腎癌術后護理 四病區周 張 疾病相關知識 腎臟解剖圖 腎癌 renalcarcinoma 是起源于腎實質泌尿小管上皮系統的惡性腫瘤 又稱腎細胞癌 是最常見的腎實質惡性腫瘤 病因 腎癌的病因未明 其發病與遺傳 吸煙 肥胖 高血壓及抗高血壓治療等有關 概述 組織病理分類 透明細胞癌 60 85 腎乳頭狀細胞癌 7 14 腎嫌色細胞癌 4 10 未分類細胞癌 概述 腎癌三聯征 血尿 腰痛 腫塊副瘤綜合征 發熱 高血壓 血沉增快 紅細胞增多 高鈣血癥 轉移癥狀 病理骨折 咳嗽 咯血 神經麻痹 臨床表現 病例匯報 姓名 吳 性別 男年齡 60歲主訴 血尿3天 入院診斷 右腎腫瘤入院時間 2016 01 23 3天前無明顯誘因下出現肉眼血尿 呈暗紅色 無尿頻 尿急 尿痛 無腹痛 腰背部疼痛 多年前行闌尾切除史 否認高血壓 糖尿病 否認家族遺傳性疾病 否認藥物過敏史 現病史 既往史 病例匯報 家族史和藥物過敏史 輔助檢查 尿常規 尿隱血3 紅細胞計數42 0個 l 尿蛋白1 血常規 血紅蛋白105g L腹部B超 右側腎臟實性占位全腹部CT平掃 右腎占位 病例匯報 于2017 01 26在全麻下行右腎腫瘤根治性切除術 術后給予補液 止血 止痛藥物治療 帶回右腎窩引流管 保留導尿管各一根 鎮痛泵在位給藥 術后當天 一級護理 禁食 記24小時尿量 心電監護 測BP P R Spo2Q1h 病例匯報 評分Braden評分 21分防跌倒 墜床評分 7分Autar評分 14分Barthel指數 30分 生命體征T 36 1 P 58次 分R 20次 分BP 140 78mmHg 術后當天 病例匯報 01 27停心電監護 改測BP P R Spo2Q4h 01 28改測BPTid 流質飲食 01 30停記24小時尿量 半流質飲食 01 31拔除保留導尿管 02 06因 尿漏 予重置導尿管 帶 右腎窩引流管 和 保留導尿管 出院 病情監測 病情監測 護理診斷 生命體征變化的可能 與手術創傷有關引流管效能降低的可能 與缺乏管道護理知識有關自理能力下降 與手術創傷和疾病有關 護理診斷 恐懼與焦慮 與對癌癥和手術的恐懼有關潛在并發癥 出血 感染 腎功能衰竭有關知識缺乏 與不了解疾病有關 護理措施 1 病情觀察密切監測患者生命體征 詢問病人有無不適主訴 準確記錄24小時尿量 出現異常時及時匯報醫生 2 臥床與休息術后血壓平穩可后取健側臥位行腎全切術的病人術后需臥床3 5天 護理措施 3 引流管護理觀察并保持傷口敷料干燥 妥善固定 保持引流通暢 無菌操作 觀察并記錄引流液顏色 性質和量 4 潛在并發癥的觀察和護理出血 密切觀察血壓 脈搏 面色的變化 觀察傷口敷料滲血情況及引流液的性質與量 感染 觀察體溫變化 傷口有無紅 腫 熱 痛 急性腎衰 嚴密觀察并記錄尿量 補液速度宜慢 以免增加健側腎臟負擔 護理措施 5 心理護理 傾聽病人訴說 解釋病情 關心病人 做好疾病的健康宣教 6 協助患者生活護理 協助翻身拍背 保持床單元整潔 健康教育 康復指導 予管道防護指導 保證充分休息 適度身體鍛煉及娛樂活動 避免重體力活動 戒煙 加強營養 增強體質 保護健側腎臟 忌腎毒性藥物 攝入優質蛋白質 定期復查 腎窩引流量 50ml 門診復查 復查B超 CT 和血 尿常規等 討論 1 腎腫瘤術后并發癥 2 腎部分切除術后護理重點 3 腎毒性藥物有哪些 腎腫瘤術后并發癥 出血感染腎周臟器損傷胸膜損傷肺栓塞 腎功能衰竭肝功能衰竭漏尿 腎部分切除術后護理要點 絕對臥床休息2 4周密切觀察血壓 脈搏 呼吸及傷口滲血情況 保持引流通暢 注意引流液的色 質及量 觀察排尿情況 有無血尿 準確記錄24小時尿量 腎毒性藥物 第一類是抗生素先鋒 紅霉素 慶大霉素 青霉素類 含磺胺類成分的抗生素 異煙肼 利福平 抗真菌類藥物 抗病毒藥物等 第二類是鎮痛劑主要是非類固醇的消炎藥 比如布洛芬 阿司匹林第三類是調節血壓的藥物主要是血管收縮素轉化酶 ACE 阻聚劑 血管緊張素 受體阻斷藥 拓展知識 1 了解泌尿專科檢查項目 KUB IVP CTU2 了解泌外專業術語 無癥狀腎癌 副腫瘤綜合征 保留腎單位手術 NSS KUB 尿路平片 顯示腎輪廓 位置 大小 及腰大肌陰影 IVU 又稱靜脈尿路造影 注射后5 15 30 45分鐘分別攝影 靜脈注射有機碘造影劑 能顯示尿路形態 判斷有無擴張 推移 受壓和充盈等 同時可了解雙側腎功能 CTU 螺旋CT泌尿系造影 能獲得包括腎實質整個尿路的三維立體圖像 可清楚地顯示腎盂 輸尿管及膀胱的全貌 對輸尿管的變異 畸形 受壓和擴張等改變顯示清晰 拓展知識 無癥狀腎癌 無臨床癥狀或體征 由B超或CT檢查發現的腎