質量控制、安全、環保監理表格1監表、 施工組織設計報審表2監表、 施工技術方案報審表3監表、 施工技術、安全、環保交底記錄4監表、 監理工作指令5監表、 監理工作指令回復6監表、 暫時停工令7監表、 復工申請單8監表、 復工指令9監表、中間交工證書10監表、交樁記錄表11監表、測量技術方案報審表12監表、水準加密點報驗單13監表、施工放樣報驗單（開工報告用）14監表、工程人員履約檢查表15監表、機械設備履約檢查表16監表、工程試驗設備履約檢查表17監表、工程理處罰通知書18監表、工程質量事故處理報告單19-A監表、建筑材料報驗單19-B監表、工程材料/構配件/設備報審單20、樁基檢測方案申報表21、樁基檢測計劃申報表22監表、交（竣）工申請書23監表、工程交工證書24監表、缺陷責任期證書25監表、旁站記錄26-A監表、監理巡視記錄27監表、標段開工申請單28監表、工程報驗單29監表、工程質量認可單30監表、工地會議記錄31監表、會 議 紀 要32監表、監理規劃（實施細則）審批表增施檢表5、承包人現場核驗記錄表增監表5、監理現場核驗記錄表33監表、結構物水泥砼（砂漿）配料通知單(E202)34監表、擊實試驗成果申請批復單35監表、砼（砂漿）配合比申請批復36監表、水泥砼（砂漿）澆筑申請單(E201)37監表、水泥穩定土配合比申請報批復單38監表、級配碎石配合比申請報批復單39監表、不合格工程材料使用情況跟蹤表 40監表、不合格施工部位質量情況跟蹤表41報告、安 全 生 產 日 志42報告、環保及水土保持生產日記43報告、施 工 日 志44監表、監理日志45監表、分部/分項工程開工申請單監表1 施 工 組 織 設 計 報 審 表承包單位：許昌廣蒞公路工程建設有限責任公司 監理單位：上海同濟市政公路監理咨詢有限公司 編 號： 致湛江海灣大橋連接線二期工程總監辦：現上報湛江海灣大橋連接線二期工程第四合同段復工工程的實施性總體施工組織設計及附件，請予審查和批準。附件： 1、施工進度計劃、CPM網絡圖/橫道圖；2、詳細施工方法、順序、時間；3、材料、設備、人員進場計劃，資金的安排；4、資金流動計劃；5、項目理組織設置及人員分工；6、施工安排和方法說明；7、質量控制方法，影響工期的重點工程措施等。8.安全環保及水土保持說明承包人簽名： 年 月 日監理工程師審批意見： 簽字： 年 月 日總監理工程師審批意見：簽字： 年 月 日業主分管負責人審核意見：簽字： 年 月 日本表一式三份：經總監理工程師審定后，監理工程師、業主各留一份，退承包人一份。監表2 施工技術方案報審表 承包單位：許昌廣蒞公路工程建設有限責任公司 監理單位：上海同濟市政公路監理咨詢有限公司致湛江海灣大橋連接線二期工程總監辦：現報上K53+827庫竹大橋引道工程工程技術、工藝，方案詳細說明和圖表見附件，請予審查和批準。附件：技術、工藝方案說明和圖表 承包人： 日期: 年 月 日監理工程師意見：監理工程師： 日期： 年 月 日總監理工程師審定意見： 總監理工程師： 日期： 年 月 日注：由承包商呈報三份，審批后總監辦業主各留一份，退承包商一份。監表3 施工技術、安全、環保交底記錄項目名稱會議主持交底單位接受單位交底部位交底日期附件：交底簽到表記錄人： 復核人： 注：每分項工程開工前須填寫此表監表4監理工作指令 編 號： 施工單位龍建路橋股份有限公司合 同 號監理單位上海同濟市政公路監理咨詢有限公司監理機構湛江海灣大橋連接線二期工程總監辦簽 發 人丁勝濤日 期2014.4.19致：湛江海灣大橋連接線二期工程路面標項目部 2014年4月17日現場監理巡查水泥穩定料拌合站時發現你部存在以下問題：1、 料倉未設置分隔板，各種不同規格材料混雜嚴重。 以上問題，在你部接到此指令后，必須認真對待，逐項進行整改落實，確保工程質量。請于：2014年4月22日前回復抄報（送）：湛江惠湛公路建設有限公司承包人或工地代理人簽字日 期 年 月 日 注：1、本指令若涉及工期、造價方面內容，須由總監辦發出方可有效。