CRP與PCT在新生兒感染早期診斷中意義 盛京醫院第一新生兒科 CMU 盛京 新生兒感染是新生兒時期常見疾病 是引起新生兒死亡的重要原因之一嚴重感染者臨床表現往往缺乏特異性 早期癥狀不典型 進展快 所以臨床上較難進行早期診斷 常用的實驗室檢測指標 白細胞 WBC 在生后早期波動很大 生后12h后采血結果較可靠白細胞顯著增高時有診斷意義應考慮感染的可能白細胞增多 3天者WBC 25 10 9 L 3天者WBC 20 10 9 L白細胞總數減少 5 10 9 L 伴桿狀核細胞增多 意義更大 中性粒細胞 在生后4 6天 以NE計數為主 之后以LC計數為主中性粒細胞中如桿狀核 包括晚幼粒細胞 20提示細菌感染 未成熟中性粒細胞 中性粒細胞 I T 比率 0 16時 高度懷疑感染 血小板 PLT 100 10 9有意義隨著感染的進展 可進行性下降血培養陽性的新生兒敗血癥中 血小板 50 10 9 L和中性粒細胞 0 5 10 9 L更具有診斷意義 血細菌培養 仍然是診斷感染的金標準 嚴格無菌 采血量0 5 1ml 采血操作時間越長 污染機會越多 培養時間長 最快24 48小時得到陽性結果 且在采集前多已應用抗生素 常至假陰性 懷疑產前感染者 可生后1小時內取胃液進行細菌培養 近年來 CRP和PCT的檢測現已廣泛用于新生兒感染的早期診斷有明確界值特異性及敏感性較高感染發生時迅速增加 感染控制后可很快下降操作簡便 結果回報迅速DiagnosticValueofProcalcitoninandC reactiveProteintoNeonatalInfec tioninDifferentStages JournalofAerospaceMedicine 2013July 24 7 772 774 CRP 是由肝細胞合成的非特異性急性反應蛋白 在機體受到損傷或發生各種急慢性炎癥后都會升高 是全身炎癥反應的非特異性標志物 且與病變密切相關 引起CRP增高的原因 細菌感染 病毒感染 非感染因素 窒息 顱內出血 MAS 外科術后 組織壞死 疫苗接種等應激反應 病歷分析 病史及查體 胎齡28周 6 出生體重1230g 入院第26天 22 421 00 患兒突然出現狀態反應極差 周身皮膚晦暗 散在花紋 腹脹明顯 腹肌緊張 腸鳴音弱 四肢末梢循環可腹平片 23 401 00 膈下未見游離氣體影 中上腹見多個呈階梯狀排列的氣液平 腸管略擴張 側位骶前可見直腸氣體 未見陽性結石及鈣化影 22 4血細菌培養 陰性診斷 新生兒壞死性小腸結腸炎 IIB期 治療 22 4 29 4泰能聯合萬古抗感染治療7天30 4 4 5甲硝銼4天 PCT PCT是一種無激素活性的糖蛋白 是降鈣素的前體物質 對于健康新生兒PCT水平通常測不到 0 1ng ml 但在細菌等病原體感染時則升高 而在全身性細菌感染時顯著升高 其升高水平與感染嚴重程度呈正相關 由甲狀腺c細胞分泌 早產兒PCT年齡依賴性 在出生48h內PCT有生理性升高 于生后24 30h達到其生理性高峰 生后第3天起降至正常 ProcalcitoninandHighSensitiveC reactiveProteinintheMonitoringofNosocomialInfectioninNICU JournalofPediatricPharmacy2013 12 19 1 3 Progressofindicatorsinthediagnosisofneonatalsepsis InternationalJournalofPediatrics 2013Mar 40 2 148 151 CRP與PCT對比 CRP隨炎癥因子的增多而增加 持續時間較PCT長 3 7d 2 3d 其變化趨勢可用作指導抗生素治療及監測療效PCT產生時間及達峰時間較CRP早 2h 12h 12h 24 48h 有利于早期診斷敗血癥及早期合理用藥 CRP與PCT對不同程度感染的診斷對比 對象 2010年3月 2011年9月121例新生兒重癥感染組 53例局部感染組 38例非感染組 30例RoleofserumprocalcitoninandC