膝關(guān)節(jié)徒手松動(dòng)術(shù) 1 功能性解剖學(xué)和動(dòng)作 脛股關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)是解剖學(xué)上復(fù)合性而機(jī)械學(xué)上簡(jiǎn)單的雙軸關(guān)節(jié) 當(dāng)包括脛腓骨關(guān)節(jié)時(shí) 它則成為機(jī)械學(xué)上復(fù)合性的關(guān)節(jié) 股骨遠(yuǎn)端 凸出面 有兩個(gè)面 內(nèi)外踝 和關(guān)節(jié)半月板 脛骨近端有兩個(gè)凹面 它被髁間隆起分離 而合半月板相接 髕骨關(guān)節(jié)股骨遠(yuǎn)端凸面和髕骨凹面想接 2 骨骼動(dòng)作和軸 脛股關(guān)節(jié)屈曲 伸直 脛經(jīng)過(guò)股骨髁 繞著冠狀軸運(yùn)動(dòng)內(nèi)旋 外旋 在半月板和脛骨平臺(tái)之間 繞著縱軸 轉(zhuǎn)動(dòng)在屈曲90 時(shí)活動(dòng)最大 外翻 內(nèi)翻 被動(dòng) 經(jīng)過(guò)股骨繞著失狀軸 外翻和內(nèi)翻在屈曲30 時(shí)活動(dòng)最大 當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí) 所有韌帶會(huì)比較緊 這會(huì)幫助膝關(guān)節(jié)在站立時(shí)的穩(wěn)定 同時(shí)減少膝關(guān)節(jié)的轉(zhuǎn)動(dòng)和外移動(dòng)作 髕股關(guān)節(jié)在屈曲和伸直時(shí) 會(huì)有近端和遠(yuǎn)端滑行 3 終點(diǎn)感覺(jué) 脛股關(guān)節(jié)伸直 結(jié)實(shí)屈曲 柔軟髕股關(guān)節(jié)任何方向都是結(jié)實(shí) 4 關(guān)節(jié)動(dòng)作 凹入法則當(dāng)屈曲和伸直時(shí) 股骨和半月板之間會(huì)產(chǎn)生一個(gè)滾動(dòng)和滑行合并的動(dòng)作 在屈曲時(shí)半月板在脛骨上會(huì)被推向背側(cè) 而在伸直時(shí)則推向腹面 在膝關(guān)節(jié)伸直時(shí) 由于股四頭肌收縮 髕骨會(huì)在股骨上向近端滑行 5 治療平面脛股關(guān)節(jié) 在脛骨凹面上髕股關(guān)節(jié) 在髕骨后方關(guān)節(jié)凹面上零位置 縱軸脛骨股骨和脛骨 和額狀面形成一個(gè)向側(cè)面的170角 外翻 休息位 25 40度屈曲 緊閉位 膝伸直最高點(diǎn) 6 膝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定度 在稍微屈曲位置測(cè)試穩(wěn)定性目標(biāo) 評(píng)估膝外側(cè)的韌帶和關(guān)節(jié)囊的健全評(píng)估膝外的外側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)性的質(zhì)和量 包括高動(dòng)性開(kāi)始位置病人平躺 膝微屈曲 而小腿離開(kāi)床的邊緣手的放置和固定固定 把病人小腿緊靠著身體和上臂治療師的活動(dòng)手 把病人的膝關(guān)節(jié)由兩側(cè)抓住程序 在膝關(guān)節(jié)上使用 或 級(jí)外側(cè)動(dòng)作 測(cè)試終點(diǎn)感覺(jué)時(shí)要小心并輕柔 7 在零位置上做穩(wěn)定測(cè)試病人腿的側(cè)面放在治療表面上 用手把膝蓋關(guān)節(jié)固定在治療表面 