2、本指令三份，承包人或工地代理人簽字后，總監辦業主各留一份，退承包商一份監表5 監 理 工 作 指 令 回 復承包單位： 許昌廣蒞公路工程建設有限責任公司 監理單位： 上海同濟市政公路監理咨詢有限公司監理工作指令日期及編號2012.8.4/2012003監理工作指令簡要內容：1、 圓管涵管身表面未按設計涂瀝青防水層，采用加寬管節接縫寬度調整涵長。2、 排水工程邊溝，人工隨意拌制砂漿，漿砌水溝采用灌漿法，座漿不飽滿，有空洞現象（K59+975-K60+050右幅）漿砌用砂采用海砂，含泥量超標。施工單位采取的整改、補救措施及實施情況：1、 本合同段所有圓管涵已按要求涂上2層瀝青防水層；對采用加寬管節接縫寬度調整涵長的圓管涵，我部已上報監理處理方案。2、 關于排水溝人工隨意拌制砂漿，我部項目副經理已對現場施工人員提出嚴厲的批評，嚴格按照砂漿設計配合比來機械拌合，保證砂漿強度；對于座漿不飽滿、有空洞現象。技術負責人在現場對現場人員重新進行技術交底，對K59+975-K60+050右幅水溝拆除返工處理；現場海砂已清走。承包人（蓋章）： 日期： 年 月 日監理檢查：監理工程師： 日期： 注：本函三份，承包人或工地代理人簽字后，總監辦業主各留一份，退承包商一份。監表6 暫時停工令承包單位： 監理單位： 停工依據：停工范圍：停工原因： 停工日期： 年 月 日 時停工后應做如下處理：承包人： 簽名： 日期： 年 月 日總監：簽名： 日期： 年 月 日 注：本指令一式三份，承包人，總監辦，業主各一份。監表7 復工申請單承包單位：許昌廣蒞公路工程建設有限責任公司 監理單位：上海同濟市政公路監理咨詢有限公司致湛江海灣大橋連接線二期工程總監辦：鑒于01號工程暫時停工令/K53+827庫竹大橋梁板安裝工程的停工因素已經消除，特報請批準復工。（暫停工令編號/工程名稱）附件：具備復工條件的情況說明承包人： 日期： 年 月 日總監辦意見： 總監理工程師： 日期： 年 月 日附注：.本表用于指令暫停工程的復工申請。.申請被批準后，根據總監理工程師簽發的復工指令執行。注：由承包人呈報三份，經核定后，總監辦、監理工程師各留一份，另一份退承包人。監表8復工指令承包單位： 監理單位： 暫停工令編號：復工申請單編號：復工依據：復工范圍：復工原因：監理工程師： 日期： 年 月 日復工時間： 年 月 日 時復工應做如下處理：總監理工程師：簽名： 日期： 年 月 日承包人(簽收)：簽名： 日期： 年 月 日注：本指令一式三份，總監辦業主各留一份，退承包商一份。監表9中間交工證書施工單位：許昌廣蒞公路工程建設有限責任公司合 同 號四監理單位：上海同濟市政公路監理咨詢有限公司監理機構湛江海灣大橋連接線二期工程總監辦中間交工工程內容（樁號、項目劃分、工程項目、工程數量）K53+827庫竹大橋引道工程土方路基96區頂施工單位簽字申請日期年 月 日監理接收人接收日期年 月 日監理對施工單位中間交工申請的評述意見及其結論監理簽名： 年 月 日總監結論： 總監簽名： 年 月 日施工單位收件日期：簽名： 年 月 日監表10交樁記錄表承包單位： 監理單位： 點 位名 稱平 面 坐 標高 程備 注N設計坐標E設計坐標Z設計標高 設計單位（簽字）： 日期： 年 月 日施工單位（簽字）： 日期： 年 月 日監理單位（簽字）： 日期： 年 月 日建設單位（簽字）： 日期： 年 月 日 監表11 測量技術方案報審表承包單位： 監理單位： 致監理工程師：現報上 工程的測量技術方案、測量工藝詳細說明，請予審查和批準。附件：1、測量技術方案、測量工藝詳細說明。 2、導線點水準點調整情況一覽表。 3、控制樁及控制點的護樁設置一覽表及草圖。承包人： 年 月 日監理工程師意見： 監理工程師： 年 月 日測控中心意見（如果有）： 技術負責人： 年 月 日共三份，承包人報送監理工程師1份和業主（測控中心）1份，1份返回承包人存檔。