流行性腦脊髓膜炎EpidemicCerebrospinalMeningitis 突起發熱 劇烈頭痛 頻繁嘔吐 皮膚黏膜淤斑淤點和腦膜刺激癥 嚴重者可有敗血癥及腦實質損傷 腦脊液呈化膿性改變 本病多見于冬春季 兒童發病率高 病原學 腦膜炎奈瑟菌 又稱腦膜炎球菌 屬奈瑟菌屬 為革蘭氏陰性球菌 菌體呈腎型或豆型 直徑 凹面相對呈雙排列 亦可四個菌相聯 腦膜炎雙球菌屬奈瑟氏菌屬 革蘭氏染色陰性 腎形 多成對排列 或四個相聯 該菌營養要求較高 用血液瓊脂或巧克力培養基 本菌為專性需氧菌 營養要求高 在普通培養基上不能生長 常在巧克力血瓊脂平板 本菌可釋放內毒素 自溶酶 對干燥 冷熱和消毒劑均敏感 流行病學 一 傳染源 病人和帶菌者 二 傳播途徑 呼吸道傳播 三 易感性 兒童多見 為無癥狀帶菌者 為上呼吸道感染者和出血點型 為典型病人 四 流行特征 全年均可發病 冬春季常見 月 月 月高峰 年小行 年大流行 發病機理取決于細菌數量 毒力 人體的防御功能 細菌經呼吸道進入血液循環 短暫的菌血癥 敗血癥 經過血腦屏障進入腦脊液出現癥狀 敗血癥期間 皮膚血管內皮細胞 局部出血 壞死 細胞浸潤以及栓塞 內毒素作用于小血管和毛細血管引起循環障礙 有效血容量減少 引起休克 酸中毒 嚴重者引起 腦膜炎期間 腦膜及脊髓膜血管內皮細胞壞死 水腫 充血 出血及通透性增加 引起腦膜化膿性炎癥及顱壓升高 嚴重者出現腦實質性的損傷 病理解剖敗血癥期病變在血管內皮損傷 腦膜炎期病變在軟腦膜和蛛網膜 暴發性流腦病變在腦實質 臨床表現潛伏期 為 天 一般為 天 主要分為以下類型 1 普通型 四期 前驅期敗血癥期腦膜炎期恢復期2 爆發型腦膜腦炎型休克型3 輕型 普通型 最常見占 以上 前驅期 天 低熱 咽痛 咳嗽 敗血癥期 高熱 度 頭痛 適及精神萎靡不振 有淤斑淤點 持續 天 恢復期 體溫下降 淤斑消失 病人口唇皰疹 暴發型 兒童多見 病死率高1休克型 病急 高熱寒戰 中毒癥狀 精神萎靡不振 淤斑融合成片 休克 但有時腦脊液改變輕 2腦膜腦炎型 腦實質的損傷 高熱 頭痛 嘔吐 意識不清 昏迷 驚厥 抽搐 腦水腫 腦疝 呼吸衰竭 死亡 3 混合型 以上兩種均具備 最重 死亡率最高 嬰幼兒流腦特點 中樞神經系統發育不全 癥狀不典型 表現消化道癥狀 老年流腦的特點 暴腦發病率高 意識障礙明顯 淤斑淤點多見 病程長 并發癥多 病死率高 實驗室檢查 血象 白細胞明顯高 中性粒細胞明顯高 時血小板減少 腦脊液檢查 壓力高 外觀渾濁 白細胞高 以多核為主 蛋白質高 糖和氯化物低 細菌學檢查 涂片 細菌培養 標本及時送檢以免自溶 免疫學檢查 特異性抗原 特異性抗體 并發癥以及后遺癥 一 中耳炎 化膿性關節炎 心包炎 肺炎 眼內炎等 二 硬腦膜下積液 腦積水 腦神經損傷 動眼神經麻痹 耳聾 失明 肢體癱瘓 顛癇 精神障礙 診斷及鑒別診斷 診斷 流行病學 臨床表現 實驗室檢查等 鑒別診斷 其他化腦鑒別 如肺炎鏈球菌腦膜炎 流感嗜血桿菌 金黃色葡萄球菌 主要與結核性腦膜炎 此病病程長 起病緩慢 低熱 盜汗 消瘦 腦脊液呈毛玻璃狀 白細胞 一般單核為主 蛋白質升高 糖和氯化物減低 抗酸染色陽性桿菌 治療 病原治療 早期 足量抗菌素 青霉素氯霉素頭孢菌素磺胺 暴發型流腦的治療休克型 盡早應用有效抗菌素 青霉素 迅速糾正休克 抗 治療 保護重要臟器功能 腦膜腦炎型 腎上腺皮質激素減輕腦水腫及防止腦疝盡早應用有效抗菌素對呼吸衰竭病人 予以吸氧 有高熱及驚厥者 應用物理及藥物降溫 預防 早期發現病人病就地隔離治療 密切接觸應醫學觀察 日 搞好環境衛生 保護室內通風 提高人群免疫力菌苗預防注射 保