用手抓住病人小腿遠(yuǎn)端 然后向內(nèi)側(cè)移動(dòng)產(chǎn)生外側(cè)空隙 評(píng)估膝外側(cè)韌帶和關(guān)節(jié)囊的健全加入終點(diǎn)感非常結(jié)實(shí) 很少有動(dòng)作且無(wú)痛 則穩(wěn)定性測(cè)試正常 8 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定度測(cè)試 在稍微屈曲位置上做穩(wěn)定性測(cè)試目標(biāo) 評(píng)估膝內(nèi)側(cè)的韌帶和關(guān)節(jié)囊的健全評(píng)估膝的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)性的質(zhì)和量 包括高動(dòng)性開(kāi)始位置 病人平躺 膝微屈曲 小腿離開(kāi)床的邊緣手的放置和固定固定 把病人小腿緊靠著身體和上臂治療師的活動(dòng)手 把病人的膝關(guān)節(jié)由兩側(cè)抓住程序 在膝關(guān)節(jié)上使用 或 級(jí)內(nèi)側(cè)動(dòng)作 測(cè)試終點(diǎn)感覺(jué)時(shí)要小心并輕柔 9 在零位置上做穩(wěn)定性測(cè)試病人腿的側(cè)面放在治療表面上 用手把膝蓋關(guān)節(jié)固定在治療表面 用手抓住病人小腿遠(yuǎn)端 然后向外側(cè)移動(dòng)產(chǎn)生內(nèi)側(cè)空隙 評(píng)估膝外側(cè)韌帶和關(guān)節(jié)囊的健全加入終點(diǎn)感非常結(jié)實(shí) 很少有動(dòng)作且無(wú)痛 則穩(wěn)定性測(cè)試正常 10 膝半月板在內(nèi)收位置上測(cè)試 在內(nèi)翻 外轉(zhuǎn)位置上測(cè)試半月板目標(biāo) 評(píng)估膝半月板的健全 假如測(cè)試時(shí)關(guān)節(jié)聲音 如 啪 聲 動(dòng)作受阻或痛楚 則測(cè)試結(jié)果為陽(yáng)性開(kāi)始位置 病人平躺 膝和髖關(guān)節(jié)在休息位手法放置和固定 用手由前方抓住病人的膝部與引導(dǎo)并控制髖關(guān)節(jié)的位置 觸摸內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)空間 用手把病人足部抓緊程序 把小腿內(nèi)翻和外旋 保持這個(gè)內(nèi)翻和外旋的力量 并開(kāi)始吧膝關(guān)節(jié)盡量屈曲然后伸直 在測(cè)試動(dòng)作時(shí) 髖關(guān)節(jié)不應(yīng)有外展或內(nèi)收動(dòng)作在內(nèi)翻 內(nèi)轉(zhuǎn)位置上測(cè)試半月板 把小腿內(nèi)翻和內(nèi)轉(zhuǎn) 在保持這個(gè)力量時(shí) 把膝關(guān)節(jié)盡量屈曲 然后伸直到終點(diǎn) 11 12 膝半月板在外展位置上測(cè)試 在外展 外轉(zhuǎn)位置上測(cè)試半月板目標(biāo) 評(píng)估半月板的健全 假如測(cè)試時(shí)關(guān)節(jié)聲音 如 啪 聲 動(dòng)作受阻或痛楚 則測(cè)試結(jié)果為陽(yáng)性開(kāi)始位置 病人平躺 膝和髖關(guān)節(jié)在休息位手的放置和固定 用手由前方抓住病人的膝部與引導(dǎo)并控制髖關(guān)節(jié)的位置 觸摸內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)空間 用手把病人足部抓緊程序 把小腿外展和外旋 保持這個(gè)內(nèi)翻和外旋的力量 