監表12導線及水準復測報驗單承包單位：許昌廣蒞公路工程建設有限責任公司 監理單位：上海同濟市政公路監理咨詢有限公司致監理工程師：根據合同要求，業已完成 K53+827庫竹大橋加密控制點的測設工作，清單如下，請予查驗附：加密控制點成果報告承包人： 年 月 日控制點號等級使用儀器 位 置備注XYH導線點一級南方見附件1監理工程師意見：監理工程師： 年 月 日測控中心意見（如果有）：技術負責人： 年 月 日注：共三份，承包人報送監理工程師1份和業主（測控中心）1份，1份返回承包人存檔。 監表13 施工放樣報驗單（分項工程開工用）承包單位：許昌廣蒞公路工程建設有限責任公司 監理單位：上海同濟市政公路監理咨詢有限公司 致（監理工程師） ：根據合同要求，現已完成 施工放樣工作，清單如下，請予查驗。 承包人： 日期： 年 月 日樁號或位置工程或部位名稱放樣內容備注附件：測量及放樣資料1、 施工放線測量記錄表（全站儀）2、 水準測量記錄表 監理員意見：簽字： 日期： 年 月 日監理工程師結論：監理工程師： 日期： 年 月 日監表14 工程人員履約檢查表承包單位：許昌廣蒞公路工程建設有限責任公司 監理單位：上海同濟市政公路監理咨詢有限公司序號職 務合同承諾投入工程人員姓名實際到場工程人員姓名人員有無變更是否滿足合同資質最底要求備 注1項目負責人安建中張一飛有滿足2總工程師將麗君賴漢彪有滿足3路橋程師劉國林李巧有滿足4路橋程師劉根昌鄭國生有滿足5路橋程師全亞石全亞石有滿足6計劃工程師張書建李永德有滿足7測量工程師張朝暉周興發有滿足8質檢工程師張建國鄭秋球有滿足9試驗工程師饒永生廖孟常有滿足10試驗工程師夏俊杰李秋景有滿足11機械工程師鄭文杰謝宏保有滿足12財務負責人楊文宇黃養有滿足13專職安全生產管理人員凌上清李偉文有滿足14造價工程師李樂芝劉付鋒有滿足15資料員柯明莉劉天毅有滿足業主（簽字）： 檢查日期： 年 月 日檢查結論：監理工程師： 日期： 年 月 日注：本表由總監辦及業主工程部每月檢查填寫監表15 機械設備履約檢查表承包單位： 監理單位： 序號合同承諾投入機械設備實際機械設備到場情況是否滿足合同資質最底要求備 注機械名稱型 號數 量機械名稱型 號數 量業主人員（簽字）： 日期： 年 月 日檢查結論： 監理工程師： 日期： 年 月 日注：本表由總監辦及業主工程部每月檢查填寫監表16 工程試驗設備履約檢查表承包單位： 監理單位： 序號合同承諾投入機械設備實際機械設備到場情況是否滿足合同資質最底要求備 注機械名稱型 號數 量機械名稱型 號數 量工地試驗室 已 / 未 取得湛江市交通工程質量監督站審核批準“工地試驗室臨時資質”業主人員（簽字）： 檢查日期： 年 月 日檢查結論： 監理工程師： 日期： 年 月 日注：注：本表由總監辦及業主工程部每月檢查填寫監表17 工程理處罰通知書承包單位： 監理單位： 不 符 合 情 況 描 述處罰依據處罰金額（元）（不符合位置、部位；狀態、狀況及相關的具體數據等）（合同條款、工程理處罰一覽表序號或相關文件的文件號等，加倍處罰的應注明上一處罰通知書編號）整 改 要 求業主檢查人員：（參與檢查的業主、監理方相關人員） 日期： 年 月 日簽發人： 日期： 年 月 日整 改 落 實 情 況驗證復核人員： 日期： 年 月 日負責人：（通知書簽發人） 日期： 年 月 日相 片 粘 貼 欄不符合情況照片（如有）數碼相文件名：XXB-yyyy-XXX-X-Q整改落實情況照片（如有）數碼相文件名：XXB-yyyy-XXX-X-H注：1.本通知單處罰后，作為每月計量支付中扣款的依據，亦是相關評比的依據之一；2.