寄生蟲感染與中樞神經系統(tǒng)疾病 一 寄生蟲性中樞神經系統(tǒng)疾病的概念由寄生蟲所引起的感染性中樞神經系統(tǒng) 腦與脊髓 疾病 二 寄生蟲性中樞神經系統(tǒng)疾病的致病機理 1 中樞神經的解剖結構與寄生蟲致病的關系寄生蟲可寄生在腦部的任何部位 2 寄生蟲性中樞神經系統(tǒng)疾病的致病機理 機械性作用 創(chuàng)傷 移行 竄擾 肺吸蟲的體棘 壓迫 阻塞 造成腦部血液循環(huán)及腦室和腦脊液的循環(huán)障礙 增殖 造成細胞破壞 炎癥 阻塞 腦棘球蚴病 化學性作用 蟲體代謝產物 分泌物及酶類作用 蠕蟲感染 變態(tài)反應 棘球蚴病 血吸蟲病侏儒癥 3 寄生蟲性腦部疾病的類型 腦部占位性病變 成蟲 幼蟲 蟲卵 蟲囊或膿腫 腦炎或腦膜腦炎 瘧原蟲 錐蟲 自由生活阿米巴 嗜酸性粒細胞性腦膜腦炎 蠕蟲幼蟲 三 能夠引起中樞神經系統(tǒng)疾病的寄生蟲1 原蟲 溶組織內阿米巴 布氏嗜碘阿米巴 耐格里屬阿米巴 棘阿米巴屬阿米巴 小哈特曼屬阿米巴 岡比亞錐蟲 羅得西錐蟲 克氏錐蟲 惡性瘧原蟲 間日瘧原蟲 弓形蟲及肉孢子蟲等 2 蠕蟲 吸蟲 衛(wèi)氏并殖吸蟲 斯氏貍殖吸蟲 日本血吸蟲 曼氏血吸蟲 埃及血吸蟲 肝片形吸蟲 異形類吸蟲及橫川后殖吸蟲等 線蟲 獅弓首蛔蟲 泡翼線蟲 犬弓首線蟲 貓弓首線蟲 棘腭口線蟲 豬蛔蟲 小兔唇蛔線蟲 廣州管圓線蟲 旋毛蟲 糞類圓線蟲 羅阿絲蟲 及常現(xiàn)絲蟲 等 絳蟲 豬帶絳蟲 細粒棘球絳蟲 多房棘球絳蟲 多頭絳蟲及曼氏迭宮絳蟲等 四 幾種重要的寄生蟲性腦病及脊髓疾病1 腦及脊髓豬囊蟲病 占52 82 感染方式 腦囊蟲病臨床分型 癲癇型 占50 70 9 由于蟲體寄生于大腦運動區(qū)與感覺區(qū)所致 顱內壓增高型 由于腦脊液循環(huán)障礙 腦組織水腫等原因 引起頭痛 惡心 嘔吐 眩暈 頭昏 耳鳴 記憶力減退 易疲勞 視神經乳頭水腫 腦脊液細胞及蛋白增多等 腦膜炎型 蟲體寄生于腦底所致 可有惡心 嘔吐 頸部有阻力 克氏征陽性等 運動系統(tǒng)障礙型 系幼蟲寄生在小腦或廣泛寄生于第四腦室所致 出現(xiàn)錐體束征 半身舞蹈病 小腦共濟失調癥狀等 精神障礙型 由于腦組織彌散性損傷所致 可出現(xiàn)神經衰弱綜合征 癡呆 急性精神錯亂 譫妄 幻覺 狂躁抑郁性精神病 精神分裂癥等 脊髓豬囊蟲病 罕見 3 450 主要發(fā)生在胸段 診斷 較困難 病史 病原學檢查 神經系統(tǒng)癥狀 腦膜炎者病史 1個月 一般狀態(tài)好 腦脊液檢查CT X線 斷層 治療 吡喹酮 阿苯噠唑及對癥治療 2 肺吸蟲腦病 移行途徑 幼蟲縱隔頸內動脈腦內游走竄擾 臨床表現(xiàn) 腦膜腦炎 早期 畏寒 發(fā)熱 劇烈頭痛 腦膜刺激癥 腦脊液壓力 嗜酸粒 蛋白 顱內壓增高 早期 頭痛 嘔吐 表情呆滯 視神經乳頭水腫 視力下降或失明 腦組織破壞 肢體癱瘓 感覺缺失 失語 偏盲 共濟失調等 較晚期 形成固定缺陷 腦皮質受刺激癥狀 由于病灶靠近腦皮質 可出現(xiàn)癲癇 頭痛 視幻覺 肢體感覺異常等 以癲癇多見 精神癥狀 部分患者可有意識障礙 表情呆滯 言語不清 反應遲鈍 記憶力減退 嗜睡 智能減退 視幻覺 癔病樣發(fā)作 昏睡等 脊髓損害 較少見 下肢無力以致截癱 節(jié)段性感覺障礙 大小便困難或失禁 診斷 流行病學史 典型的臨床表現(xiàn) 免疫學診斷 X片 CT鑒別診斷 腦病時間長 無連續(xù)性加重或緩解 癥狀多變 時輕時重 無法定位 腦膜刺激征和顱內壓與腦脊液變化相平行 腦脊液中嗜酸粒 3 血吸蟲性腦病與脊髓病變由血吸蟲卵異位寄生所致 臨床分型 癲癇型 占33 8 62 有各種癲癇發(fā)作 以局限性發(fā)作最多見 無顱內壓增高癥 