并開(kāi)始吧膝關(guān)節(jié)盡量屈曲然后伸直 在測(cè)試動(dòng)作時(shí) 髖關(guān)節(jié)不應(yīng)有外展或內(nèi)收動(dòng)作在外展 內(nèi)轉(zhuǎn)位置上測(cè)試半月板 把小腿外展和內(nèi)轉(zhuǎn) 在保持這個(gè)力量時(shí) 把膝關(guān)節(jié)盡量屈曲 然后伸直到終點(diǎn) 13 14 膝關(guān)節(jié)牽引 治療疼痛和低動(dòng)性癥狀 在休息位上測(cè)試和松動(dòng)目標(biāo) 評(píng)估膝關(guān)節(jié)牽引關(guān)節(jié)活動(dòng)性的質(zhì)量 包括終點(diǎn)感覺(jué) 減痛和增加膝的活動(dòng)量開(kāi)始位置 病人俯臥 大腿前方在治療表面上 把膝關(guān)節(jié)放在休息位置手的放置和固定 一手把病人大腿固定在治療表面上 用手指去觸摸關(guān)節(jié)空間 一手抓住病人足踝上方 把你的手臂和病人小腿成一直線程序 在小腿上實(shí)施 級(jí)牽引動(dòng)作在休息位上松動(dòng)用固定帶把病人大腿固定在治療表面 用雙手把病人踝足抓緊身體后移 手和小腿成一直線 用 級(jí)牽引動(dòng)作在屈曲位置上松動(dòng) 把關(guān)節(jié)放在屈曲活動(dòng)的終點(diǎn) 把牽引帶繞在肩上加強(qiáng)牽引力量 15 16 膝關(guān)節(jié)牽引 治療低動(dòng)性 在休息為上松動(dòng)開(kāi)始位置 病人坐在治療桌上 膝垂于邊緣 把膝關(guān)節(jié)放在休息位手的放置和固定 將病人大腿近端固定在治療表面 病人大腿遠(yuǎn)端固定在邊緣 抓住病人膝的下部 把牽引帶綁在足踝程序 使?fàn)恳龓Ш托⊥瘸梢粭l直線做第 級(jí)牽引動(dòng)作屈曲位上松動(dòng) 把關(guān)節(jié)放在屈曲活動(dòng)終點(diǎn) 用治療床的升或降屈保持膝關(guān)節(jié)的位置 在小腿上做 級(jí)牽引動(dòng)作 17 18 膝的后向和前向滑行 在活動(dòng)度中點(diǎn)測(cè)試目標(biāo) 評(píng)估膝后向和前向滑行關(guān)節(jié)活動(dòng)的質(zhì)和量 后向滑行受阻是和屈曲受限有關(guān) 向前滑行受阻是和伸直受限有關(guān)開(kāi)始位置 屈膝90 位手的放置和固定 用雙手把病人膝抓緊 用拇指屈觸摸關(guān)節(jié)空間程序 使用身體的力量 在脛骨上使用地 或第 級(jí)后向或前向滑行動(dòng)作 在內(nèi)旋位測(cè)試 把關(guān)節(jié)放在內(nèi)旋活動(dòng)度終點(diǎn) 19 LOREMIPSUMDOLOR 20 膝關(guān)節(jié)后向滑行 治療屈曲受限癥狀 在休息位置上松動(dòng) 內(nèi)側(cè)目標(biāo) 增加屈曲和內(nèi)旋活動(dòng)度開(kāi)始位置 病人坐位或臥位 小腿垂于床邊 膝關(guān)節(jié)休息位手的放置和固定 雙手把小腿的前側(cè) 內(nèi)側(cè)抓緊 一手在踝足上 一手在膝下程序 使用第 級(jí)向后滑行增加屈曲和內(nèi)旋活動(dòng)度在休息位上松動(dòng) 外側(cè)抓住小腿前側(cè) 外側(cè) 使用第 級(jí)手法向后滑行增加屈曲和外旋活動(dòng)度 21 LOREMIPSUMDOLOR 22 膝關(guān)節(jié)后向滑行 治療屈曲受限癥狀 在屈曲 內(nèi)旋位置上松動(dòng)目標(biāo) 增加屈曲和內(nèi)旋活動(dòng)度開(kāi)始位置 病人平躺 把膝關(guān)節(jié)放在屈曲 