簽發人為：總監理工程師、副總監理工程師、總監辦部門負責人、業主相應職能部門業務主3、本表一式三份，總監辦業主各留一份，退承包商一份監表18 工程質量事故處理報告單承包單位： 監理單位： 樁號及部位事故發生時間事故檢查報告編號事故原因事故性質造成損失（元）應急措施處理意見附件：承包單位負責人意見：負責人簽名： 蓋章： 日期： 年 月 日 總監辦意見：總監簽名： 蓋章： 日期： 年 月 日監表19-A：建筑材料報驗單承包單位： 監理單位： 致監理工程師：下列建筑材料經自檢試驗符合本工程有關要求，報請驗證，并準予進場。附件：1、材料出廠質量保證書 2、材料自檢試驗報告 承包人： 年 月 日材料名稱材料來源、產地材料規格用途（用在何工程或部位）本批次材料數量承包人的試驗試樣來源取樣方式試樣數量取樣地點、日期試驗日期、操作人試驗結果材料預計進場日期致項目經理部: 現證明上述材料的取樣、試驗等是符合/不符合合同要求的，經抽檢復查，試驗的結果表明，這些材料符合/不符合合同技術規范要求，可以/不可以進場在指定工程部位上使用。 試驗監理工程師： 年 月 日共2份，承包人報送監理工程師1份，1份返回承包人存檔監表19-B 工程材料/構配件/設備報審單承包單位： 監理單位： 致： 我方于 年 月 日進場的工程材料/構配件/設備數量如下（見附件）。現將質量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部位： 請予以審核。附件：1、 數量清單2、 質量證明文件3、 自檢結果4、 其他證明材料（如中試報告） 承包人： （蓋章）： 日期： 年 月 日中心試驗室或監理工程師意見：試驗監理工程師： 日期： 年 月 日總監辦審查意見：經審查上述工程材料/構配件/設備，符合/不符合投標、設計文件和規范要求，準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。簽字： 日期： 年 月 日共2份，承包人報送監理工程師1份，1份返回承包人存檔監表20 樁基檢測方案申報表承包單位： 監理單位： 橋梁名稱樁號序號墩（臺）號樁基編號樁基類型樁基直徑設計樁長檢測方法備 注施工單位：承包人： （蓋章）： 日期： 年 月 日總監辦：監理工程師： （蓋章）： 日期： 年 月 日本表一式三份，總監辦業主各留一份，退承包商一份監表21 樁基檢測計劃申報表施工單位： 監理單位： 第 頁，共 頁序號橋梁名稱樁基編號樁基類型樁 徑設計樁長施工樁長樁頂標高樁底標高灌注日期檢測方法要求檢測時間制表： 質檢工程師： 專業監理工程師： 監理工程師： （備注：抄送業主工程部、監督單位及樁基檢測單各一份）、附樁基編號一覽表。監表22 竣 （交） 工 申 請 書承包單位： 監理單位： 致（監理工程師） ： 現 （工程項目名稱）已按合同要求基本完成/完成（下述未完成工程及缺陷修補除外），并已通過自檢合格，特報請進行初步驗收/正式最終驗收。 在通過初步驗收/正式最終驗收后，我們將在責任期內/責任期后繼續按合同要求，履行缺陷修補、完成未完工程/最終完善工程的責任，直到監理工程師根據合同認為滿意為止。 上述工程中的缺陷及未完項目：項目名稱責任內容完成時間備注附件：竣工報告、竣工圖、自檢資料承包人： 日期： 年 月 日監理工程師查驗意見：監理工程師 ： 日期： 年 月 日總監理工程師意見：總監： 日期： 年 月 日 注：1、本表報三份，驗收后，總監辦、業主各留一份，退承包人一份。監表23 工程交工證書承包單位： 監理單位： 本證書包括的工程：本證書未包括的工程：檢查人（單位）：日期： 年 月 日計劃交工日期： 年 月 日 實際交工日期： 年 月 日 我們保證在缺陷責任期內按批準的計劃完成本證書附件所列的全部工作。