附件2雙人心肺復蘇術評分標準考生編號： 姓名： 單位：評 委： 分數： 年 月 日項目操作要求標準分扣分實得分1、評估環境觀察周圍后訴環境安全12、判斷意識拍病人雙肩1分別對雙耳呼叫、呼叫聲響有效13、擺放體位醫生與病人體位正確14、胸外心臟按壓檢查頸動脈搏動方法正確1判斷時間10秒鐘1胸外心臟按壓方法正確5有效按壓第一周期12第二周期12第三周期12第四周期12第五周期12按壓時觀察病人面色15、開放氣道清理口腔方法正確1壓額抬頦方法正確26、人工呼吸檢查頸動脈同時，觀察胸廓有無起伏1使用簡易呼吸器手法正確5有效人工呼吸第一周期2第二周期2第三周期2第四周期2第五周期2觀察病人胸廓起伏情況17、復檢判斷大動脈搏動是否恢復1判斷呼吸是否恢復1判斷時間10秒鐘18、設定病情口述：“充電完畢，準備除顫”19、總時間120-130秒4分；110-120秒或131-135秒2分；少于110秒超過135秒不得分；4合 計100分記分標準：（1）記時從第一次拍打病人開始，口述完“充電完畢，準備除顫”結束。（2）人工呼吸無效一次扣1分；胸外心臟按壓無效一次扣0.4分。每組多做或少做均記為無效。（3）整個流程必須無漏項。雙人法成人心肺復蘇術假設當場目擊倒地一成人心搏驟停患者。二名院前急救醫師，按照最新標準，兩人配合共同完成BLS即第一個CABD四個環節的技能操作（要求全程戴保護手套）。病例（旁白）：一名年齡35歲的成年男子，突然倒地，仰臥狀躺在地上，呼之不應，路人立即撥打“120”電話呼救。患者既往身體健康，無高血壓及心臟病等，倒地前無外傷史和服藥史。快速查體發現意識已經喪失，昏迷狀態、對任何刺激均無反應，呈瀕死呼吸（嘆氣樣喘息），摸不到頸動脈搏動。請問，怎樣進行現場醫療急救呢？開始！比賽標準的操作流程與細節手法：1、 評估現場環境是否安全：第一施救者A首先上場看天看地（巡視上下左右4個點），判斷周圍環境是否安全，針對現場危險因素采取相應的保護措施,第一施救者A做看表動作，記錄開始搶救的時間。2、 A角檢查意識：A角先到達患者身邊，跪于右側，就地搶救。A應盡量靠近患者身體，雙膝分開、距離與自身肩部同寬，左膝蓋平患者肩部水平（操作過程中膝蓋無來回移動）。判斷是否昏迷的方法為呼喚、拍肩，應湊近病人耳旁5公分，分別對著左、右兩個耳朵各大聲呼喊一遍：“喂、喂，你怎么啦？”、“喂、喂，你醒醒！”，同時用手拍打患者的雙肩，不能擊打或搖晃其它部位，檢查意識限時2秒鐘完成。3、 A角啟動BLS：一旦發現患者連呼吸也不正常，立即高聲呼救：“患者無反應，快來人吶、準備搶救！啟動應急反應系統”，吩咐第二施救者B趕快準備急救箱、氧氣面罩-復蘇球囊及氧氣袋。4、 A角判斷呼吸循環征象：A角用右手食指和中指，規范手法在正確部位觸摸患者的右側頸動脈搏動（如果正確，模型人顯示器的頸部指示燈將會點亮綠光），臉頰部貼近患者口鼻處感受患者呼吸，同時眼睛沿順時針方向巡視患者四肢，檢查肢體是否還在抽動，最后將目光停留在臉部看有無咳嗽反射（觀察病人面色）。時間控制在7秒鐘完成。5、 擺放體位：A角將患者體位擺放成標準仰臥位，置于平整的地面上，稍后口述“患者平臥位”，保持身體平直、四肢無扭曲；同時A角自身的跪姿和體位也保持正確。