PPH環切術目錄什么是PPH? 1. PPH技術技術優勢 適用范圍 禁忌癥 機理特點 1. 結構特點PPH手術操作過程 pph手術痊愈痔瘡的術后主要并發癥什么是PPH? 1. PPH技術技術優勢 適用范圍 禁忌癥 機理特點 1. 結構特點PPH手術操作過程 pph手術痊愈痔瘡的術后主要并發癥什么是PPH?PPH英文PIECES PER HOUR，在制造業通常作為一種衡量效率的手段. PPH技術 又稱為“痔上黏膜環切術”，這是一種以肛墊病變引起痔瘡這一發病機制的新認識為理論根據的新技術。PPH手術是用一種稱為“PPH吻合器”的特殊器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環形切除。手術時先擴開肛門，于齒狀線（直腸與肛管的交界線）上方約4厘米處將直腸黏膜環形縫合一圈，然后將PPH吻合器插入肛門，吻合器可將脫垂的黏膜帶切除下來，整個過程只需半小時左右。由于齒狀線以上的直腸黏膜受內臟神經支配，手術后患者幾乎沒有疼痛的感覺；又由于手術既切除了直腸黏膜脫垂帶，又阻斷了直腸末端動靜脈的終末吻合支，消除了痔瘡發生的根源，對內痔、外痔、混合痔、環狀痔、嚴重痔脫垂、脫肛等都有著非常理想的治療效果。具有術后見效快、恢復快、無痛苦等特點。 技術優勢1、安全：無需切除肛墊，最大程度保留肛門正常功能，避免肛門狹窄、肛門失禁等并發癥。 2、無痛：將脫出肛門的痔瘡拉回原位，同時截斷向痔瘡提供血液的血管，不損傷肛周皮膚，故術后幾乎無疼痛。 3、創傷小、恢復快：吻合器環形切除粘膜為非開放性傷口，出血少，免除術后換藥煩惱，可很快恢復正常生活。 4、診療范圍： 環形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、內痔、外痔、混合痔、環狀痔、嵌頓痔、直腸粘膜脫垂、脫肛等。 5、適合對象：因損傷少，特別適合中老年人、注重效率的白領人群及傳統治療復發者、伴有輕度脫肛與直腸粘膜內脫的患者。 PPH為什么有優勢1？ 1、由于不切除肛墊，術后精細排便功能不受影響； 2、由于創口在齒狀線上方，無脊神經感覺末梢，術后疼痛明顯減輕； 3、由于創口為一次吻合，無開放，愈合時間極度縮短； 4、由于吻合口大小相對固定，而且位于直腸黏膜，理論上不會發生皮膚疤痕攣縮所致肛門狹窄； 5、由于有配套的器械，手術操作簡單而且標準化，便于推廣及評價預后。 適用范圍一次性使用肛痔吻合器適用于肛管內直腸粘膜脫垂或痔膜組織釘合修復，用于、度內痔的治療。 禁忌癥對妊娠婦女、兒童、有頑固性便秘，盆腔腫瘤、門靜脈高壓癥，布一卡綜合癥或不能耐受手術者均不推薦使用。 機理特點一次性使用肛痔吻合器是PPH手術器械。PPH手術方法的機理是在脫垂內痔的上方近內痔上緣的地方環形切除直腸下端腸壁的粘膜和粘膜下層組織，并在切除的同時對遠近端粘膜進行吻合，使脫垂的內痔及粘膜被向上懸吊和牽拉，不再脫垂。同時由于位于粘膜下層來自直腸上動脈供給痔的動脈被切斷，術后痔血供減少，趨于變小 保留具有精細辨別能力的肛墊組織,恢復直腸下端正常解剖結構,術后患者創傷小、疼痛輕、恢復快,并發癥少。 結構特點為便于縫扎荷包，將抵釘座組件和吻合器器身設計成相互分離的結構形式，吻切時再將二者對接，操作方便。 PPH手術操作過程2患者取截石位，待麻醉生效后，常規手術消毒、鋪無菌巾，消毒肛門直腸內，以手指或特制的環形肛管擴張器的內芯進行擴肛后開始手術。 （1）首先用三把無創傷鉗分別在三個最大的痔瘡處夾住肛緣處皮膚（避免夾住痔塊，以免引起出血），室內痔塊輕度外翻。 （2）將擴張器極其配套內芯一起插入肛內，移去擴張器的內芯，于1、4、7、11點縫4針固定擴張器，導入肛鏡縫扎器，根據脫垂程度在齒狀線上方3-4.5厘米處于直腸黏膜下層環狀縫合一圈，這一步驟叫“制作荷包”。 （3）將特制的pph（美國強生公司生產）吻合器張開到最大限度，經肛管擴張器將其頭端插入到荷包縫合線的上方，逐一收緊縫線拉緊并打結。 （4）用配套的持線器經吻合器的側孔將縫線拉出，向手柄方向用力牽引結扎線，將被縫合結扎的黏膜及黏膜下層組織拉入吻合器中心桿內，收緊吻合器并擊發，由于釘合器中有鋒利的刀片以及縫合系統，因此擊發的瞬間即同時完成了內痔上方黏膜及黏膜下層組織的切除和縫合，吻合器擊發后，保持其處于關閉狀態約20秒。 （5）將吻合器完全松開輕輕拔出，仔細檢查吻合口部位是否有出血，如有出血（不管是小動脈活動性出血還是滲血），均應及時行8字形封扎以徹底止血，撤出肛管擴張器，內塞凡士林油紗條，手術即告結束。 pph手術痊愈痔瘡的術后主要并發癥（1）下腹不適及脹痛發生率為31.3%（10/32），出現在吻合器擊發時和術后第一天內，未經特殊處理緩解。 （2）尿潴留發生率為6.3%（2/32）可能與骶麻、術后肛門疼痛引起膀胱逼尿肌松弛和膀胱頸括約肌痙攣、前列腺炎和精神因素所致。因此術后注意防治尿潴留對于老年病人必要時留置尿管。 （3）出血主要位于吻合口部位，量較少不需特殊處置。吻合后要認真檢查吻合口處是否有活動性出血，對于有搏動性出血應局部Proline線縫合。可能的原因是此處血管密集，血供過于豐富；粘膜及粘膜下層組織比較疏松，質脆，血管釘合后缺乏周圍致密組織的依托，閉合不確切。 （4）肛門疼痛發生率為25.0%（8/32），多為輕中度疼痛，原因是術中擴肛引起輕度肛門皮膚損傷；術中側切或切除多余皮贅；吻合口距齒線太近，不足1cm，吻合釘直接刺激齒線附近的軀體神經纖維，引起肛門疼痛；術中鉗夾、牽拉或撕裂肛管組織；排便時吻合口受到擴張和沖擊。 詞條圖冊更多圖冊參考資料 1 PPH為什么有優勢？ 與傳統手術比較，肛泰智能PPH手術的優點在于：1、由于不切除肛墊，術后精細排便功能不受影響；2、由于創口在齒狀線上方，無脊神經感覺末梢，術后疼痛明顯減輕；3、由于創口為一次吻合，無開放，愈合時間極度縮短；4、由于吻合口大小相對固定，而且位于直腸黏膜，理論上不會發生皮膚疤痕攣縮所致肛門狹窄；5、由于有配套的器械，手術操作簡單而且標準化，便于推廣及評價預后。 2 PPH手術操作過程 長沙肛泰肛腸醫院專家現將pph手術操作的基本過程介紹如下：患者取截石位，待麻醉生效后，常規手術消毒、鋪無菌巾，消毒肛門直腸內，以手指或特制的環形肛管擴張器的內芯進行擴肛后開始手術。（1）首先用三把無創傷鉗分別在三個最大的痔瘡處夾住肛緣處皮膚（避免夾住痔塊，以免引起出血），室內痔塊輕度外翻。（2）將擴張器極其配套內芯一起插入肛內，移去擴張器的內芯，于1、4、7、11點縫4針固定擴張器，導入肛鏡縫扎器，根據脫垂程度在齒狀線上方3-4.5厘米處于直腸黏膜下層環狀縫合一圈，這一步驟叫“制作荷包”。（3）將特制的pph（美國強生公司生產）吻合器張開到最大限度，經肛管擴張器將其頭端插入到荷包縫合線的上方，逐一收緊縫線拉緊并打結。（4）用配套的持線器經吻合器的側孔將縫線拉出，向手柄方向用力牽引結扎線，將被縫合結扎的黏膜及黏膜下層組織拉入吻合器中心桿內，收緊吻合器并擊發，由于釘合器中有鋒利的刀片以及縫合系統，因此擊發的瞬間即同時完成了內痔上方黏膜及黏膜下層組織的切除和縫合，吻合器擊發后，保持其處于關閉狀態約20秒。（5）將吻合器完全松開輕輕拔出，仔細檢查吻合口部位是否有出血，如有出血（不管是小動脈活動性出血還是滲血），均應及時行8字形封扎以徹底止血，撤出肛管擴張器，內塞凡士林油紗條，手術即告結束。對長沙肛泰