承包人（蓋章）： 日期： 年 月 日附件：監理工程師意見：簽名： （蓋章）： 日期： 年 月 日建設單位意見：簽名： （蓋章）： 日期： 年 月 日監表24 缺 陷 責 任 期 證 書承包單位： 監理單位： 證書頒發日期：本證書包括工程：實際竣工日期： 年 月 日檢查人（單位）： 日期： 年 月 日合同缺陷責任終止日期： 年 月 日實際缺陷責任終止日期： 年 月 日備注：監理工程師意見：簽名： （蓋章）： 日期： 年 月 日建設單位意見：簽名： （蓋章）： 日期： 年 月 日本表報三份，審批后總監辦業主各留一份，退承包商一份監表25 旁 站 記 錄承包單位：許昌廣蒞公路工程建設有限責任公司 監理單位：上海同濟市政公路監理咨詢有限公司旁站監理日 期到場時間離 場 時 間質檢人員部 位 或 樁 號天 氣旁站工序或主 要工作內容施工過程簡述監理工作簡述主要數據記錄發現問題及 處理結果監表26監理巡視記錄承包單位： 監理單位： 施工單位合 同 號巡視監理日 期起始時間終止時間巡視范圍、主要部位、工序巡視人主要巡檢數據記錄巡視人發現的問題及處理情況簡述監表27標段開工申請單承包單位：許昌廣蒞公路建設有限責任公司 監理單位：上海同濟市政公路監理咨詢有限公司致湛江海灣大橋連接線二期工程總監辦： 根據合同要求，我們已經做好湛江海灣大橋連接線二期工程第四合同段工程的開工前的一切準備工作，現要求該工程正式開工，請予批準。 計劃開工日期：2012.03.01計劃竣工日期：2012.09.30本項工程現場負責人姓名：賴漢彪.附件：（有的打鉤）（1）施工組織設計報審表（2）施工技術方案報審表(如果有)（3）導線點、水準點等控制點的復測審批（4）混凝土配比、土工標準試驗、有關開工使用的材料報驗情況（5）工程總體計劃（6）開工準備工作說明（7）機械設備報驗單 承包人： 年 月 日總監理工程師審查意見：簽名： 年 月 日業主分管負責人意見： 簽名： 年 月 日共3份，承包人報送監理工程師1份，業主1份，1份返回承包人存檔監表28工程報驗單承包單位：河南省郴州公路橋梁建設有限責任公司 監理單位：上海同濟市政公路監理咨詢有限公司致監理工程師：按合同和規定要求，已完成 ，并經自檢合格，報請查驗。 附件：自檢資料承包人： 年 月 日查驗結果：附：查驗資料 監理查驗員： 年 月 日查驗結論：監理工程師： 年 月 日注：合格工程還要由監理工程師再另發工程檢驗認可書共2份，承包人報送監理工程師1份，1份返回承包人存檔監表29工程質量認可單承包單位：許昌廣蒞公路工程建設有限責任公司 監理單位：上海同濟市政公路監理咨詢有限公司 致湛江海灣大橋連接線二期工程第四合同項目經理部：你以第 號“工程報驗單”所報的 工程，經檢驗確認為合格。施工質量認可材料試驗認可測量放樣認可監理工程師簽字：年 月 日試驗監理工程師簽字：年 月 日監理簽字：年 月 日監理工程師審查意見：總監理工程師： 年 月 日共2份，監理工程師備存 1 份，下發承包人1 份監表30工地會議記錄承包單位：許昌廣蒞公路工程建設有限責任公司 監理單位：上海同濟市政公路工程監理咨詢有限公司會議議題： 原軟基換填碎石土變更為換填砂時 間： 2012年3月18日下午地 點：四標項目施工現場主持人： 黃生參 加 者業主人員監理人員承 包 人設計代表或（其他）黃生程南佑陳水生賴漢彪鄭秋球 湯 安 記錄整理人： 賴漢彪 本次會議紀要共2頁抄送：監理單位：上海同濟市政公路工程監理咨詢有限公司承包單位：許昌廣蒞公路工程建設有限責任公司監理工程師： 日期：承包人： 日期：共 3 份，監理工程師備存 1 份，業主1份，下發承包人1份現場辦公會議記錄（續）表 編號：HWB04-(2012)-001問題簡述(應包括變更原因、方案、估算造價等內容):設計圖紙第二冊圖號S3-17中，K60+440K60+680段軟基換填碎石土厚1.0m，K61+455K61+585段、K62+025K62+100段、K63+195K63+297段、K63+318k63+425段、K63+760K63+820段、K64+145k64+350段軟基換填碎石土厚2.5 m。因這些地段處于農田，田中是席草地，地表水及地下水豐富，土質為淤泥。原軟基處理換填碎石土層不透水性材料，在水下難