此時，B角攜帶上述4樣急救物品上場，跪在患者的頭頂部。開始裝配氧氣面罩和復蘇球囊備用。6、 A角建立人工循環：一旦判斷患者無呼吸心跳，盡快由A角實施第一輪胸外心臟按壓（必須在看表后30秒內開始胸外按壓）。在做第一輪心臟按壓動作的同時，A角不斷下達一系列口頭醫囑（待B角完成一個后、方才下達另一個醫囑）：“面罩-球囊、接通氧氣”、“檢查清理口腔”、“開放氣道、保持暢通”、“固定氧氣面罩”、“球囊通氣兩次！”。A角一邊按壓一邊下達口頭醫囑，B角應逐一回應醫囑“是”，并做相應動作。注意，第一輪胸外心臟按壓只對流程質量作主觀評估（即只由考官憑肉眼觀察選手的操作步驟和手法、對比賽過程進行評分），而不用電腦進行終末質量客觀評價，A角也不用邊按壓邊數數。徒手做胸外心臟按壓的規范要點（六要素）：（1） 按壓部位胸骨正中線的中、下三分之一段交界處，單手快速定位的方法為“掌根部居中、左手中指剛好平患者兩乳頭之間的連線上”，對體型異常者應改用雙手定位法“胸骨下切跡之上兩橫指”。每個輪回周期按壓之前，比賽都要求先用左手單手定位，部位準確、動作清晰；施救者的左手掌根部應始終貼住患者的胸壁皮膚，做到“放松不離位”，牢牢將左手掌固定在正確的按壓部位上，不得進行跳躍式按壓。（2） 正確手勢快速定位后，施救者馬上抽出右手搭在左手的手背上，雙手重疊并十指交叉、相互扣起來；只能用左手的掌根部與患者的胸骨接觸（面積越小越好），左手五個指頭必須全部翹抬起來，不可將按壓力量作用于患者的兩側肋骨上，以免造成骨折。（3） 按壓姿勢施救者雙膝跪地，以髖關節為支點、腰部挺直，雙肩位于雙手正上方，用上半身的重量往下施壓（利用杠桿原理），而不是靠兩個手臂的力量發力；因此雙臂必須繃直，肩、肘、腕三關節呈一條直線（尤其肘關節不得彎曲），無晃動或搖擺；而且手臂這條直線須與患者胸部形成90直角、不能傾斜，以施救者的自身重量垂直向下按壓。按壓過程中要求平穩、有規律，用力均勻，不可使用瞬間力量，不得進行沖擊式按壓；操作者的目光應始終盯著患者臉部，全程觀察其面部表情和面色改變，以便及時評估胸外按壓是否有效。（4） 用力按壓按壓深度應使成人胸骨下陷5-6cm，而兒童為5厘米、嬰幼兒4厘米；簡便、直觀的評估指標為每次按壓都能觸摸到患者頸動脈搏動，同時面色逐步變紅潤。每次下壓完成后手臂力量都要松解，保證壓力釋放、充分放松，讓患者胸廓完全回彈，使得心臟能充分舒張受血。（5） 快速按壓按壓頻率11010次/分范圍，但由于還要交替做人工呼吸，故每分鐘不可能壓夠100次；具體地說1617秒鐘要完成30次按壓，即每次按壓用時不超過0.6秒，往下按壓與向上放松的時間要基本保持相等。應通過數數來掌握節奏，規律為個位數加多一個尾音（如“1下、2下、3下、4下、5下10下112130”，數數始終發兩個音），建議施救者大聲地數出來。（6） 持續不斷心肺復蘇過程中不管做任何操作，都要求盡量不要中斷心臟按壓，盡可能持續不斷地進行；如果不得不中斷胸外按壓（例如交替做人工呼吸、電擊除顫放電、相互交換AB角色、氣管插管暴露聲門裂或者將患者過床時），中斷按壓的時間最好能控制在5秒鐘以內、最多不準超過10秒鐘，以免影響人工循環效果，降低心肺復蘇的搶救質量。7、 B角徒手開放氣道：由B角跪在患者頭頂部實施，B角上場后聽從A角指揮，逐一執行A角下達的口頭醫囑。