腦瘤型 占18 34 6 與腦瘤相似 明顯定位癥狀 有顱內壓增高 局限性癲癇 偏癱 偏身障礙等 致病機理 蟲卵嗜酸性膿腫腦組織凝固壞死 蟲卵栓塞腦血管腦卒中 急性腦炎型與脊髓炎型 急性腦型血吸蟲病 占13 16 9 酷似急性彌漫性腦炎癥狀 診斷 較困難血吸蟲感染史 原發(fā)部位血吸蟲病 腦病癥狀 藥物治療效果 腦電圖異常 治療 吡喹酮 4 廣州管圓線蟲的腦部損害 嗜酸性粒細胞性腦膜腦炎 感染途徑 經口吃生的或半生的螺類 蟾蜍 蛞蝓 蛙 魚 蝦 蟹及被幼蟲污染的蔬菜瓜果或飲水等 臨床表現(xiàn) 急性劇烈頭痛 腦膜腦炎 頸強直 惡心 嘔吐等 預后 良性及自限性 死亡率 0 5 5 溶組織內阿米巴腦膿腫 感染途徑 自血循環(huán)入腦 臨床表現(xiàn) 抽搐 偏癱 癲癇 發(fā)熱 頭痛 嗜睡 昏迷 腦膜炎 失語 腱反射改變等 特點 多繼發(fā)于肝或肺部阿米巴膿腫 病原學診斷困難 藥物診斷性治療效果不佳 病程進展迅速 很快死亡 附 由自由生活的阿米巴所引起的原發(fā)性阿米巴性腦病 由耐格里屬阿米巴引起原發(fā)性阿米巴性腦膜腦炎 PAM 發(fā)病急 病癥險惡 死亡率高 呼吸道癥狀伴高熱 嘔吐 昏迷 死亡 由棘阿米巴屬阿米巴引起肉芽腫性阿米巴性腦炎 GAE 呈亞急性或慢性 有時以占位性病變?yōu)橹?預后 無特效藥 PAM死亡率可達95 以上 6 腦型瘧疾 兇險性瘧疾 致病機理 機械性阻塞學說RBC與血管壁粘附播散性血管內凝學說炎癥學說彌漫性血管髓鞘病變學說 病理改變 軟腦膜充血 腦組織水腫 出血點 腦組織缺血性壞死等 臨床表現(xiàn) 主要是譫妄 昏迷 多數(shù)有高熱 癲癇發(fā)作 劇烈頭痛 嘔吐 行為反常 意識障礙 癱瘓 失語 少數(shù)可有躁狂或并發(fā)脊髓炎 預后 多數(shù)癥狀經治療后可恢復 病死率為0 4 20 可高達33 以1 5歲病死率最高 57 6 的腦型瘧疾在起病的第一周 故正確診斷 及早治療是防治關鍵 7 錐蟲病 蟲種 岡比亞錐蟲 羅得西亞錐蟲 克氏錐蟲 感染途徑 主要經媒介昆蟲舌蠅 錐蝽傳播 也可經輸血 母乳 胎盤或食入被傳染性錐蝽糞便污染的食物而感染 克氏錐蟲 寄生部位 血液 淋巴液 腦脊液 病理變化 進行性軟腦膜炎及不可逆的腦組織損傷 臨床表現(xiàn) 岡比亞錐蟲病與羅得西亞錐蟲病 不規(guī)則發(fā)熱 皮疹 頭痛 意識障礙 行為改變 震顫 狂躁 痙攣 昏睡 中毒性腦炎 克氏錐蟲病 腦膜腦炎 失語 截癱 雙側癱瘓 痙攣性癱瘓等 診斷 從血液 淋巴液 腦脊液及組織中查找錐蟲 治療原則 治療病人 消滅傳播媒介 8 弓形蟲病 機理 增值 破壞 壞死形成小神經膠質結節(jié) 梗阻性壞死 治療 無特效藥 獲得性弓形蟲病腦炎 腦膜腦炎 癲癇 精神異常 臨床表現(xiàn) 先天性弓形蟲病腦積水 無腦兒小腦畸形 腦炎 先天性脊柱裂 癲癇 大腦鈣化 五 節(jié)肢動物與中樞神經疾病1 致病機理 分泌毒素 傳播能使腦與脊髓致病的細菌 病毒 螺旋體 立克次體與原蟲等病原體 2 舉例 毒蝎蝎毒神經麻痹或死亡 毒蜘蛛神經毒素 溶血性毒素肌肉痙攣強直或死亡 全溝蜱神經毒素蜱癱瘓 傳播森林腦炎 Powassan腦炎 狂犬病 革螨傳播淋巴細胞性脈絡膜腦膜炎 錐蝽傳播錐蟲病 蚊傳播瘧疾 乙型腦炎 委內瑞那馬腦炎 圣路易腦炎 蠅傳播阿米巴包囊阿米巴腦膿腫傳染病中 由昆蟲傳播 六 寄生蟲性腦病的診斷要點1 有寄生蟲感染史 流行病學史 2 與寄生蟲的流行分布形式一致 3 寄生蟲性中樞神經疾病多繼發(fā)于原發(fā)部位的蟲體感染 發(fā)病一般較緩 病程較長 常呈多位性定位體征或移動性局灶體征 4 外周血與腦脊液中 嗜酸性粒細胞增多為蠕蟲感染的特征 腦脊液中有時可查到蟲體或蟲卵 5 除病原學檢查