阿爾茲海默癥的護理 骨科病區 歷史回顧 1906年 德國神經病理學家阿洛依斯 阿爾茲海默在檢查一位55歲女性死亡病人的大腦切片時發現有異常 沉淀物 沉積在腦組織 對于這一新發現的 不知原因的病例 醫學界命名為 阿爾茲海默綜合癥 癡呆的定義 癡呆是一種獲得性 持續性智能損害綜合癥 具有以下至少三項精神活動受損 語言 記憶 視空間能力 情感 人格和其他認知功能 如計算力 抽象判斷力 癡呆的分型 癡呆 皮質性 阿爾茨海默病 特征匹克病 皮質下特征 多發性缺血 多梗塞性癡呆發作特征 無明顯缺血發作 運動 錐體外系 障礙綜合征癡呆 無運動障礙 慢性進行性舞蹈病 帕金森病 肝豆狀核變性 進行性核上性麻痹 脊髓小腦變性 癡呆的分型 無運動障礙 明顯情感障礙 抑郁性癡呆綜合征 無明顯情感障礙 腦積水 腦積水癡呆 無腦慢性意識積水錯亂狀態 代謝性癡呆 中毒性癡呆 外傷 新生物 脫髓鞘疾病 其他 老年性癡呆 AD 概述 Alzheimer sDisease AD 亦稱老年性癡呆 SenileDementia 是一種進行性退行性神經疾病 以大腦皮層顳葉和額葉萎縮為主的神經系統退行性病變 臨床表現為緩慢進展的認知功能全面衰退 伴有精神異常和人格障礙 病程可長達數年至數十年 發病現狀和趨勢 隨著人口老齡化 老年癡呆癥的患病率越來越高 已上升為常見死亡原因的第4位 僅次于心臟病 腫瘤和腦卒中 歐美國家的統計表明 60歲以上老年人6 12 發生癡呆 85歲以上的老年人則有20 40 發生癡呆 其中半數以上為老年性癡呆 全球有超過2000萬人患老年性癡呆 據預測 如果沒有新的防治方法 到2050年美國老年癡呆癥患者將由目前的500萬上升到1600萬 英國目前有約70萬老年癡呆癥患者 到2050年將上升到174萬 2005年 澳大利亞癡呆人數為19 5萬 中國達554萬人 預計到2050年兩個國家癡呆人數將分別達到113萬和2700萬 癡呆已經成為60歲以上老年人主要的致殘因素 大多數的癡呆老人住在家里 依賴于家庭成員照顧 9月21日 世界老年癡呆日 發病原因 遺傳因素家族性AD FAD 神經遞質學說乙酰膽堿 單胺系統病毒感染與機體解毒功能降低及慢性病毒感染中毒學說鋁中毒 銅 鋅 錳 硒等免疫功能紊亂T8 抑制淋巴細胞 白細胞介素 1 誘發老年癡呆癥的因素 鋁攝入過量 大腦中積蓄大量的鋁 易損傷神經細胞而導致老年癡呆癥的發生 腦動脈硬化 由于動脈粥樣硬化造成小動脈梗塞 使腦組織供血不足 導致腦組織萎縮 功能全面減退而發生老年癡呆癥 代謝失調 由于體內微量元素的代謝失調 使脂肪代謝紊亂加重 形成高脂血癥 引起血管病變 使大腦供血不足形成腦萎縮 導致癡呆的發生 大腦損傷 英國羅伯茨博士經研究后發現 頭部損傷者在大腦里會有一種異常蛋白質的結塊 這種結塊與老年癡呆癥患者大腦里積累的沉淀物相似 而這種淀粉狀蛋白質在60以下健康者的大腦里通常是不存在的 進食過飽 專家認為 進食過飽后 大腦中被稱為 纖維芽細胞生長因子 的物質會明顯增多 這種纖維芽細胞生長因子會使毛細血管內皮細胞和脂肪增多 促使動脈粥樣硬化發生 而引起大腦早衰和智力減退 發生老年癡呆癥 病毒感染 專家研究發現 引起老年癡呆癥的病原 是一種比普通病毒小100倍的慢性病毒 常年吸煙 吸煙過量 腦組織會有不同程度的萎縮 易發生老年癡呆癥 