在開放氣道之前，先裝配好面罩-球囊并將復蘇球囊接通氧氣；接著檢查口腔有無異物或者分泌物，該患者口腔有分泌物，應馬上將患者的頭側向一邊，用食指探入口腔內清除干凈。然后采取“托舉雙頜法”或“推額抬頦法”使患者頭部往后仰，徒手開放氣道，解除昏迷者舌根后墜，從而保持呼吸道暢通；要求徒手開放氣道的動作規范、輕柔，一步做到位（病人下頜、耳廓之間的聯線與地面垂直呈90）；并且操作全程始終用左手維持住患者頭后仰姿勢，管理好患者氣道，使頭部穩定保持正確的后仰位置，無移動、無回位，B角也沒有為患者反復做頭后仰的動作。8、 B角用器械實施人工呼吸：在A角下達“球囊通氣兩次”的醫囑后，由B角負責采用左手“E-C”手法固定、扣緊氧氣面罩，右手使用復蘇球囊捏皮球通氣二次，用時控制在5秒鐘以內（緩慢通氣各至少1秒、中間換氣1秒），不能通氣過快以免造成胃脹氣，也不能超過10秒鐘延誤胸外按壓。以看到患者胸部起伏為人工呼吸有效指標，只要一看見胸廓抬起，就應停止吹氣；如果胸廓無起伏，說明人工呼吸無效，必須馬上查找原因并給予糾正。究其原因不外乎三個，一是氣道不暢通，可多次嘗試用規范的“E-C”手法（而不能用其它手法）反復開放氣道，必要時放置口咽通氣管；二是氧氣面罩漏氣，應以患者鼻梁根部作為參照點重新覆蓋氧氣面罩，適當施加壓力將氧氣面罩與患者口鼻部密閉扣合，避免出現縫隙（但不要使盡全力扣緊面罩），氧氣面罩氣囊密封圈的充氣也不可過脹；排除這些因素之后，剩下的最后一個原因就是通氣量不夠，可加大捏皮球力度增加潮氣量（有氧供時最多不超過10ml/Kg）。每兩次通氣結束后，B角可將扣緊的氧氣面罩從患者面部稍微松開，留出一條可見的縫隙以利于排出二氧化碳，但仍然保持患者開放氣道的頭后仰姿勢。同樣，第一輪人工通氣只對流程質量作主觀評估，不用電腦進行終末質量客觀評價。在首輪兩次通氣完成以后，B角應將氧氣面罩從患者面部挪開，放置于患者頭部的右側地面，避免氧氣流經患者胸前，繼續跪在頭頂部協助A角轉而準備進行電擊除顫。10、 A角電擊除顫（D）：國際指南規定，對于當場目擊的成人心搏驟停，電擊除顫越早越好，只要除顫儀一到達病人身邊，就應盡快開始實施電擊除顫，此時除顫是第一優先。（1）本案例為當場目擊的成人心搏驟停，因此當第一輪胸外按壓與人工通氣周期（時間控制在20秒鐘以內）快結束之際，必須盡快開始電擊除顫，A角一邊做胸外按壓一邊下達口頭醫囑：“打開除顫儀、連接心電監護”；B角立即回應“是”并執行醫囑，首先開啟除顫儀的電源開關，調至監護位。角口訴“患者監護示室顫，立即給予非同步電除顫”角答“是”（2）A角應持續不斷地胸外按壓，盡量縮短中斷心臟按壓的時間。由B角口述“除顫部位皮膚完好無破損”擦拭干凈患者右上胸和左下胸皮膚，均勻涂抹導電膏，除顫儀放置患者胸部的正確位置：主電極板放在患者的右上胸，即鎖骨下方貼胸骨右緣；而側電極板放在左下胸，上緣不超過病人乳頭連線、電極板的中心點剛好平腋前線。兩個電極板必須緊貼患者的胸壁皮膚，要求粘貼平整、牢固，無起翹、與皮膚之間無可見縫隙。（2）在除顫儀充電期間，A角和B角用身體組成隔離人墻，保護圍觀群眾；A角在按下放電鍵之前，必須高聲喊叫：“請大家都離開，準備除顫”，并用目光巡視四周，提醒和確定周圍無任何人直接或間接與患者的身體接觸，以免造成除顫觸電意外。