竇性心動過速 目錄1 病因2 臨床表現3 檢查4 診斷5 治療 竇性心動過速定義 在成年人當由竇房結所控制的心律其頻率超過每分鐘100次時稱為竇性心動過速 這是最常見的一種心動過速 其發生常與交感神經興奮及迷走神經張力降低有關 它不是一種原發性心律失常 可由多種原因引起 生理狀態下可因運動 焦慮 情緒激動引起 也可發生在應用腎上腺素 異丙腎上腺素等藥物之后 在發熱 血容量不足 貧血 甲亢 呼吸功能不全 低氧血癥 低鉀血癥 心衰等其他心臟疾患時極易發生 該病在控制原發病變或誘發因素后便可治愈 但易復發 1 生理因素 影響心率的因素很多 如正常人體力活動 情緒激動 飽餐 飲濃茶 咖啡 吸煙 飲酒等可使交感神經興奮 心跳加快 體位改變如立位時交感神經興奮 心率也加快 臥位時心率則減慢 生理因素所致的竇性心動過速常為一過性 持續時間較短 2 病理因素 1 心力衰竭尤其在心力衰竭的早期 心率常增快 2 甲狀腺功能亢進大多數甲亢病人有竇性心動過速 心率一般在100 120次 分鐘 嚴重者心率可達到120 140次 分鐘 3 急性心肌梗死在急性心肌梗死病程中 竇性心動過速的發生率可達到30 40 4 休克可引起竇性心動過速 在輕度休克時心率可達到100次 分鐘以上 重度休克時心率更快 可大于120次 分鐘 5 急性心肌炎多數患者可出現與體溫升高不成比例的竇性心動過速 6 其他器質性心臟病均可出現竇性心動過速 7 其他貧血 發熱 感染 缺氧 自主神經功能紊亂 心臟手術后等 均可出現竇性心動過速 8 藥物如腎上腺素類 阿托品類也能引起竇性心動過速 臨床表現 1 心悸 或出汗 頭昏 眼花 乏力 或有原發疾病的表現 2 可誘發其他心律失常或心絞痛 3 心率多為100 分鐘 150次 分鐘 大多心音有力 或有原發性心臟病的體征 檢查 1 心悸 或出汗 頭昏 眼花 乏力 或有原發疾病的表現 2 可誘發其他心律失常或心絞痛 3 心率多為100 分鐘 150次 分鐘 大多心音有力 或有原發性心臟病的體征 1 心電圖的特點 1 P波竇性心動過速時的P波由竇房結發出 P 直立 PavR倒置 竇性心動過速時的P波較正常竇性心律時的P波振幅稍高 在 導聯中更明顯 這是因為竇性心動過速時 激動多發生于竇房結的頭部 此部位系心房前結間束的起始部位 竇性激動多沿著前結間束下傳所致 2 P R間期在0 12 0 20秒 3 P P間期常受自主神經的影響 可有輕度不規則 但P P間期間差異應 4 QRS波形態 時限正常 心房率與心室率相等 5 頻率成人P波頻率100 160次 分鐘 多在130次 分鐘左右 個別可達160 180 分鐘 嬰幼兒的心率較成人略高 不同年齡竇性心動過速的診斷標準不同 如1歲以內應 140次 分鐘 1 6歲應 120次 分鐘 6歲以上與成人相同 應大于100次 分鐘 通常不超過160次 分鐘 個別嬰幼兒的竇性心動過速頻率可達230次 分鐘左右 2 24h動態心電圖監測的特點 1 一過性竇性心動過速的竇性P波頻率逐漸加快至100次 分鐘以上持續數秒至數分鐘后逐漸減慢至原有水平 心動過速時P波形態與正常竇性P波的形態相同 2 持續性竇性心動過速24h動態心電圖記錄的P波總數應 14 4萬次 3 竇性心動過速時24h動態心電圖記錄到的其他伴隨情況 P波振幅變尖或增高 提示激動起源于竇房結頭部 P R段下移系受心房復極波的影響所致 可有不同程度的繼發性ST T改變或原有ST T改變 當發生竇性心動過速時恢復正常 Q T間期縮短 出現快心率依賴型阻滯期前收縮等心律失常 診斷 根據病因 臨床表現及檢查即可做出診斷 本病需與房性陣發性心動過速進行鑒別 其鑒別主要靠心電圖 治療 1 治療原則 1 消除誘因 治療原發病 2 對癥處理 2 用藥原則 1 由生理或心外因素所致者 大多不需特殊治療 竇性心動過速的治療應主要治療原發病 必要時輔以對癥治療 由充血性心力衰竭引起的竇性心動過速 應用洋地黃制劑 利尿藥和血管擴張藥等 竇性心動過速的糾正 常作為左心衰竭控制的指標之一 2 非心力衰竭所致的竇性心動過速的治療 如甲狀腺功能亢進癥所引起的竇性心動過速 應用洋地黃不能使心率減慢 注意 洋地黃過量也可引起竇性心動過速 以交感神經興奮和兒茶酚胺增高為主所致的竇性心動過速患者 可選用 受體阻滯藥 鎮靜藥等 3 急性心肌梗死患者的治療 在無明確的心功能不全時