病理生理 病理改變主要為皮質彌漫性萎縮 溝回增寬 腦室擴大 神經元大量減少 并可見老年斑 SP 神經原纖維結 NFT 等病變 膽堿乙酰化酶及乙酰膽堿含量顯著減少 臨床表現 AD通常起病隱匿 為特征性 進行性病程 無緩解 由發病至死亡平行病程約8 10年 但也有些患者病程可持續15年或以上 AD的臨床癥狀分為兩方面 即認知功能減退癥狀和非認知性精神癥狀 常伴有高級皮層功能受損 如失語 失認或失用和非認知性精神癥狀 根據疾病的發展和認知功能缺損的嚴重程度 可分為輕度 中度和重度 輕度 輕度語言功能受損日常生活中出現明顯的記憶減退 特別是對近期事件記憶的喪失時間觀念產生混淆在熟悉的地方迷失方向 做事缺乏主動性及失去動機 出現憂郁或攻擊行為 對日常活動及生活中的愛好喪失興趣 中度 變得更加健忘 特別常常忘記最近發生的事及人名 不能繼續獨立地生活 不能獨自從事煮飯 打掃衛生或購物等活動 開始變得非常依賴 個人自理能力下降 需要他人的協助 如上廁所 洗衣服及穿衣等 說話越來越困難 出現無目的的游蕩和其他異常行為 在居所及駐地這樣熟悉的地方也會走失 出現幻覺 重度 不能獨立進食 不能辨認家人 朋友及熟悉的物品 明顯地語言理解和表達困難 在居所內找不到路 行走困難 大 小便失禁 在公共場合出現不適當的行為 行動開始需要輪椅或臥床不起 治療 改善膽堿神經傳遞藥物 乙酰膽堿酯酶 AchE 抑制劑 包括他克林 安理申 艾斯能 加蘭他敏 改善腦血液循環和腦細胞代謝的藥物 腦復康 都可喜 喜得鎮 己酮可可堿等 鈣拮抗劑激素類藥物 雌激素治療老年癡呆癥可以緩解女性患者的癥狀 并可以延緩或防止患者病情發展 非甾體抗炎藥物 阿司匹林 布洛芬 雙氯芬酸 奈普生等 自由基清除劑和抗氧化劑 維生素E 維生素C等 護理措施 1 日常生活護理 協助照料老年期癡呆病人的日常生活 如穿衣 進食和睡覺等 盡可能給予自我照顧的機會 進行自我照顧能力的訓練 2 用藥護理 服藥全程陪伴 觀察用藥不良反應 做好藥品管理 3 智能康復訓練 記憶訓練 智力鍛煉 理解和表達能力訓練 4 安全護理 提供較為固定的生活環境 佩帶標志 以助于迷路時被人送回 防跌倒 燙傷 燒傷 誤服 自傷或傷人等意外發生 5 心理護理 陪伴關心老人 開導老人 維護老人的自尊 不嫌棄老人 6 照顧者的支持指導 教會照顧者和家屬自我放松方法 合理休息 尋求社會支持 適當利用家政服務機構和社區衛生服務機構及醫院和專門機構的資源 組織有癡呆病人的家庭進行相互交流 相互聯系與支持 健康宣教 及早發現癡呆加強對全社會的健康指導 提高對癡呆癥的認識 及早發現記憶障礙 作到 三早 早發現 早診斷 早干預 防止動脈硬化 動脈硬化是癡呆癥的主要 敵人 要調節膳食 少食鹽 并開展適宜的體育鍛煉 有助于防止動脈硬化 避免使用鋁制品炊具及食用含鋁的食物 鋁鹽進入人體 首先沉積在大腦內 可誘發老年癡呆癥 戒煙戒酒 煙中的尼古丁 鎘 鉛等有毒物質和酒中的甲醛會使腦神經纖維發生顆粒空泡楊變性 補充有益的礦物質及微量元素 缺乏必要的微量元素 如鋅等 可致大腦供血不足 引起血管病變 導致癡呆的發生 頻繁活動手指 除全身性活動外 盡量多活動活動手指 培養多種興趣 如琴棋書畫 可活躍腦細胞 防止大腦老化 廣泛接觸各方面人群 對維護腦力有益 學習外語 可增強大腦的思維活動 加快腦血液循環