ReactiveProteininthediagnosisofneonatalsepsis BangladeshMedResCouncBull2011 37 40 46 PCT和CRP檢測結果 新生兒嚴重細菌感染組PCT CRP陽性率明顯高于局部感染組和非感染組 血清PCT陽性率與CRP陽性率比較差異有顯著性局部感染PCT陽性率僅34 21 CRP陽性率 39 47 2ng ml以上僅4例 而重癥感染如敗血癥 NEC 化膿性腦膜腦炎以及在伴多臟器官功能損害時PCT值顯著升高 常大于2ng ml 陽性率高達86 79 結論 血清PCT在細菌感染 特別是全身性重癥細菌感染時升高更明顯 可作為新生兒感染的早期檢測 評估炎癥反應程度的指標 CRP較PCT在局部感染中陽性率更高 對局部感染診斷意義更顯著 動態監測PCT CRP PCT CRP的陽性率 恢復期與急性期比較 重癥感染組差異均非常顯著 P 0 01 而局部感染組差異均無顯著性 重癥感染PCT基本隨病情的惡化而升高 隨病情好轉而逐漸恢復正常 而CRP濃度測定發現大部分患兒在病情好轉時CRP下降至正常 但有少部分患兒可以在全身癥狀好轉后CRP繼續上升 病例分析 病史及查體 胎齡29周 1 BW 1308g 入院第12天 23 2 患兒呼吸暫停一次 1ml咖啡樣胃內容物 入院第14天 25 2 患兒狀態反應差 周身膚色晦暗 頻繁呼吸暫停 輔助檢查 25 2血細菌培養 肺炎克雷伯菌2 3腰穿 白細胞90 10 6 L 分葉核細胞60 氯106 8mmol L 糖1 07mmol L 蛋白1 23g L 6 3血細菌培養 未見細菌生長7 3腰穿 白細胞20 10 6 L 氯120 5mmol L 糖1 15mmol L 蛋白1 94g L 診斷 化膿性腦膜炎治療 25 2 2 3泰能6天2 3 18 3美平 40mg kg 16天18 3 24 3美平 20mg kg 6天 結論 嚴重感染時PCT和CRP均顯著升高 在恢復期明顯下降 局部感染時二者變化不明顯 血漿中PCT水平與疾病嚴重程度成正相關 而CRP濃度不一定隨感染加重或控制而持續在高水平或逐漸下降 PCT CRP診斷的敏感度 特異度 與PCT相比 CRP對感染缺乏特異性 敏感度較低 特別是對嚴重感染的診斷敏感度 特異度均不如PCTPCT的最佳預期值是 2ng ml 在這一水平可鑒別出化膿性腦膜炎及感染性休克等嚴重感染性疾病 PCT與CRP在感染不同階段檢測的意義 對象 45名日齡1 21天處于敗血癥不同階段的新生兒THEIMPORTANCEOFDETERMININGPROCALCITONINANDCREACTIVEPROTEININDIFFERENTSTAGESOFSEPSIS BOSNIANJOURNALOFBASICMEDICALSCIENCES2010 10 1 60 64 血清PCT與CRP在新生兒SIRS 新生兒膿毒癥 感染性休克中均有升高新生兒感染性休克時血清PCT升高更為明顯 且各個階段升高差異有統計學意 P 0 05 CRP的升高 在感染各個階段差異無統計學意義 P 0 05 結論 血清PCT可用來評估新生兒感染的嚴重程度 小結 新生兒感染診斷方法較多 優點各異 但至今尚無理想的單一標志物能早期診斷 非感染因素 如窒息 顱內出血 MAS 外科術后 組織壞死 免疫接種史及病毒感染等均可引起CRP增高 特異度 靈敏度低 持續時間較PCT長 3 7d 指導抗生素治療及監測療效 所需費用低 適于多次檢測 CRP 部分患兒可以在全身癥狀好轉后CRP繼續上升 不與疾病嚴重程度呈正相關 局部感染中陽性率更高 對局部感染診斷意義更顯著 CRP 在新生兒期它不受母體PCT水平高低和窒息等急性炎癥反應的影響 僅與新生兒自身細菌感染嚴重程度有關 特異度 靈敏度高 產生時間及達峰時間較CRP早 2h 12h 24 48h 早期診斷感染及早期合理用藥 PCT 隨病情的惡化而升高 隨病情好轉而逐漸恢復正常 感染各個階段升高差異有統計學意 P 0 05 與嚴重程度正相關 PCT的陰性預測值 88 1 較CRP 66 3 高 可以防止不必要的抗菌藥物使用 減少抗菌藥物耐藥性和毒性 早產兒生后4