 腹痛、黃疸、發熱是主癥，但很少發生典型的劇烈的絞痛。4、 并發癥多且較嚴重。較常見的有化膿性肝內膽管炎、肝膿腫、膽道出血等。5、 膽造影可顯示肝內膽管擴張而無肝外膽管擴張，肝管內有小透亮區。6、除了疼痛外，還會引起坐臥不安、甚至輾轉反側、心煩意亂、大汗淋漓、面色蒼白等表現。每次發作可能持續數分鐘至數小時，若數日后，發作時的癥狀緩解或消失，可能表明結石退回膽囊中。5、 膽囊結石的危害1、引起膽絞痛。在油餐后或在夜間，膽囊結石易卡在膽囊頸部或膽囊管內，結石一旦嵌頓，膽囊里的膽汁流不出去，使膽囊內壓力升高，膽囊膨脹，膽囊為排出其膽汁，不得不加強收縮。膽囊在短時間內迅速膨脹與收縮便產生了劇烈的絞痛。這種絞痛嚴重時可出現休克，甚至生命危險。2、引起膽囊癌。膽囊癌患者往往都伴有膽囊結石、膽囊息肉等癥狀，并且最常見的是膽囊結石，慢性刺激是最重要的致病因素。研究分析顯示，膽囊結石患者的膽囊癌發生率比無結石者高出7倍之多。膽囊癌常在膽囊結石基礎上發生，且結石時間越長、病人年齡越大，癌變的概率越高。3、引起各類膽源炎癥。膽結石是導致膽囊炎的一大病因。除此之外，一些小的結石落入膽總管、排入十二指腸，而每次損傷膽總管，反復如此則造成膽總管末端狹窄，繼發膽總管結石及膽源性胰腺炎。一些大的結石嵌頓、壓迫膽囊及其鄰近器官會形成膽內瘺，如膽囊十二指腸瘺、膽囊膽總管瘺等。4、引起阻塞性黃疸。膽囊結石有時可自行或藥物治療作用下進入膽總管，繼發膽總管結石癥，一旦結石嵌頓，即可出現膽絞痛，畏寒、發熱，全身黃染，化膿性感染休克。5、膽心綜合征。膽結石導致膽囊病變通過內臟交感神經的興奮，使心臟冠狀動脈痙攣，以致冠狀動脈血量減少，從而發生心絞痛，稱之為“膽-心綜合征”。6、 膽囊結石的易患人群1、高膽固醇飲食的人群、很多人有高膽固醇飲食習慣。大魚大肉，甚至無葷不食。膽固醇的上升會引起膽鹽下降，從而改變膽汁的成分。長此以往，膽固醇沉淀形成結石。2、不吃早餐的人群、膽囊是存儲膽汁的器官。每次飯后，在飲食的刺激下，膽囊內存有的膽汁會參與到消化中而消耗。而經常不吃早飯，膽囊里存儲了一夜的膽汁就會沉積，時間一長就會形成結石。3、孕婦、據統計，80%的孕婦都有成石因素，而10%20%的孕婦會出現膽結石。這些出現膽結石的孕婦是指出現結石癥狀的，而更多的膽內小結石、泥沙等隨著循環系統排出體外。孕期膽結石主要是孕婦高脂、高蛋白的飲食習慣引起的。4、不愛運動、餐后喜歡吃零食的人、因為胃腸道蠕動受限，不利于食物的消化吸收和膽汁排泄。飯后久坐妨礙膽汁酸的吸收，致膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調，膽固醇易沉積下來。5、愛吃甜食者、過量的糖分會增加胰島素的分泌，加速膽固醇的積存，還會自行轉化為脂肪，促使人體發胖，進而引起膽固醇分泌增加，促使膽結石的發生。6、長期食素者、膽固醇與膽鹽、卵磷脂按一定的混合比例呈微膠粒狀態懸浮于膽汁中，當這一比例摧毀時，可引起膽結石。長期素食者，攝入卵磷脂不足，且素食中過多的纖維素阻礙了對膽汁酸的重新吸取，使膽汁中的膽鹽濃度下降，卵磷脂與膽鹽不足，導致比例失調，造成膽結石。7、蛔蟲感染者、不注意飲食衛生，易將蛔蟲卵吞入消化道，成蟲后蛔蟲逆流入膽道產卵或死亡，可形成膽石核心。據調查，70%的膽結石均以蛔蟲殘體和蛔蟲卵為核心。8、 膽囊結石的飲食注意1.治療膽結石首重飲食的控制：平時應減少脂肪的攝取，包括肥肉、豬油、牛油、蛋黃、蝦蟹、動物內臟（腦、腎、心、肝）、牡蠣、魚卵、奶油、蛋糕及油炸類食物等；動物肝、腎、魚卵及蛋黃等含高膽固醇食物，也應該少吃為宜。2. 多多攝取纖維類食物：多多食用可溶性纖維食物如蔬菜、水果、燕麥、大麥、紅豆及綠豆等；多吃黑木耳；雞肉、魚肉為肉類食用優先選擇，肉類最好去皮后食用，豬肉則選瘦肉；魚卵、蟹黃、內臟類則宜忌口。3、注意飲食衛生，不吃有蛔蟲卵污染的生菜及其他有污染的食物，養成飯前洗手的習慣。4、要吃早餐，不可讓空腹的時間太長。此外還要注意兩點：一是要經常運動，防止便秘，二是肥胖者要計劃減肥，因為肥胖會促使膽固醇大量分泌，加重病情。5. 避免食用易脹氣食物：不要攝取如蕃薯、馬鈴薯、芹菜、洋蔥、蘿卜、韭菜、黃豆、竹筍及大蒜、汽水飲料以及酸性的果汁、咖啡、可可等，易引起脹氣之食物。5. 限制草酸含量高的食物：少吃扁豆、 巧克力、菠菜、無花果等食物。6. 改變料理方法：烹調食物少用油煎、油炸，盡可能采取煮、燉、清蒸的方式，油品的選擇以植物油為主；至于調味料方向，一些重口味的調味品如辣椒、咖哩，不要使用。7. 其他：不要喝