外科感染性傷口的處理 外科手術切口的分類 國內分類 類 清潔 切口 縫合的無菌切口 類 可能污染 切口 手術時可能帶有污染的縫合切口 類 污染 切口 鄰近感染區或組織直接暴露于感染物的切口 美國Altemier4類區分法 類 清潔 切口 手術未進入炎癥區 未進入呼吸 消化及泌尿生殖道 以及閉合性創傷手術符合上述條件者 類 清潔 污染 切口 手術進入呼吸 消化或泌尿生殖道但無明顯污染 如無感染且順利完成的膽道 胃腸道 陰道 口咽部手術 類 污染 切口 新鮮開放性創傷手術 手術進入急性炎癥但未化膿區域 胃腸道內容物有明顯溢出污染 術中無菌技術有明顯缺陷 如開胸心臟按壓 者 類 污穢 感染 切口 有失活組織的陳舊創傷手術 已有臨床感染或臟器穿孔的手術 手術切口的愈合分級 甲級愈合 甲 愈合優良 沒有不良反應的一期愈合 乙級愈合 乙 愈合處有炎癥 如紅腫 硬結 血腫 積液等 但未化膿 丙級愈合 丙 切口化膿 需切開引流者 外科傷口的愈合過程中的臨床表現 自然愈合傷口紅腫傷口脂肪液化傷口感染 一 自然愈合 甲 甲 甲 傷口邊緣對合整齊 無明顯的紅腫反應 傷口愈合良好 二 傷口紅腫 乙 乙 乙 傷口出現紅腫 甚至形成血腫 積液 但尚未形成膿腫 這類傷口愈合欠佳 需進一步的外科處理如加強換藥 濕敷 理療等 使傷口達到自然愈合 三 傷口脂肪液化 多見于肥胖病人或使用電刀切割后 這類傷口需敞開 采取置入凡士林紗布引流等措施方可達到正常愈合 四 傷口感染 多由 丙 丙 或 丙的傷口轉化而來 傷口局部紅 腫 熱 痛明顯 有波動感表明已形成膿腫 感染較深時 局部炎癥表現不明顯 但疼痛 觸痛明顯 同時伴有腫脹 腫塊或硬結及全身癥狀等 此類傷口須經開放 清創 引流 換藥等處理方可愈合 感染性傷口的處理 早期傷口感染中期傷口感染后期傷口感染外科竇道 瘺管 潰瘍 一 早期傷口感染 縫線反應針眼膿腫 二 中期傷口感染 傷口局部及周圍皮膚明顯腫脹并有壓痛 甚至有波動感出現 針頭試穿抽膿或經B超可診斷 確診為傷口化膿后的處理 1 根據膿腫的大小將傷口敞開呈口大底小 漏斗 狀 實行最低位引流 如傷口全層空虛 下方感染 則間斷性拆除縫線 分解成幾個小的傷口 實行對通引流 注 皮膚軟組織在清創或切開引流時 就應注意盡可能多地保留有生機能力的皮膚組織 為維持皮膚的張力打好基礎 2 清除傷口內膿液 壞死組織及異物 如線頭等 再用PVP I或3 的過氧化氫溶液沖洗 也可采用生理鹽水等傷口灌洗 3 創口清洗后放置合適的引流條 覆蓋無菌敷料 一般3 4層 滲液較多時適當增加敷料 不同的引流條對傷口的作用 凡士林紗條 多用于較新鮮 分泌物較少的肉芽創面或小的剛切開的化膿傷口 干紗布 有吸附作用 常用于分泌物較多的感染性傷口 鹽水紗布 常用于剛切開的切口膿腫 若加入PVP I液就成為PVP I紗條 可用于各種嚴重感染性傷口 碘仿紗條 不僅具有殺菌作用 而且能夠吸收創面滲液 保持創面干燥 促進肉芽組織生長 加速創口愈合的作用 4 再次換藥時 去除外層及傷口內的敷料后 先將鹽水紗布填入傷口起保護作用 外圍用酒精消毒 5 若傷口擴創并經多次換藥處理后分泌物不多或僅有血性分泌物 傷口較淺 肉芽生長良好 可用碟形膠布拉攏傷口 以后酌情換藥 三 后期感染傷口 1 炎癥范圍廣 加強抗感染和理療等措施 2 分泌物多 可用含新生態氯的溶液 氯亞明Dakin溶液等 3 引流不暢 擴大引流口 4 肉芽創面的處理 1 肉芽水腫 高滲鹽水紗布濕敷 每日兩次 2 肉芽營養不良 40 生理鹽水或魚肝油紗布濕敷 3 肉芽生長過度 用石碳酸等燒灼或刮除高出部分 再用等滲鹽水濕敷 4 陳舊肉芽創面 刮除或剪除表面肉芽 使之出血 露出新鮮肉芽 外敷魚肝油紗布 四 外科竇道 瘺管和潰瘍 竇道是慢性感染的一種形式 為切口急性感染期處理不當轉變而來 引起原因為切口死腔形成 異物殘留 特異性感染等 對于經久不愈的竇道 瘺管和潰瘍 應尋找有無引流不暢 異物存留等因素存在 并作細菌培養 組織活檢 以除外特殊感染及腫瘤等疾病 同時行竇道造影 以探明該竇道的走向及是否與腹腔相通 明確診斷后臨床醫師應 忍痛割肉 必須再次敞開傷口 久治不愈竇道 病程超過3個月者 應手術切除竇道及其周圍瘢痕組織并行縫合 特殊傷口的處理和敷料的更換 一 厭氧菌感染 二 結核性傷口 三 綠膿桿菌傷口 一 厭氧菌感染 1 特點 多為混合性感染 約占85 分泌物有惡臭 產氣 遲發性 無芽孢厭氧菌生長緩慢 有時潛伏期長達10年 2 常見的厭氧菌 脆弱類桿菌少見的厭氧菌 破傷風桿菌 梭狀芽孢桿菌3 處理 將傷口充分敞開 徹底清創 用3 過氧化氫溶液或1 5000高錳酸鉀溶液沖洗 再用上述溶液浸泡紗布濕敷 二 結核性傷口 診斷明確后首先進行全身抗癆治療 在全身及