小兒分泌性中耳炎的臨床策略 名詞 AcuteOtitisMedia AOM OtitisMediawithEffusion OME TympanostomyTubeplacement TT Adenoidectomy Ad 診斷 聽力下降 主述或者因小兒鼾癥檢查發現鼓室積液 鼓膜像 鼓膜穿刺和鼓室導抗圖 B型和C型 RecurrentAOM RAOM 半年內發作3次或3次以上AOM 思考的必要 發病率高 每年2000000名3歲以下兒童患OM 美國 1994 每年因AOM OME產生的費用近50億美元 美國 1996 持續的研究熱點 Medline檢索僅2003年9篇綜述 CNKI中文檢索1994 2003年370篇論文 病因 實用耳鼻咽喉科學 黃選兆 1998 咽鼓管功能不良 試驗觀察表面活性物質 感染 0 52 免疫反應其它如母親吸煙 哺乳方法不當 居住擁擠 家族中有中耳炎史等 20例送細菌培養 2例培養陽性 為肺炎鏈球菌 治療效果差 治療 清除中耳積液 改善中耳通氣引流 病因治療 實用耳鼻咽喉科學 黃選兆 1998 非手術 抗生素 激素 全身 局部 麻黃素 咽鼓管吹張 手術 鼓膜穿刺 切開 置管 腺樣體切除 扁桃體切除 鼓室探查和單純乳突鑿開術等 看看別人的結論RosenfeldRM Anevidence basedapproachtotreatingotitismedia PediatrClinNorthAm1996 43 1165 81 抗生素的作用雖小但有統計學意義 meta分析5400例RCT 安慰劑組自愈率近80 廣譜抗生素并不比標準治療 阿莫西林 更有效 單獨口服或局部用激素或合并使用抗生素可縮短療程 但尚無遠期療效證據 CochraneDatabaseSystRev2002 抗組胺藥 減充血劑不能縮短OM療程 仍有不確定因素 不同年齡 首發或復發 療程等 觀察療法可能面對的并發癥危險 手術適應征 1 3歲沒有語言障礙的健康兒童TT適應征 雙側OME 雙耳聽力下降 20dB 三個月以上 單耳至少半年 AgencyforHealthCarePolicyandResearch 1994 選擇性地對鼓膜造孔置管術失敗者實行Ad Paradise JAMA 1999 遠期觀察結果尚有爭議 T A 關于手術的一些觀點 前上象限利于自然通風 但容易脫落 前下可能更好 置管應保留1年以上 自然脫落更好 戴管的兒童游泳并不會增加急性中耳炎的危險 且無需耳塞或滴耳液 MEDLINE EMBASEandTheCochraneLibrarydatabases 鼓膜激光打孔如何 報道一 81例 159耳 孔徑2mm 平均愈合時間16 35days minimum 8days maximum 34days 報道二 50例 96耳 年齡9月 12歲 孔徑2 2 2 8mm 隨訪3個月治愈率 80 報道三 37耳 平均孔徑2 0mm 術后觀察平均4 7周 8 穿孔未愈 49 再行TT LOVE IT在診室局麻 而TT在手術室全麻 激光打孔的前瞻性研究 報道四 136耳 平均愈合22天 成人 17天 兒童 11天 嬰兒 年齡顯著相關 P 002 兒童38 治愈 AllinfantswithAOM治愈 且無需抗生素治療 報道五 30耳 兒童 孔徑2mm 37 再行TT 29耳 成人 25 再行TT 可供選擇的其他策略 咽鼓管激光治療補充表面活