第四節肺部感染性疾病 病人的護理 目的和要求 了解肺炎的病因 分型及發病機制 熟悉肺炎的診 療要點 掌握肺炎球菌肺炎特征性表現 肺炎的常見護理診斷及其護理措施 一 肺炎 pneumonia 概述 1 肺炎 pneumonia 終末氣道 肺泡腔及肺間質的炎癥 2 流行病學a 抗生素應用之前兒童 老年人主要死亡原因b 近幾年肺炎發病與死亡率居高不下 一 病因與分類 病因 感染最多 其次理化因素 免疫因素分類 按病因 發病方式 感染來源 解剖分類 一 病因分類 1 細菌性肺炎 最常見 占80 A 社區獲得性肺炎 G 肺炎球菌 40 B 醫院獲得性肺炎 入院后48h后 G 桿菌 大腸桿菌 常為混合感染 耐藥菌株多 病死率高 一 病因與分類 2 病毒性肺炎3 支原體肺炎4 真菌性肺炎5 其他病原體所致肺炎 一 病因與分類 二 解剖分類大葉性肺炎 累及單個 多個肺葉或整個肺段 小葉性肺炎 累及細支氣管終末細支氣管和肺泡 間質性肺炎 支氣管壁 周圍間質及肺泡壁 二 肺炎球菌肺炎 pneumococcalpneumonia 一 病因與發病機理 莢膜肺泡壁水腫 不損害肺泡結構 WBC RBC滲出累及肺段甚至肺 二 病理 典型改變 充血期 紅色肝變期 灰色肝變期 消散期 主要肺泡的滲出炎癥和實變 肺組織結構無損害 不留纖維瘢痕 肺炎鏈球菌不產生外毒素和內毒素 不引起肺組織壞死或空洞形成 三 臨床表現 1 誘因 多數有受涼 淋雨 醉酒等2 典型癥狀 起病急驟 1 寒戰高熱 體溫驟升至40 呈稽留熱2 患側胸痛 放射致肩部 咳嗽或深呼吸加重3 咳嗽 咳痰 鐵銹色痰 1 2天后 4 呼吸困難 發熱 氧耗量 呼吸面積減少 缺氧 呼吸困難 三 臨床表現 3 典型體征 肺實變征急性病容 呼吸淺速 鼻翼煽動 發紺 單純皰疹 濕啰音 并發胸膜炎時體征嚴重肺炎球菌毒血癥或敗血癥 引起感染性休克稱為休克性肺炎 四 實驗室檢查 1 WBC10 20 109 LN80 中毒顆粒2 痰涂片及痰培養可發現病原菌3 X線肺葉或肺段密度均勻的陰影 癥狀 體征 X線 病原菌檢查診斷 內科護理學第二章第七節 五 診斷要點 七 治療要點 1 抗生素治療 Antibiotictreatment 1 一經診斷即應與抗生素治療 不必等待細菌培養結果2 首選青霉素G 根據病情輕重 有無并發癥確定用藥途徑及劑量 七 治療要點 1 抗菌藥物治療3 滴注時盡量在1小時內滴完 維持有效濃度 時間依賴 4 有青霉素過敏或重癥可選用頭孢菌素 氟喹諾酮類 紅霉素5 抗生素療程5 7天 或熱退后3天停藥 七 治療要點 2 支持治療3 對癥處理 4 并發癥的處理體溫降而復升或3天后仍不降者 考慮肺炎球菌的肺外感染 如膿胸 心包炎或關節炎等 四 護理診斷 1 體溫過高與致病菌引起肺部感染有關2 消理呼吸道無效與肺部炎癥 痰液粘稠有關3 潛在并發癥感染性休克 五 護理措施 1 基礎護理 臥床休息監測病情飲食 足夠蛋白質 熱量及維生素 補充足夠的水份2 3L d給氧 氧氣是呼吸抑制劑 五 護理措施 保持呼吸道通暢 1 除去肺部分泌物 有效咳嗽 祛痰劑霧化吸入 叩擊 體位引流 吸痰2 擴張氣管 支氣管3 氣管切開 插管 五 護理措施 2 癥狀體征的護理 1 高熱 寒戰時注意保暖 防止熱水袋燙傷 采用酒精擦浴 冰袋 冰帽逐漸物理降溫 慎用阿司匹林或其他解熱藥2 煩躁不安 譫妄 失眠者用地西泮 禁用抑制呼吸的鎮靜藥 五 護理措施 2 癥狀體征的護理 3 胸痛 隨呼吸 咳嗽而加重 采取側臥位 或用寬膠布固定胸廓 減輕疼痛 必要時可用少量可待因 有低氧血癥 PaO2 60mmHg 或發紺者給氧 五 護理措施 2 癥狀體征的護理 4 感