內(nèi)旋活動(dòng)終點(diǎn)手的位置和固定 一手握住大腿遠(yuǎn)端 一手放在脛骨近端抓緊程序 在脛骨內(nèi)側(cè)使用 級(jí)向后滑行在屈曲 外旋位置上松動(dòng)把膝關(guān)節(jié)放在屈曲 外旋活動(dòng)終點(diǎn) 使用第 級(jí)向后滑行手法 增加屈曲外旋活動(dòng)度 23 LOREMIPSUMDOLOR 24 膝關(guān)節(jié)后向滑行 俯臥位 25 膝關(guān)節(jié)前向滑行 治療伸直受限癥狀 在休息位 內(nèi)側(cè)位置上松動(dòng)目標(biāo) 增加伸直和外旋開(kāi)始位置 病人俯臥 膝關(guān)節(jié)休息位手的放置和固定 大腿遠(yuǎn)端固定在治療床上 一手抓住踝足 一手放在脛骨上程序 使用第 級(jí)手法向前滑行在休息位 外側(cè)位置上松動(dòng)大腿遠(yuǎn)端固定在治療床上 一手抓住踝足 一手放在脛骨上 使用第 級(jí)手法向前滑行 增加伸直和內(nèi)旋活動(dòng)度 26 LOREMIPSUMDOLOR 27 膝關(guān)節(jié)外側(cè)滑行 在休息位上松動(dòng)目標(biāo) 增加屈曲 伸直和轉(zhuǎn)動(dòng)的活動(dòng)度開(kāi)始位置 病人側(cè)躺 腿的外側(cè)面放在治療表面 膝關(guān)節(jié)在休息位手的放置和固定 大腿固定在治療表面 用沙包或者楔形墊放在關(guān)節(jié)近端加強(qiáng)固定 一手放在踝足上方 一手握住膝蓋下方脛骨內(nèi)側(cè)程序 使用第 或第 外側(cè)滑行動(dòng)作屈曲和伸直位松動(dòng)把膝關(guān)節(jié)放在屈曲或者伸直活動(dòng)終點(diǎn) 使用第 或第 級(jí)外側(cè)滑行動(dòng)作 28 LOREMIPSUMDOLOR 29 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)滑行 在休息為上松動(dòng)目標(biāo) 增加屈曲和伸直活動(dòng)開(kāi)始位置 病人側(cè)躺 腿的外側(cè)放在治療平面上 膝關(guān)節(jié)休息位手的位置和固定 手固定踝關(guān)節(jié) 用沙包或者楔形墊放在膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端 著力點(diǎn)在大腿遠(yuǎn)端程序 在股骨上使用第 或第 級(jí)外側(cè)滑行動(dòng)作 使脛骨相對(duì)地達(dá)到內(nèi)側(cè)滑行動(dòng)作屈曲和伸直位松動(dòng)把膝關(guān)節(jié)放在屈曲或伸直活動(dòng)終點(diǎn) 在股骨上使用第 或第 級(jí)外側(cè)滑行動(dòng)作 30 LOREMIPSUMDOLOR 31 髕骨遠(yuǎn)端滑行 在休息位上松動(dòng)目標(biāo) 增加髕骨遠(yuǎn)端滑行而增加膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度開(kāi)始位置 用沙包把膝關(guān)節(jié)放在休息位手法放置和固定 將掌根放在髕骨近端程序 在髕骨上使用第 或第 級(jí)遠(yuǎn)端滑行動(dòng)作在屈曲為上松動(dòng)把膝關(guān)節(jié)放在屈曲活動(dòng)終點(diǎn) 然后再髕骨上做第 級(jí)松動(dòng)手法 32 LOREMIPSUMDOLOR 33 髕骨內(nèi)側(cè)和外側(cè)滑行 在休息位上松動(dòng) 內(nèi)側(cè)滑行目標(biāo) 增加髕骨內(nèi)側(cè)滑行而增加膝