（3）待充電完畢，B角大聲報告“充電完畢，準備除顫”，A“再次確認為室顫，準備開始除顫、所有人員離開”由A按下電極板上的放電鍵，即刻完成電擊除顫，不允許提早或延遲按下放電鍵。（4）一次除顫放電以后，A角立即清理胸部，開始胸外按壓，不用馬上檢查患者的生命征象，不要急于評估除顫效果，繼續實施雙人法心肺復蘇。A角吩咐B角“除顫完畢、調至監護位”，由B角調至監護位后，整理除顫儀，然后B角重新開始氣道管理、準備面罩-球囊人工通氣。11、 A角與B角按照30 : 2的比例交替進行胸外按壓與人工呼吸，總共完成5個輪回的CPR周期（即胸外按壓累計150次、人工呼吸累計10次）。只針對除顫后這5個周期的操作質量，才啟用電腦進行終末質量客觀評價，根據電腦記錄打印的報告單當場對結果給出量化評分，包括交替比例、輪回次數、人工呼吸總數、人工呼吸正確率、人工呼吸流速過快、胸外按壓總數、胸外按壓平均深度、胸外按壓平均頻率、胸外按壓部位錯誤、胸外按壓力度不足或者過度，以及放松回彈釋放不全等評價指標；而流程質量仍由評委憑肉眼觀察實時作出主觀評估。終末質量與流程質量的評估權重為（51）: 4，即電腦評分50分（從50分往下減，扣完為止）、秒表計時10分（延誤時間扣分，減完10分封頂）與評委評分40分（從40分往下減，逮住錯誤扣分，每個評分細節因子都有最高扣分的數值限制）。整個基礎生命支持操作比賽采取秒表分段計時，用時間指標客觀評價選手動作的熟練程度及兩人配合的默契度。全程共設有五段計時，即開始實施胸外按壓的時間：從A角上場看表至開始做第一次胸外按壓所花的時間，限定在30秒鐘以內完成；開始進行電擊除顫的時間：從A角第一次做胸外按壓到除顫準備完畢所用的時間，限時在30秒鐘以內完成；完成電擊除顫的時間：從A角暫停胸外心臟按壓到除顫儀充電完畢后A角按下放電鍵為止，限時20秒以內結束；中斷胸外按壓的時間：CPR期間無論做任何操作（電擊除顫例外），中斷胸外按壓的時間都不允許超過10秒鐘；除顫后5個周期的CPR操作用時：從除顫后第一次胸外按壓開始、至完成5個輪回做完第十次人工呼吸結束，采取電腦計時，要求在110秒120秒之間完成。以這五個限時標準作為計時評分的衡量基數，如果操作時間符合要求就不扣分，而一旦延誤則按照規則扣分。上述5段計時相加即為比賽的全程用時（中斷胸外按壓的時間如果不超過10秒就不計算在內，而一旦超時則累加計算時間），如有兩個隊比賽分數相同，以時間短者為勝出，但不再重復計分。12、 A角檢查評估：心肺復蘇每做夠5個周期的30 : 2輪回，大約歷時2分鐘左右，應利用交換角色的暫停機會，由A角動態實施一次檢查評估。重點檢查患者的循環征象和自主呼吸（動作標準同2005國際指南，用810秒鐘時間完成），評估基礎生命支持的復蘇效果；而神志、瞳孔、末梢循環和重要生命體征檢查，以及十二導聯心電圖正規描圖與24小時持續床旁心電監護等，比賽時省略、不用真地去做。如果基礎生命支持搶救失敗，重要判定依據是心電圖未恢復竇性心律（無論是屬于可電擊或者不可電擊的臨終心電圖改變），則應盡快轉入高級生命支持（ALS，第二個ABCD），象征性標志是立刻實施緊急的經口明視下氣管插管術。本案例